膝痛湯治療膝骨性關節炎的療效觀察

于繼崗 林 強 劉東錢 王明懷

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

膝痛湯治療膝骨性關節炎的療效觀察

于繼崗 林 強 劉東錢 王明懷

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

目的：觀察膝痛湯治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法：130例膝骨性關節炎患者隨機分為治療組 65例和對照組65例，治療組煎服膝痛湯，對照組西藥治療，5周/療程。結果：兩組膝關節臨床療效比較,總有效率治療組95.4%，對照組84.6%，兩組差異有顯著性意義(P<0.05)；兩組膝關節功能評分比較,治療組、對照組治療后：疼痛、行走、上下樓及總分比較均有顯著性差異。結論：膝痛湯治療膝骨性關節炎療效顯著，值得應用。

膝骨性關節炎(KOA)以膝關節疼痛、僵硬、活動受限為主要臨床表現，甚或關節畸形、殘疾，嚴重影響中老年人生活質量。該病目前被認為與衰老、創傷、炎癥、肥胖、職業、代謝障礙、營養狀況和遺傳因素相關，且隨社會老齡化逐漸上升[1]。現代醫學多采用非甾體類抗炎藥和關節軟骨保護劑治療本病，雖對疼痛有所緩解，但不能有效解除怕風、怕冷、酸困、重著、無力、拘攣等癥狀，且易復發，故對于KOA的治療倍受關注。王明懷名中醫工作室應用膝痛湯煎服治療KOA，同時與玻璃酸鈉聯合塞來昔布治療組進行比較分析，結果顯示膝痛湯煎服治療KOA療效滿意，現報道如下。

臨床資料 本研究診斷為KOA的130例(172膝)病例均選自2012年9月至2014年6月王明懷名中醫工作室的門診患者，其中單側88例，雙側42例，隨機分為：治療組 65例(87膝)，其中男24 例，女41例，年齡選取在 50～70 歲之間，平均58.9±3.8歲，病程最長10年，最短4個月，體力勞動者 44例，腦力勞動者21例；對照組65 例(85膝)，其中男29例，女36例，年齡在51～68歲之間，平均年齡 58.5±4.0歲，病程最長8年，最短5個月，體力勞動者 41例，腦力勞動者 24例，兩組性別、年齡、病程、勞動強度等分布無統計學意義(P>0.05)，可比性強。

診斷標準 中醫診斷標準:參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》骨痹的診斷標準(1995-01-01發布)制定：①初起膝多隱痛，屈伸受限，遇寒加重，病情纏綿；②起病隱匿，發病慢，多見于中老年；③膝關節腫脹輕，活動時常有摩擦音，嚴重可見關節畸形；④X線片示膝關節骨透亮度增加，邊緣見唇樣骨贅，關節面欠平滑，軟骨下骨質硬化，關節間隙變小[2]。

西醫診斷標準:參照1995年美國風濕病協會診斷及治療標準委員會有關KOA診斷標準[3]：①膝痛大多數時間存在；②年齡≥50歲、≤70歲；③X線示膝關節邊緣見唇樣骨贅；④膝關節活動時有骨摩擦音；⑤晨僵<30min；⑥實驗室檢查符合骨性關節炎；具備①③或①④⑤⑥或①②④⑤即可確診。

排除標準 ①年齡<50歲、>70歲；②不能配合治療、康復患者；③合并痛風、風濕性、類風濕性關節炎等患者；④膝關節內有中等量以上積液患者；⑤合并嚴重心腦血管疾病、消化性潰瘍、高血壓、肝腎功不全、精神疾病患者；⑥對治療藥物過敏患者；⑦妊娠及哺乳期婦女。

治療方法 兩組患者均行健康教育，患膝適當制動，系統康復鍛煉。

治療組煎服膝痛湯：磁石30g，熟地、石斛、炒白芍各20g，肉蓯蓉、懷牛膝、骨碎補各15g，川烏(先煎)9g，三七粉6g(沖服)，僵蠶、膽南星12g，麻黃、紅花、全蝎、炒牛蒡子各10g。隨癥加減：痛甚重用白芍，加雞血藤15g，延胡索12g；膝腫明顯加薏苡仁30g，茯苓15g；瘀血明顯加蟲6g；陰虛熱象明顯川烏減量，加忍冬藤20g，知母12g；陽虛寒象明顯加淫羊藿12g；關節屈伸不利加伸筋草20g，宣木瓜12g；關節變形、僵硬加干地龍、白花蛇舌草各15g，蜈蚣2條；1劑/d，早晚分服，5周/療程，1療程后統計療效。

對照組餐后口服塞來昔布膠囊(西樂葆，輝瑞制藥有限公司0.2g：國藥準字J20120063)0.2g/次，1次/日，并膝關節腔內注射玻璃酸鈉(施沛特，山東博士倫福瑞達制藥有限公司，2mL/20mg)，2mL/膝/次，1次/周，5次為1個療程，1個療程后統計療效。

觀察指標 療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》分為：治愈：膝關節腫痛消失，屈伸正常。好轉：膝關節腫痛減輕，屈伸好轉。未愈：膝關節腫痛、屈伸未改善[2]。

膝關節功能評分標準：以AKS評分表為依據．以AKS中膝評分中的疼痛、行走、上下樓能力為觀察指標。

統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均運用SPSS 18.0統計軟件分析，計量資料進行t檢驗；比較計數資料率進行χ2檢驗。

治療結果 兩組膝關節臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，臨床療效治療組明顯優于對照組(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 [n( %)]

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組膝關節功能評分比較 治療組、對照組治療后疼痛、行走能力、上下樓梯及總分比較均有顯著性差異(見表2)。

討 論 KOA在中醫學上屬于“痹癥”中的“膝痹”、“骨痹”及“筋痹”等。《中藏經》中說“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也……精氣日衰則邪氣妄入”，強調腎虛是是引邪入客的關鍵[4]；再如王肯堂《證治準繩》中說：“有風，有濕，有寒，有熱，有閃挫，有淤血，有滯氣,有痰積，皆其標也。腎虛，其本也。”張景岳認為“諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以承之。……是以治痹之法，最宜峻補真陰，使氣血流行，則寒邪隨去。”“年四十二陰氣自半也”，人至中老年，肝腎漸虛，精血俱損，督脈經氣痹阻，陽氣不能敷布，全身機能衰弱，乃痹癥之本[5]。肝腎不足、正氣虧虛是該病之本，而風寒濕熱之邪及淤血、滯氣、痰積等為其標；腎主骨生髓，腎精虧耗則精不養骨，骨髓不充；肝主筋，肝血不足則筋失所榮；肝腎虧虛則筋骨失養，加上風寒濕邪乘虛內侵、痰濁內蘊及跌撲勞損致血瘀氣滯等作用，致使筋脈淤滯，氣血痹阻而發為骨痹、筋痹。其病因病機為本虛標痹，特點為虛實夾雜。其治療關鍵在于補肝腎，強筋骨。膝痛湯為陜西省名中醫王明懷教授多年用于治療KOA的驗方，臨床療效卓著，方中重用磁石入肝腎經，補益肝腎，顧護真陰，鎮攝浮陽；熟地益腎補肝、填精益髓、強壯筋骨；骨碎補溫補腎陽、強筋壯骨，《藥性論》謂其主骨中疼痛,五勞六極；藥理學研究發現骨碎補可升高血磷和血鈣水平，增加骨對鈣的吸收，且能延緩骨細胞衰老[6]；肉蓯蓉味甘能補，甘溫助陽；以上四藥配伍,陰陽并補、肝腎同固、強筋壯骨，以治其本，共為君藥。臣以川烏祛風除濕，溫經止痛，力緩而持久；麻黃溫陽散寒、通暢經絡、利濕消腫，與大隊滋補藥物相伍,則補中有泄，補而不滯；紅花活血祛瘀、通經止痛；三七入肝經血分，活血止痛，化瘀生新不傷正，且有補虛強壯之功；全蝎主入肝經，性善走竄，穿筋透骨，長于搜風通絡、逐止痛，且能解毒散結；僵蠶驅風通絡止痛，又可化痰軟堅散結，與全蝎同用，療效更佳，善治頑痹；膽南星清熱化痰、熄風定驚，與全蝎、僵蠶合用，加強祛風、化痰、通絡作用；牛蒡子長于利氣化痰，且能疏散風熱，解毒散腫，炒用可使其苦寒及滑腸之性略減；紅花、三七補血活血以助補肝腎而益氣血，補而不膩，更以全蝎、僵蠶、膽南星搜風剔絡，共逐凝痰固瘀而開頑痹；佐以石斛滋腎陰，降虛火，白芍養血斂陰，柔肝止痛，以補為功，與熟地相須為用以滋水涵木，又可防川烏燥烈之性。懷牛膝為使藥，益陰壯陽，補中續絕，兼祛風濕，寬筋骨，引諸藥下行。諸藥合用，使風濕得祛，痰瘀得散，氣血得充，肝腎得補，標本同治，諸癥乃消。

表2 兩組膝關節功能評分比較

注：兩組治療后比較，△P<0.05

膝痛湯在立法用藥、配伍組方上，肝腎陰陽并補、扶正祛邪兼顧，蟲類藥、草木藥及礦物藥相伍，突破常規組方，共奏益腎壯骨、祛風除濕、化瘀通絡、散寒定痛之效，臨床辨證加減，每每建功，且無明顯不良反應及毒副作用，實為治療膝痹之效方。

[1] 張占波，劉淑君.針灸康復療法治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].陜西中醫，2011,32(5)：603.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京： 南京大學出版社，1994：30-31.

[3] 施桂英.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科技出版社,2000：339.

[4] 李濟仁，仝小林.李濟仁痹證通論.修訂版[M].北京： 人民軍醫出版社，2012：92.

[5] 單書健，陳子華.古今名醫臨證金鑒.痹證卷(下卷)[M].第7版.北京： 中國中醫藥出版社，2011：3.

[6] 陳 順，關延彬.骨碎補藥理作用的研究進展[J].醫藥導報，2006,25(7)：685.

(收稿2015-05-20；修回2015-06-16)

關節炎/中西醫結合療法 膝 @膝痛湯

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.058