經皮穴位電刺激(TEAS)復合右美托咪定在分娩鎮痛中的應用研究*

安政莊 楊宗林 童 博 張玉勤

陜西中醫藥大學附屬醫院麻醉科(咸陽712000)

·針灸經絡·

經皮穴位電刺激(TEAS)復合右美托咪定在分娩鎮痛中的應用研究*

安政莊 楊宗林 童 博 張玉勤

陜西中醫藥大學附屬醫院麻醉科(咸陽712000)

目的： 探討經皮穴位電刺激(TEAS)復合右美托咪定用于分娩鎮痛過程中的鎮痛效果及對產程和母嬰的影響。方法： 選擇自愿接受分娩鎮痛的初產婦90例，隨機分為A組(TEAS復合右美托咪定組)、B組(TEAS組)和C組(空白組)。A組在宮縮活躍后行穴位電刺激，同時靜脈推注右美托咪定1μg/kg，再以0.4μg /(kg·h)持續泵注直至第二產程結束； B組單純在相應穴位進行電刺激至胎兒娩出，沒有泵注右美托咪定；C組在相應穴位貼上電極刺激片,不予電刺激。觀察三組產婦分娩中疼痛情況、產程進展、產后出血及新生兒Apgar評分等。結果：A組和B組與鎮痛前相比鎮痛評分明顯降低，差異有統計學意義，C組隨著產程進展，鎮痛評分逐漸升高至第二產程結束；組間相比，A組鎮痛效果最佳，B組次之，C組最差；A組在產程影響、產后出血及新生兒Apgar評分等方面皆優于B組和C組。結論：經皮穴位電刺激( TEAS)復合右美托咪定是一種安全有效的分娩鎮痛方法。

分娩疼痛隨產程進展進行性加重，可導致產婦血壓升高、氧耗增加、胎兒宮內窘迫等，甚至引起產婦放棄自然分娩。目前關于分娩鎮痛的方式有許多種，但尚無一種絕對安全易行的分娩陣痛方法。穴位鎮痛因安全有效而獲得產科醫師和助產士的認可，但卻存在鎮痛不全的缺點。針藥復合是將穴位鎮痛與藥物鎮痛相結合，且鎮痛效果優于單純穴位鎮痛，因藥物使用量少而避免藥物副作用對母嬰不良影響，易于被產婦接受，符合分娩鎮痛的要求[1]。本研究將經皮穴位電刺激復合右美托咪定用于分娩陣痛過程中，觀察其鎮痛效果及對母嬰的影響。

臨床資料 選擇自愿接受分娩鎮痛的初產婦90例，平均年齡22～34歲，孕周在37～42周內,體重<80kg,身高>150cm，自愿經陰道分娩，單胎頭位，經產科鑒定無高危妊娠因素,無骨盆異常、無宮縮乏力和陰道分娩禁忌癥者，同時剔除穴位處皮膚過敏、感染者。將納入標準的產婦隨機分為A組(TEAS復合右美托咪定組)、B組(TEAS組)、C組(空白組)三組，每組30例。

治療方法 TEAS復合右美托咪定組(A組)在宮口開至2 ～ 3cm時,用酒精拭去夾脊穴(在T10～ L1、2，脊柱兩側旁開3cm)和次髎穴(對應脊柱S2～ S4,旁開3cm)處油脂，待局部干燥后在相應穴位貼上5cm2正方形電極片，連接電子針療儀(蘇州醫療用品有限公司)，調整頻率和電流強度(頻率以2～100Hz疏密交替，強度15～30mA，以孕婦的最大耐受強度為限)行穴位電刺激，1次/h，30 min/次。電刺激開始后經外周靜脈推注右美托咪定(批號09081232，規格2mL∶200μg) 1μg/kg(10～15min推注完成)，再以0.4μg /(kg·h)持續泵注直至第二產程結束； TEAS組(B組)單純在相應穴位進行電刺激至胎兒娩出，期間沒有泵注右美托咪定；對照組(C組)在相應穴位貼上電極刺激片,不予電刺激。各組于鎮痛前(T1)、鎮痛后0.5h(T2)、宮頸擴張7 ～ 8cm(T3)和產時(T4),分別進行鎮痛評分。

觀察指標 ①疼痛程度評分:用視覺模擬評分( VAS) ，用0 ～ 10 分代表疼痛程度，0 ～ 1 分為可靠鎮痛，2 ～ 3 分為鎮痛良好，> 3 分為鎮痛不全，于鎮痛前、鎮痛后0.5h、宮縮活躍期末(宮口開至7～8cm) 、第二產程進行疼痛評分;②產程進展;③新生兒出生后Apgar評分;④分娩方式及產后出血量情況。

治療結果 三組產婦年齡、身高、體重、孕期等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組產婦VAS評分情況(分

注：與鎮痛前相比，□P<0.05，◇P<0.01；與A組相比，△P<0.05，◆P<0.01；與A組相比，□P<0.01；與B組相比，▲P<0.05

由表1可見，三鎮痛前三組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；A組和B組與鎮痛前相比VAS值明顯降低(P<0.05),但B組在宮口開至7～8cm時產痛急劇加重，與鎮痛前相當；C組隨著產程進展，VAS值逐漸升高直至第二產程結束。與A組相比，B組和C組鎮痛后各時間點VAS值升高顯著(P<0.01)；B組和C組相比，VAS值差異有統計學意義(P<0.05)。

三組產婦產程情況 由表2可見，行分娩鎮痛后，可以明顯縮短產程。

表2 三組產婦產程情況

注：與A組相比，▲P<0.05；與B組相比，△P<0.05

三組產婦分娩方式及產后出血情況 見表3。由表3可見，三組患者分娩過程中出血量相當；和C組相比，A組和B組自然分娩率明顯升高(P<0.05)，產鉗助產率降低(P<0.05)，剖宮產率降低。

表3 三組產婦分娩方式及產后出血情況

注：與C組相比，▲P<0.05，△P<0.01

三組新生兒Apgar評分 三組新生兒Apgar評分相當。

討 論 目前，常用分娩鎮痛方式有導樂分娩、水中分娩、穴位注射、笑氣吸入、局部阻滯和硬膜外自控鎮痛等,且鎮痛效果各不相同,椎管內麻醉因鎮痛效果確切而做為分娩鎮痛的主要方法在臨床上被廣泛應用，但該麻醉方法是有創操作，潛在風險高，可能會對產程，宮縮和胎兒產生影響等諸多缺點，導致許多產婦對其望而卻步。TEAS基本原理與電針相似，具有恒流裝置，能夠在持續30min的刺激期內無衰減現象，促使體內內源性鎮痛物質持續釋放產生止痛效應。楊詠梅[2]等將該方法用于分娩鎮痛，發現所有產婦疼痛有所緩解。由于TEAS具有操作簡便，各級產科醫生稍加培訓即可自行操作,無針刺疼痛且安全有效，因而適和廣大產婦的心理需要，是分娩鎮痛的一種有效方法。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺能受體激動藥,通過激動中樞與外周神經系統及其他器官的α2受體，產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經活動的效應[3]，而且對呼吸影響輕微。研究表明靜注臨床劑量該藥物對氧分壓無明顯影響，二氧化碳分壓輕度增加，靜息通氣量輕度減少，呼吸頻率幾乎無變化。目前該藥物在臨床中已被廣泛用于麻醉前、全麻誘導、維持、區域麻醉輔助用藥等。楊遠平[4]將右美托咪定與地佐辛聯合靜注用于分娩鎮痛，效果滿意，對母嬰無不良影響。

在本研究中，TEAS復合右美托咪定組和TEAS組均有切實可靠的鎮痛作用，兩組鎮痛前后VAS評分相比較，差異有統計學意義,與對照組在各時間點VAS值相比較效果顯著，TEAS復合右美托咪定組與單純TEAS組相比較，鎮痛效果更加優良，產婦對鎮痛滿意度高；在產程方面鎮痛組明顯縮短，主要因為鎮痛后宮頸口軟化，同時使產婦精神放松體能得以保存，能夠主動配合助產士；在剖宮產率方面，C組最高，其次是B組，最后是A組，這主要可能是由于疼痛緊張等因素導致產婦體內兒茶酚胺分泌增加，進而影響胎盤供血導致胎兒宮內窘迫而不得不采取剖宮產；同時由于疼痛引起產婦過度換氣，機體氧耗增加，進而對產婦和胎兒產生不利影響，這與鐘傳蘭的研究結論一致[5]。

綜上所述，TEAS復合右美托咪定用于分娩鎮痛，效果確切，對母嬰影響小，是一種值得的分娩鎮痛方法。

[1] 王麗娜,吳中朝，韓 穎，等.穴位分娩鎮痛方法臨床研究進展[J].中國中醫信息雜志，2010，17(6)：110-112.

[2] 楊詠梅，黃醒華，黃 濤.針刺分娩鎮痛的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報，2009，32(1)：65-68.

[3] 梁 飛，肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應用[J].現代醫院，2010，10(5)：90-93.

[4] 楊遠平.PCIA地佐辛聯合靜注右美托咪定在分娩鎮痛中的應用[J].河北醫學,2011,17(7)：906-909.

[5] 鐘傳蘭.無痛分娩對降低剖宮產率的影響[J].當代護士，2012，11(中旬刊)：53-54.

(收稿2015-04-21；修回2015-05-19)

*陜西省教育廳專項科研計劃項目(2013JK0801)

分娩陣痛 穴，夾脊 穴，次髎 @經皮穴位電刺激 右美托咪定

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.078