大黃牡丹皮湯治療重癥急性胰腺炎療效觀察

張衛紅

陜西中醫藥大學第二附屬醫院(咸陽712000)

大黃牡丹皮湯治療重癥急性胰腺炎療效觀察

張衛紅

陜西中醫藥大學第二附屬醫院(咸陽712000)

目的：觀察重癥急性胰腺炎(SAP)采用大黃牡丹皮湯治療效果。方法：本次研究所選取的對象為醫院確診收治的62例重癥急性胰腺炎患者，依據用藥方法不同劃為兩組，對照組28例采用基礎治療，治療組34例采用基礎治療聯合大黃牡丹皮湯治療，對比不同方法療效、臨床指標改善情況以及住院時間情況。結果：治療組患者的治療有效率、WBC、CRP、AMS、ET等指標以及住院時間與對照組相比，兩組有顯著差異有統計學意義。結論：重癥急性胰腺炎患者采用大黃牡丹皮湯癥狀改善效果顯著，可大大減少患者的住院時間，值得應用。

重癥急性胰腺炎為一種外科危重急癥，具有發病急、病情發展快，高死亡率的特點。筆者提出可根據中醫病因病機辨證、臟腑辨證，將疾病劃分為不同時期，根據病情不同對應實施治療[1]。本次研究中，評價大黃牡丹皮湯聯合基礎用藥治療重癥急性胰腺炎效果，總結如下。

臨床資料 本次研究對象為我院從2014年1月到2015年1月收治的62例重癥急性胰腺炎患者，依據用藥方法不同劃為兩組，對照組28例，男19例，女9例；年齡為22～60歲，平均年齡為40±3.2歲；酒精性7例，肥胖性6例，膽石酒精混合性7例，膽石性8例。治療組34例，男22例，女12例；年齡為23～59歲，平均年齡為41±3.5歲；酒精性10例，肥胖性9例，膽石酒精混合性8例，膽石性7例，兩組患者的性別、 年齡、病情等一般資料進行比較差異不顯著P>0.05，可進行研究。

治療方法 對照組基礎治療：禁食禁水不禁藥，留置胃管，并實施胃腸減壓；抑制胰酶與胃酸的分泌，善寧注射液0.2mg，1d3次，并給予患者皮下注射；西咪替丁注射液0.4g，1d2次，給予患者靜脈滴注；預防性采用抗生素，頭孢曲松鈉1.0g以及甲硝唑250mL均勻混合后，給予患者靜脈滴注，1d2次；維持酸堿、水電解質平衡，并給予患者營養支持。

治療組病例實施基礎治療聯合丹參注射液，一天一次，靜脈滴注用藥。之后根據中醫臟腑辨證，將SAP臨床病機劃分為三期，分別為初期(全身炎癥反應期、結胸里實期)、進展期(全身感染期、熱毒熾盛期)、恢復期(邪去癥虛期)，依據病期不同，實施對應性治療。醫院擬行中藥組方以及應用原則：通里攻下組方：大黃15g(后下)，枳殼、木香、厚樸分別12g，半夏9g，炒萊菔子18g，甘草6g。活血化瘀組方：桃仁、生地、當歸、川芎、赤芍各10g，丹參15g，紅花5g。清熱解毒組方：蒲公英18g，敗醬草30g，金銀花、紫花地丁、丹皮各15g，薏苡仁10g。初期開始采用通里攻下組方，并結合采用活血化瘀組方，進展期以活血化瘀組方為主，輔以通里攻下、輕度解毒；恢復期以清熱解毒組方為主。給藥方法采用保留灌腸或胃管注入。藥物機體用藥為用水煎服，砂鍋水煎，先將藥物浸泡0.5h左右，第一次熬制30min，第二次熬制20min，之后把兩次熬制藥水混合取200mL，分兩次用藥。

觀察指標 統計患者入院7d內每天的白細胞(WBC)、C反應蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMS)、血漿內皮素濃度(ET)變化。統計兩組患者的住院時間。

療效標準 治愈：體征、癥狀以及實驗室指標均恢復正常；顯著改善：各項指標有明顯改善；改善：上述三項指標有部分改善；無效：指標改善，或病情惡化加重[2]。

治療結果 臨床療效 對照組28例，治愈20例，顯著改善2例，改善2例，無效4例，有效率為85.7%，治療組34例，治愈26例，顯著改善5例，改善2例，無效1例，有效率為97.1%，治療組患者的治療有效率(97.1%)與對照組治療有效率(85.7%)相比，兩者有明顯差異(P<0.05)。

兩組SAP患者各項觀察指標恢復情況對比 治療組各項指標恢復情況明顯優于對照組，兩組對比差異顯著P<0.05，具體見表1。

表1 兩組SAP各項指標觀察比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 傳統中醫學認為，SAP發病機制為肝膽不利、邪毒入侵，臟腑虛損、敗血阻滯，其中敗血阻滯為疾病發生的關鍵。依據中醫臟腑辨證，劃分SAP疾病為三期，分別為初期、進展期、恢復期，考慮到疾病每期變化不同，分別實施通里攻下、活血化瘀、清熱解毒等方法[3-4]。因此，在上述分析研究基礎上，臨床提出采用中西醫結合方法治療急性重癥胰腺炎，可在擴容、補充水電解質基礎上，主要采用通里攻下、活血化瘀、清熱解毒治療方法。結合采用活血化瘀組方，提高組織供氧以及胰腺血流。多數SPA患者有胰腺組織缺血情況，以及再灌注損傷，會出現細胞壞死、組織缺氧，胰腺炎疾病惡化。該組方應用可改善胰腺微循環障礙，抑制疾病惡化發展。本次研究中，治療組WBC、CRP、AMS、ET等指標改善優于對照組，且住院時間大大減少，與對照組相比有明顯差異。

綜上所述，重癥急性胰腺炎采用常規基礎治療結合大黃牡丹皮湯治療，改善患者癥狀效果顯著，減少患者住院時間。

[1] 孫 蓉.重癥急性胰腺炎康復期患者功能鍛煉的護理[J].包頭醫學院學報，2015,31(6)：141-143.

[2] 劉月英，王永杰，貢旭楠，等.血液凈化在高脂血癥性重癥急性胰腺炎的治療體會[J].吉林醫學，2015,36(12)：2563-2564.

[3] 吳 芳，張興美.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床腸外、腸內營養護理分析[J].中國衛生標準管理，2015,6(12)：211-212.

[4] 高友兵，田少林，劉 偉，等.區域動脈灌注治療對重癥急性胰腺炎患者炎性因子的影響[J].中國現代普通外科進展，2015,18(4)：285-287.

(收稿2015-04-11；修回2015-05-09)

急性胰腺炎/中西醫結合療法 大黃牡丹皮湯

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.051