養血生發膠囊配合激光治療斑禿臨床觀察

黃 蕾

延安大學咸陽醫院 (咸陽712000)

養血生發膠囊配合激光治療斑禿臨床觀察

黃 蕾

延安大學咸陽醫院 (咸陽712000)

目的：觀察養血生發膠囊配合激光治療斑禿的臨床療效。方法：隨機將62例患者分為2組。治療組32例，對照組30例。治療組內服中成藥養血生發膠囊4粒，1d 2次，CO2點陣激光局部皮損治療，1月1次，共3次。并外用5%米諾地爾酊，1d 2次，療程3個月。對照組單用5%米諾地爾酊1d 2次，療程3個月。結果：治療組總有效率為90.63%，對照組總有效率為66.67%，有顯著性差異(P<0.05)。結論：養血生發膠囊配合點陣激光與米諾地爾酊聯用有明顯的協同效應，療效肯定。

斑禿是皮膚科臨床工作中的一種常見病。其發病機制尚未完全清楚,認為可能與精神、遺傳、環境等因素有關。典型組織病理學特征是毛囊周圍及毛囊內 CD4+和CD8+T淋巴細胞為主的(蜂群)樣浸潤[1]。治療方法多樣，局部療法包括外用5%米諾地爾酊、糖皮質激素等,局部激素封閉及紫外線照射等;全身療法包括口服激素、免疫調節劑、中醫中藥治療等。但療效并不理想。我科自2014年1月～2015年1月應用養血生發膠囊內服配合CO2點陣激光治療、外涂5%米諾地爾酊聯合治療斑禿32例，與對照組比較，療效顯著，報道如下。

臨床資料 62例患者均來自我科斑禿確診患者，分為兩組： 治療組32例，對照組30例。治療組：男性17 例，女性15例; 年齡最大70歲，最小16歲，平均35.3 歲；病程：最短7d，最長2年，平均3.2個月；斑禿數目：1片至5片不等；皮損面積：最小約2cm2，最大約4 cm2；進展期20例(脫發區邊緣頭發松動，輕拉試驗陽性)，靜止期12例(脫發斑邊緣頭發不再松動，輕拉試驗陰性)12例。對照組患者30例，男性18例，女性12例；年齡最大66歲，最小18歲，平均32.5 歲；病程：最短10d，最長2年，平均2.8個月；斑禿數目：1片至3片不等；皮損面積：最小約2cm2，最大約3.5cm2；進展期16例，靜止期14例。兩組患者基本情況無明顯差異 (P>0.05) ，具有可比性。

納入標準 符合斑禿診斷標準[2]表現為突然發生的頭發成片脫落，患處頭皮正常，無炎癥，無萎縮。

治療方法 治療組： 口服中成藥養血生發膠囊(熟地黃、白芍、何首烏、當歸、川芎、木瓜、天麻、菟絲子、羌活等，國藥準字Z12020231)4粒，1d 2次，脫發區局部75%酒精消毒后，根據皮損大小選擇治療面積，超脈沖模式(科英超脈沖CO2點陣激光)下給予能量20mj，覆蓋率1.2%，重復次數1次。術畢冰敷20min。3d內避免局部接觸水，并外用夫西地酸軟膏3d，CO2點陣激光治療為1月1次，共3次。從治療第1天起即外用5%米諾地爾酊(國藥準字H20010714) 2次/d，療程3個月；對照組單用5%米諾地爾酊1d 2次，療程3個月。治療結束后兩組患者對比并隨訪3個月觀察復發率。

療效標準 參考楊梅等文章標準[3]：臨床治愈：皮損區終毛全部長出，粗細、色澤、密度同正常部位毛發，輕拉試驗陰性；顯效：皮損區普遍有毳毛覆蓋，終毛覆蓋率超過50%，輕拉試驗陰性；好轉：皮損區終毛生長超過10%，但生長緩慢，輕拉試驗陰性或陽性。無效：皮損區未見明顯終毛，毳毛生長低于10%或邊長邊落。

統計學方法 采用SPSS18.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

治療結果 兩組患者于治療3個月后進行療效對比 見表1，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.52，P<0.05)。3個月隨訪時治療組復發2例，對照組復發2例。

表1 治療3月后兩組療效對比

注：與對照組比較，△P<0.05

不良反應 治療組有1例局部出現數個炎性丘疹，外用夫西地酸軟膏后皮損消失。治療組和對照組分別有1例患者局部出現瘙癢，減少用藥次數后癥狀消失。

討 論 斑禿屬于祖國醫學中“油風、鬼剃頭、鬼舔頭”等范疇。其臨床特點是：突然發病，發病部位在頭部，患者無明顯感覺，常在無意間發現脫發區。祖國醫學認為：腎藏精，主骨生髓，其華在發，發為血之余，精血同源，風性善行而數變，而頭又在最上部，最易受風。故臨床上多從血虛、肝腎不足、感受風邪等方面論治。如《外科正宗》云：油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛根空，脫落成片，皮膚光亮?，F代醫家認為[4]：斑禿多為氣血虛弱，肝腎虧虛，血不能養發故毛發成片脫落；或情志郁結，肝郁血瘀，脾胃失和，肌膚失養，發失所養而致脫發。故治以補益肝腎，養血祛風。養血生發膠囊中熟地黃、白芍、何首烏、當歸有補血、養血、和血之功；川芎有活血祛瘀之能，為血中氣藥，一方面使新血得生，另一方面還具有氣的推動作用；木瓜、天麻有舒經活絡之效，且天麻可防血虛生風；菟絲子有助陽、益精、固精、補益肝腎之力；羌活有祛風除濕的功效，且為太陰、太陽經的引經藥，使藥物能直達病所。諸藥合用，共奏補益肝腎精血，養血祛風生發之效。此外，研究亦表明[5]，養血生發膠囊聯合其他藥物治療斑禿取得較好療效。外用米諾地爾屬于美國 FDA批準的非特異性促進毛發生長的藥物[1]，多項研究表明5%的濃度最佳，已成為臨床治療斑禿的有效藥物之一。

而近年來，隨著光電技術的快速發展，曾有多種不同種類的激光被報道成功治療了脫發，本研究治療組有效率明顯高于對照組，顯示出了中成藥內服、點陣激光與米諾地爾酊聯用后的協同效應，提示我們將點陣激光與傳統的治療方法聯合是我們下一步治療斑禿及其它脫發疾病的一個思路。而剝脫性CO2點陣激光在治療脫發時所顯示出的療效可能是通過以下途徑完成的：點陣激光在皮膚表面打出的均一的篩網狀細密小孔為米諾地爾的充分吸收并發揮作用打開了通道； 點陣激光適合的治療參數所產生的適度損傷刺激誘發了毛發的生長； 點陣激光產生光熱作用可能誘導斑禿局部毛囊周圍浸潤的淋巴細胞凋亡從而毛發再生。而本次研究所采用的治療能量偏小，是擔心能量過大會使毛囊局部纖維化，不利于毛發生長。是否增加能量有更好的療效，還需進一步研究。

[1] Alkhalifah A.Alopecia areata update[J].Dermatol Clin,2013,31(1)：93-108.

[2] 林 挺,楊慧蘭,劉仲榮，等.308準分子激光聯合鹵米松乳膏治療斑禿的療效觀察[J].中國激光醫學雜志，2014,23(1)：23-24.

[3] 楊 梅，楊國華.健脾益腎顆粒聯合氦氖激光治療斑禿34例[J].陜西中醫，2012,33(10)：1350-1352.

[4] 陳修漾，陳達燦，胡東流，等.益發口服液聯合激素治療重型斑禿療效觀察[J].陜西中醫，2010,31(8)：1031-1032.

[5] 陳新平.養血生發膠囊聯合胸腺肽腸溶片治療斑禿的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013,11(9)：281-282.

(收稿2015-05-07；修回2015-06-11)

斑禿/中西醫結合療法 養血生發膠囊 激光

R622.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.070