消疣洗劑配合光動力治療尖銳濕疣臨床觀察

王 華

陜西省寶雞市中醫醫院皮膚性病科(寶雞 721000)

消疣洗劑配合光動力治療尖銳濕疣臨床觀察

王 華

陜西省寶雞市中醫醫院皮膚性病科(寶雞 721000)

目的：觀察中西醫綜合療法治療尖銳濕疣的療效。方法：隨機將200例患者分為治療組和對照組各100例，對照組微波去除疣體；光動力治療每周1次，連用3周；治療組在對照組治療方案的基礎上加用自制消疣洗劑1∶6水溶液外洗，每次15min，每日2次，連用4周。結果：治療組復發率6%，對照組為21%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論：中西醫綜合療法治療尖銳濕疣療效顯著，副作用少，是一種可用于治療尖銳濕疣的較安全、有效的方法。

為方便患者攜帶及使用，我院制劑室將消疣洗劑經科學加工提純制成成藥用于臨床，取得較好療效，現將我科于2012年1月1日～2014年3月31日對200例尖銳濕疣患者的臨床觀察報道如下。

臨床資料 200例尖銳濕疣患者，均來自我院皮膚性病科門診，經皮膚科主治以上醫師臨床確診，部分患者組織病理證實。男108例，女92例。年齡最大70歲，最小16歲，平均年齡27.5歲。平均病程4.5個月。發病部位：男性尿道口15例、系帶23例、冠狀溝27例、包皮18例、肛周25例；女性陰道口30例、大小陰唇23例、會陰25例、肛周14例。皮損數目1～20個，直徑0.3～2cm。158例為初發，42例為既往用過其他治療而復發患者。隨機將200例患者分為兩組,對照組100例，治療組100例。兩組在年齡、性別、臨床表現及嚴重程度上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

治療方法 治療組：2%利多卡因局麻后(女性大小陰唇、尿道口及男性包皮、冠狀溝、系帶處可用復方利多卡因軟膏局部外涂)，微波去除尖銳濕疣疣體，凝固基底部及周圍0.2cm的粘膜。術后以新鮮配制的20% 5-氨基酮戊酸溶液完全覆蓋皮損，塑料膜封包3～5h后，用630nm紅光照射20min。每周一次，連續治療3次。自制消疣洗劑1∶6水溶液外洗，從微波治療當日即開始使用，每次15min，每日2次。消疣洗劑主要成分：馬齒莧、薄荷、板藍根、黃柏、枯礬、露蜂房、山慈菇、大青葉、烏梅等。連用4周。

對照組：微波祛除疣體后聯合光動力治療，每周一次，共3次。

觀察指標 觀察疣體的消退、復發情況，做詳細記錄，并觀察局部皮膚粘膜浸漬程度。詳細觀察和記錄整個治療和隨訪期間出現的局部疼痛、燒灼感、滲出、紅腫，創面愈合速度等和全身不良反應，如：發冷、發熱、頭暈、惡心等。每周復診1次，共隨訪至3個月。

療效標準 參考國際尖銳濕疣治療效果的評定標準評價：痊愈：疣體完全消失，原治療部位及其周邊5mm內隨訪期間無新的疣體出現；復發：隨訪期間在原治療部位及其周邊5mm內出現新的疣體。觀察結束后的累計復發例數計算出復發率。

安全性觀察 治療前后均檢查血、尿常規及肝腎功能，記錄治療期間患者出現的所有不良反應的發生時間、嚴重程度、處理經過及轉歸，并判斷與所用藥物的相關性。

統計學方法 采用兩樣本率的差異性檢驗。

治療結果 研究證實治療組在同一觀察期復發率均比對照組低，療程結束后8周內(第5～12周)治療組復發率為6%，對照組復發率21 %。同時創面的愈合速度及局部的浸漬、紅腫、疼痛、燒灼感改善程度也優于對照組，兩組均未發現明顯全身不良反應。

兩組病例復發率 見表1。

表1 兩組復發率比較(例，%)

注：兩樣本率差異u=3.11>2.58P<0.01 差異有高度統計學意義

討 論 尖銳濕疣屬中醫“臊瘊”、“枯精瘡”范疇，為濕熱內蘊，復感邪毒，濕熱與邪毒下注而致[1-2]。自擬消疣洗劑清熱燥濕，生肌止痛，外用從中西醫兩方面均符合尖銳濕疣發病的病因病機，能改善局部潮濕浸漬的環境，減少微波術后滲出，提高局部的抗病能力；能很大程度的改善光動力術后的不適。馬齒莧、板藍根、大青葉均屬清熱解毒之品，藥理實驗證實三者均有廣譜抗菌消炎作用[3]。薄荷清香升散，含大量揮發油，具抗病毒殺菌、鎮痛、清涼等作用。黃柏清熱解毒、燥濕，藥理作用證實對多種真菌、細菌有抑制作用。枯礬加強局部清熱解毒燥濕作用，藥理作用證實，枯礬對多種細菌、真菌有抑制作用，低濃度有收斂、消炎、防腐作用。露蜂房祛風止痛、攻毒消腫、殺蟲止癢，臨床藥理研究證實其藥液具去腐、生肌、消炎、止痛、降溫作用，并能促進創口的早期愈合。白芷活血排膿，生肌止痛，其外用抗炎抗菌，且能加強其他藥物的透皮吸收。烏梅酸澀，功善收斂，能止血止痛。山慈菇外用清熱解毒、消腫散結。因此，微波、光動力和中藥外用聯合的方法對尖銳濕疣的治療和預防復發有較好效果，而且能預防微波術后創面的感染，加快創面的愈合速度，改善光動力治療后的不適感。本研究觀察到此療法治療4周后，尖銳濕疣在第5～12周各階段的復發情況均明顯優于對照組。同時也觀察到發病部位的瘙癢感、粘膩及浸漬現象消失。創面愈合速度及局部紅腫灼痛感的改善均優于對照組。本研究觀察到對照組(微波聯合光動力組)復發率為21%，低于文獻報道的類似治療方法治療尖銳濕疣的復發率，我們分析可能與藥量不足有關。治療組復發率6%，與張黎峰等的中西醫結合三階段治療尖銳濕疣的研究結果[4]相近，但本研究在預防微波術后創面的感染，加快創面的愈合速度及改善光動力治療后的不適感等方面更勝一籌。中西醫綜合療法治療尖銳濕疣將現代研究成果與傳統中醫藥相結合，取長補短，有創新性、實用性，值得進一步探討。

[1] GOON P,SOONEX C.Frequently asked questions about gentital warts in the genitourinary medicine clinic an update and review of recent literature[J].Sex Transm Infact,2008,84(1)： 3-7.

[2] Reddy GK,Stehno—Bittel,Enwemeka CS.Laser photostimulation accelerates wound headling in diabetic rats[J].Wound Repair Regen,2007，9(3)：248-255 .

[3] 王秀麗，王宏偉，張玲琳，等.5-氨基酮戊酸光動力在尖銳濕疣診斷中的應用[J].中華皮膚科雜志，2008,41：296-300.

[4] 張黎峰，葉 靜，張 瓊.5-氨基酮戊酸光動力三階段治療尖銳濕疣療效分析[J].中華皮膚性病學雜志，2010,24(8)：739.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-08)

尖銳濕疣/中西醫結合療法 微波 光動力 @消疣洗劑

R752.53

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.072