通腑泄熱合劑灌腸治療急性黃疸型肝炎療效觀察

李淑芳

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

通腑泄熱合劑灌腸治療急性黃疸型肝炎療效觀察

李淑芳

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

目的：觀察通腑泄熱合劑灌腸治療急性黃疸型肝炎的療效。方法：將56例急性黃疸型肝炎患者隨機分成兩組。兩組患者均采用西醫(yī)保肝降酶、預防感染、補充凝血因子、對癥支持等療法，觀察組28例配合應用通腑瀉熱合劑(生大黃、蒲公英、烏梅、枳實等)灌腸治療。結(jié)果：觀察組總有效率92.9%，對照組總有效率75.2%。結(jié)論：通腑瀉熱合劑灌腸治療急性黃疸型肝炎療效顯著。

急性黃疸型肝炎是臨床上常見的肝膽疾病之一。臨床特點為起病急，常表現(xiàn)為乏力、納差、上腹部或肝區(qū)不適，繼而出現(xiàn)尿色加深，皮膚、鞏膜黃染。部分患者畏寒發(fā)熱、腹瀉等。如不及時治療可發(fā)展為肝功能衰竭，導致患者死亡。我科結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用通腑瀉熱合劑中藥直腸滴入療法治療急性黃疸型肝炎28例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 病例來源：所有病例均選擇2011年11月至2015年6月在我院就診的56例因身目尿黃為主就診的急性黃疸型肝炎患者，年齡均在20～65歲之間，按照就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組28例。治療組男性13例，女性15例；平均年齡在37.1±6.5歲。對照組，男性14例，女性14例；平均年齡38.2±5.8。兩組患者性別、年齡及病情輕重上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 兩組均要求患者臥床休息，低脂低蛋白飲食，常規(guī)西醫(yī)保肝降酶、促進肝細胞再生、預防感染等，靜滴甘草酸二銨、促肝細胞生長素、頭孢類抗生素，并據(jù)病情間斷靜脈輸注血漿補充凝血因子治療，據(jù)病因選擇合適抗病毒治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上，加用通腑泄熱合劑(生大黃、蒲公英、烏梅各30g，厚樸、枳實各15g，水煎至250mL)中藥直腸滴入治療。臨床應用時將灌腸液加溫至38℃左右，囑患者排空膀胱，取左側(cè)屈膝臥位，墊高臀部10cm，顯露肛門，將肛管緩慢插入肛門內(nèi)18 ～ 25 cm，緩慢滴入藥液，20 min滴完，患者保持側(cè)臥位15～30min，保留灌腸，同時適當變換體位，使藥液與腸管充分接觸，以利藥物存留吸收。住院期間每天1次。半月為1個療程，共2個療程。

觀察指標 觀察兩組患者黃疸消退、乏力、食欲好轉(zhuǎn)的時間及肝功能(包括ALT、AST、TBIL)改善情況。療程結(jié)束后進行療效評定。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，① 治愈：黃疸消退，乏力及消化道癥消失，肝功能指標恢復正常。② 好轉(zhuǎn)：黃疸減輕，乏力、消化道癥狀減輕或消失，膽紅素明顯下降，其他實驗室指標明顯好轉(zhuǎn)。③ 未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及實驗室指標無改善或加重。有效率=(痊愈+ 顯效+ 有效)/n×100%

治療結(jié)果 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

注： 兩組治療前后比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05，治療組明顯優(yōu)于對照組

兩組患者臨床綜合療效比較 對照組治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，未愈7例，總有效率75.00%，觀察組治愈18例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率92.90% ，經(jīng)檢驗兩組患者綜合療效比較治療組綜合療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者黃疸消退及乏力、食欲癥狀好轉(zhuǎn)時間 見表2。

表2 兩組患者黃疸消退及乏力、食欲癥狀好轉(zhuǎn)時間

注：經(jīng)檢驗觀察組黃疸消退時間和乏力、食欲恢復時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(△P<0.05)

討 論 中醫(yī)認為急性黃疸型肝炎屬陽黃范疇，病因多為外感濕熱疫邪或內(nèi)傷飲食所致。病機為濕熱壅阻中焦，脾胃運化失常，濕熱相搏，蘊于肝膽，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽汁不徇常道，外溢浸于肌膚則目黃、膚黃，滲于膀胱則尿黃。如不及時治療，疫毒熾盛，充斥三焦，可發(fā)展為急黃，病情兇險。故黃疸以速退為順。《金匱要略·黃疸病脈證并治》指出：“黃疸治病，當以十八為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治”。我科在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用通腑瀉熱合劑中藥直腸滴入灌腸治療，極大的縮短了黃疸消退的時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

本方以小承氣湯為主方加減，以清熱利濕,涼血活血,通腑解毒為治法。方中大黃苦寒泄熱,具有瀉下通腑、涼血祛瘀、利膽退黃之效。枳實破氣除脹、消積導滯，厚樸行氣燥濕、消積導滯，三藥使腑氣通,瘀血散。重度黃疸時，膽鹽自腸道排泄減少，致使腸道蠕動減弱，因而腑實不通[2]。《醫(yī)略》曰“伏邪在里，當從便解。大便閉，諸癥加；大便解，諸癥減。”現(xiàn)代藥理研究認為大黃能促進血液循環(huán)，加快毒素排泄，減輕內(nèi)毒素血癥,同時可疏通肝內(nèi)毛細血管,增加膽汁排泄，使黃疸更快的消退。枳實能增強腸道平滑肌的收縮強度和持續(xù)時間，有效清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)。厚樸可明顯增加麻醉大鼠2h 的膽汁流量[3]。三藥合用使腸道蠕動加快，減輕腸內(nèi)壓,有利于膽汁排入腸道，減少膽紅素進入血循環(huán)的作用。烏梅味酸，能斂能補，可防止大黃瀉下過度，其酸性能降低腸道pH值,有利于腸道氨的排出，同時可改善宿主腸道菌群紊亂狀態(tài),減少有害物質(zhì)產(chǎn)生、吸收,減輕肝臟損害[4]。蒲公英清熱、解毒、利濕，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌有抑制作用。諸藥合用,共奏通腑瀉下、清熱解毒、涼血散瘀之功。加之應用中藥直腸滴入的中醫(yī)特色療法，使腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，發(fā)揮“透析樣作用”，從而加快了膽汁的排泄，減少了腸源性內(nèi)毒素的吸收，減輕了肝臟的再損傷。縮短了急性黃疸型肝炎患者的住院天數(shù)。

中藥直腸滴入方便、安全，是中醫(yī)外治法的具體體現(xiàn),是治療急性黃疸型肝炎的重要方法，值得臨床應用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：10.

[2] 石 峻，墻 建，譚國民，等.清熱涼血解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(6)：884-885.

[3] 郝建梅，陳香妮.通腑瀉熱合劑灌腸治療慢性重癥肝炎59 例[J].河北中醫(yī)，2006，28(12)：931.

[4] 牛學恩.運用下法治療急性黃疸型肝炎30例臨床研究[J].河南中醫(yī)學院學報,2009,24(3):48-49.

(收稿2015-03-09；修回2015-04-08)

肝炎，黃疸型，急性/中西醫(yī)結(jié)合療法 瀉下劑/治療應用 中醫(yī)外治法 @通腑瀉熱合劑

R575.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.041