扶正湯結合化療對惡性腫瘤患者生活質量及無進展生存期的影響

張曉煒 魏 琳

西安市中心醫院腫瘤科 (西安710003)

扶正湯結合化療對惡性腫瘤患者生活質量及無進展生存期的影響

張曉煒 魏 琳△

西安市中心醫院腫瘤科 (西安710003)

目的： 觀察扶正湯結合化療對惡性腫瘤患者生活質量及無進展生存期的影響。方法：選擇2011年3月～2013年3月我科室住院的患者61例，按隨機數字表分為治療組( 30例)和對照組(31例)，兩組均采用化療，治療組于化療同時及化療后均加服扶正湯，每次約150mL，每天2次。檢測兩組患者治療期間的不良反應情況、中醫證候評分；觀察兩組WBC、HB、ALB治療前后的變化；觀察兩組患者的無進展生存期。結果：與對照組同期比較，治療組的不良反應均減輕，差異具有統計學意義(P<0.05，便秘除外)；中醫證候評分改善率升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；WBC、HB、ALB均升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；無進展生存期延長，差異具有統計學意義(P<0.01))。結論：扶正湯結合化療能減輕放化療的毒性，提高惡性腫瘤患者的生活質量，提高惡性腫瘤患者的存活率,延長其生存期。

扶正湯是我院外聘魏琳主任醫師根據多年臨床經驗，結合腫瘤治病理念，研制出的以扶正抗癌為原則的中藥方劑，本研究通過對比治療組和對照組的多項客觀實驗數據，擬為大家提供一個可供臨床廣泛使用的優良方劑。

臨床資料 選取2011年3月～2013年3月我科室住院的患者61例，按隨機數字表分為治療組( 30例)和對照組(31例)，兩組均采用化療，治療組在化療同時及化療后均加服扶正湯，每次約150mL，每天2次。年齡：治療組27歲～0例，37歲～4例,47歲～5例，57歲～ 9例,67歲以上12例；對照組27歲～0例，37歲～4例，47歲～6例，57歲～10例，67歲以上11例，治療組與對照組比較P>0.05，差異無統計學意義。臨床分期(按TNM病期分類法)：治療組I期0例，II期6例，III17例，IV期7例；對照組I期0例，II期6例，III期17例，IV期8例，治療組與對照組比較P>0.05，差異統計學意義。癌種：治療組肺癌12例，胃癌6例，乳腺癌7例，結腸癌5例，對照組肺癌11例，胃癌6例，乳腺癌8例，結腸癌6例，治療組與對照組分組比較P>0.05，差異無統計學意義。

治療方法 對照組化療方案：肺癌：TP方案(PTX+DDP)；胃癌：Xelox方案(L-OHP+Xeloda)；結腸癌：Folfox6方案(L-OHP+CF+5-fu)；乳腺癌AC--T方案(THP+CTX--PTX)。

治療組在對照組化療方案上加扶正湯：黃芪、黨參、赤芍、山藥各30g，當歸、澤瀉、茯苓、補骨脂、骨碎補、女貞子、枸杞子各15g，牡丹皮、山萸肉、仙茅、仙靈脾、黃芩、甘草各10g。上述共煎藥300mL，每次約150mL，口服，每天2次。

觀察指標 總緩解觀察指標有不良反應、自覺癥狀改善情況、治療前后HB、PLT、ALB的變化、無進展生存期等。中醫證候評分具體如下： 根據其治療前后積分值變化情況評定，分為顯著改善：積分值下降超過70%。部分改善：積分值下降超過30%。無改善：積分值無變化。

統計學方法 采用SPSS17.0對實驗結果進行統計學分析，計數資料采用行×列χ2檢驗；計量資料用獨立樣本t檢驗，取P<0.05為有統計學意義。

治療結果 不良反應 見表1。

表1 兩組化療不良反應比較 (n)

注：兩組相比除便秘外(△P>0.05),其他不良反應對比均有統計學意義(P<0.05)

中醫證候 見表2。

表2 兩組中醫證候評分對比 (n/%)

注：兩組相比有統計學意義(P<0.05)

血細胞和白蛋白檢測對比 見表3。

表3 兩組患者血紅蛋白(HB)、血小板(PLT)及白蛋白(ALB)檢測對比

注：兩組各項數值對比均有統計學意義(P<0.05 △P<0.01)。

無進展生存期 治療組患者無進展生存期15.73±7.5月，對照組患者無進展生存期10.74±6.1月，兩組對比有統計學意義(P<0.01)。

討 論 腫瘤的發生發展與機體免疫功能密切相關：兩者互為因果，互相牽制。免疫力在中醫理論里即被認為是“正氣”，祖國醫學認為惡性腫瘤產生的根本原因即是正氣虧虛，邪氣內侵。其病機演變則遵循了“邪氣盛則實，精氣奪則虛”的理論，《醫宗必讀》亦云“積之由也，正氣不足而后邪氣踞之”。邪氣內侵，耗氣傷血，正不敵邪，邪毒內乘，流竄經絡、氣血，客于臟腑，日久成積。而在邪正消長的斗爭中，病勢會進一步惡化，也是正不勝邪的結果。正氣虧虛，機體抵抗病邪的能力逐日下降，“癌毒”對機體的損害逐日增加，進一步發展到各個臟腑。其演變過程充分體現了因虛致病，正虛邪盛，正不抑邪的惡性進程[1]。無論何種治療手段(手術、化療、放療等)，雖達到了有效的減瘤去邪目的，但卻未能從根本上解除患者臟腑、陰陽、氣血功能的失調。正氣虧虛、血瘀互結為其病機特點，而虛、瘀貫穿其演變過程。扶正湯是我院外聘著名老中醫魏琳主任醫師的驗方。處方重用黃芪、黨參補脾益肺，扶正固本；當歸、赤芍補氣活血，化瘀生新；澤瀉、茯苓健脾利水；仙茅、仙靈脾擬取二仙湯之妙效溫補火衰之命門。山萸肉、山藥溫中補益，收斂澀精；女貞子、枸杞子補肝腎陰，入肝腎兩經，補骨脂、骨碎補溫補腎陽，四藥合用可補腎中之真陰真陽，元氣得復，則病癥自除；牡丹皮、黃芩清熱涼血，消除諸藥過熱之氣，甘草調和諸藥。全方重在調理脾腎功能，補脾胃之氣，使患者氣有所生，血有所養[2]。本方為調氣之品與補益之品相結合，大補氣血，補脾肺腎，共固先后天之本，以期起到抗癌祛邪的作用。

扶正湯聯合化療對患者具有明顯的提高體力、耐受力(血細胞、白蛋白)，改善各種化療不良反應的近期效果，而且對于常見惡性腫瘤還具有良好的抗轉移及抗復發的長遠作用(無進展生存期)。其機理可能是①由于扶正湯的有效成分之一多糖類(polysaccharide)，例如：黃芪多糖、黨參多糖、淫羊藿(仙靈脾)多糖、枸杞多糖等，具有顯著的抗腫瘤作用。這些不同多糖類成分通過不同的修飾方法如磷酸酯化、乙?；Ⅳ燃谆龋謩e發揮著誘導腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤血管形成、改變腫瘤細胞膜生長、影響腫瘤周期、影響癌瘤細胞的核酸和蛋白質的合成、影響瘤體細胞抑瘤基因的表達、影響腫瘤細胞內信號的傳遞途徑、抗自由基作用、抗突變作用、影響腫瘤細胞超微結構等作用[3]。②扶正湯里的有效成分能促進蛋白質合成及能量代謝，恢復機體抗病能力，并能誘導體內抗癌因子IL-2的產生，提高LAK細胞對K562和HL-60細胞的殺傷活性，呈劑量依賴關系。且對粘附、運動、侵襲等多種轉移步驟均有抑制作用[4]，從而有助于明顯的保護機體免疫功能，抑制腫瘤生長。③扶正湯里的有效成分能清除有毒自由基及過氧化脂質，減輕化療藥物對組織細胞膜的損傷和防止致癌物質丙二醛的形成[5]，從而降低化療藥物毒性但不降低其抗癌活性。本方具有明顯的保護患者的造血系統功能，觀察發現治療組HB、PLT降低程度明顯低于對照組(P<0.05)，說明扶正湯能減輕化療藥物對骨髓造血功能的損傷，保護患者造血系統功能，其機理可能是扶正湯能促進骨髓細胞脫氧核糖核酸及蛋白質的合成，加快有核細胞分裂，從而增加血細胞數。

本研究表明，扶正湯可增加骨髓造血干細胞，提高機體白蛋白含量，減輕放化療期間的多項不良反應，提高了患者的生活質量，從而增強了抗腫瘤作用，延長了患者的無進展生存期。

[1] 趙智強，吳勉華，趙延華.論惡性腫瘤中醫辨治體系的建立[J].中醫雜志,2015，56(11)：906-908.

[2] shi X,Tian L,Zhu XD,et al.Effect of Chinese drugs combining with chemotherapy on guality of life in 146 children with solid tumor[J].Chin J Intrgr Med,2011,17(1)：31-34.

[3] 錢 珍，江國榮.多糖抗腫瘤作用的研究進展[J].中國藥物警戒,2015,12(2)：96-98.

[4] 陳 曉，劉 良，周 華.扶正抗癌方聯合吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌患者血漿差異蛋白比較分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(14)：1487-1490.

[5] 劉 宏,夏月琴.黃芪注射液聯合化療治療食管癌81例臨床研究[J].河北中醫,2012,34(11)：1688-1690.

(收稿2015-05-25；修回2015-06-10)

△陜西省中醫醫院(西安710003)

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R730.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.063