益氣養肺湯治療兒童咳嗽變異型哮喘緩解期的臨床觀察

劉文鵬

陜西省安康市中醫醫院(安康725000)

益氣養肺湯治療兒童咳嗽變異型哮喘緩解期的臨床觀察

劉文鵬

陜西省安康市中醫醫院(安康725000)

目的：探討益氣養肺湯用于治療兒童咳嗽變異型哮喘(CVA)緩解期的臨床療效。方法：92例CVA緩解期兒童隨機分為治療組與對照組，46例每組。對照組予以西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上加用益氣養肺湯治療，對照兩組的療效。結果：治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后治療組的FEV1、PEF顯著高于對照組，中醫證候積分顯著低于對照組(P<0.05)；治療組的復發率著低于對照組(P<0.05)。結論：益氣養肺湯用于治療兒童CVA緩解期有利于改善患者肺功能，提高臨床療效，降低復發率，值得應用。

咳嗽變異型哮喘(CVA)是一種較為特殊的哮喘類型，主要特征為持續性或者反復發作性咳嗽。CVA多見于0～15歲兒童，總體發病率約為1.8%，其致病機制尚未完全明確，主要認為與理化刺激、感染、過敏、環境因素以及被動吸煙等有關[1]。我院對兒童CVA緩解期在西醫綜合治療的基礎上加用中藥益氣養肺湯治療，獲益頗佳，現報道如下：

臨床資料 收集2013年1月至2014年1月，我院兒科門診及住院CVA緩解期兒童92例，隨機分為治療組與對照組，各46例。治療組男30例，女16例，年齡3～13(7.54±2.11)歲；病程1～9(3.45±1.83)年；既往史：10例濕疹史，14例蕁麻疹史，10例過敏性結膜炎史，12例喘息性支氣管炎史。對照組男31例，女15例，年齡3～13(7.76±2.34)歲；病程1～11(3.62±1.78)年；既往史：11例濕疹史，15例蕁麻疹史，10例過敏性結膜炎史，10例喘息性支氣管炎史。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

治療方法 對照組予以西醫綜合治療，即予以布地奈德吸入劑霧化吸入，100μg/d，1次/d；予以酮替芬口服，1mg/次，2次/d，21d為1個療程，連續用藥3個療程。治療組在對照組的基礎上加用益氣養肺湯治療，基礎方桑白皮、地骨皮、五味子、蟬蛻、麥冬、玉竹、黃芪、蘇子、當歸及沙參各10g，白術6g，甘草3g。上述方劑每日1劑，以500mL清水浸泡1h，然后以武火煮沸后，再以文火濃縮至300mL，分為早晚2次溫服，21d為1個療程，用藥3個療程。

觀察指標 分別于治療前1d及療程結束后次日進行評價：①肺功能指標：測定第一秒用力呼氣容積(FEVl)以及最大呼氣峰流速(PEF)。②中醫證候評分：采用半定量法對主癥、次癥進行量化評分，按照無、輕、中、重度四級評價，主癥以0、2、4、6分評價，次癥以0、1、2、3分評價，以各項總分之和為中醫證候總評分。③安全性：監測患者的血、尿、便三大常規以及肝腎功能變化，統計治療期間患者主訴以及觀察到的臨床不良反應發生情況。

隨訪 兩組停藥后均隨訪6個月，統計兩組的復發率。

療效標準 臨床控制：FEV1或者PEF水平提高≥20%，中醫證候臨床評分降低≥95%，停藥6個月無復發；顯效：FEV1或者PEF水平提高10%～20%，證候臨床評分降低70%～95%；好轉：FEV1或者PEF水平提高5%～10%，證候臨床評分降低30%～70%；無效：FEV1或者PEF水平提高<5%甚至降低，證候臨床評分降低<30%甚至增加。總有效率=(臨床控制+顯效+好轉)/總例數×100%。

治療結果 兩組臨床綜合療效比較 治療組臨床控制20例，顯效15例，好轉7例，無效4例，總有效率95.65 %，對照組臨床控制10例，顯效16例，好轉11例，無效9例，總有效率80.43%，治療組總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)。

肺功能指標 治療前兩組的FEV1、PEF后均無明顯差異(P>0.05)，治療后均顯著提高，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

中醫證候積分 治療前兩組的中醫證候積分無明顯差異(P>0.05)，治療后均得以顯著降低，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

隨訪結果 兩組停藥后均隨訪6個月，治療組3例 (6.52%)復發；對照組8例(17.39%)復發，治療組的復發率顯著低于對照組(P<0.05)。

安全性觀察 治療組2例(4.35%)惡心嘔吐，對照組未見不良反應，兩組的不良反應率無明顯差異(P>0.05)。

討 論 CVA屬于中醫“咳嗽”的范疇，多因正氣虛衰、外邪入侵遷延，導致肺氣虛弱而難以宣發肅降而致病。小兒臟腑嬌嫩，故常表現為脾、肺、腎三臟不足。脾乃肺之母，故小兒臟器較弱以及肺虛為最，易發肺系疾病，且多較難治、危重[2]。肺主氣且司呼吸，肺氣不足，則衛外無力，肺臟容易受到外邪入侵，導致宣發肅降功能失常。肺臟失之宣泄，即可致氣不布津，痰濕內蘊而難以速去，病久則可致痰濁蘊結，繼而釀成宿根，發為咳喘、喘息之癥，余邪未盡以及肺脾氣虛為CVA緩解期主要特征[3]。故對CVA緩解期兒童的治療還應加強驅除宿邪之法，宜治以益氣養肺之法，并兼顧補虛、除淤、化痰之法。

本研究擬用益氣養肺湯輔助治療，方中，黃芪具有益氣生血以及甘溫補氣之功效，可補肺固衛，為本方君藥；麥冬具有清心除煩、養陰清肺以及益胃生津之功效，北沙參具有益胃生津及養陰清肺之功效，玉竹具有生津止渴以及養陰潤燥之功效，三藥合用可起到生津潤燥以及清養肺胃的作用，共為本方臣藥；當歸可活血化瘀，五味子可收斂肺氣，沙參可存津養胃，蘇子具有止咳平喘、化痰降氣以及潤腸通便之功效，白術具有益氣固表及燥濕健脾之功效，蟬蛻可利咽開音以及疏風散熱之功效，桑白皮具有利水消腫以及瀉肺平喘之功效，地骨皮具有清肺降火以及涼血淡寒之功效，諸藥配伍可起到祛病除邪、養胃補氣、清肺降火、補血行血之功效，共為本方佐使；甘草可調和諸藥[4]。諸藥合用可起到清肺止咳、益氣養陰、補血活血等功效。現代藥理學研究表明，白術、麥冬及地骨皮均具有機體免疫調節作用，且白術與麥冬還具有抗過敏以及抑制支氣管收縮等作用；黃芪與玉竹具有改善氣道順應性、抑制氣道炎癥以及氣道重塑等作用；當歸具有改善肺通氣、擴張肺血管以及改善肺部微循環等作用；桑白皮具有抗炎、祛痰、舒張血管、舒張氣管平滑肌的作用；五味子具有調節免疫、祛痰、鎮靜、改善支氣管上皮功能等作用；甘草具有抗炎、調節免疫等作用[5]。全方用于治療兒童CVA緩解期，可起到標本兼治、調節免疫等作用，故可獲得顯著療效。王麗清等[6]對兒童CVA緩解期在應用酮替芬聯合中醫益氣健脾法治療，總有效率達90.00%，相比于對照組的76.67%顯著提高。本研究結果顯示，兩組在治療后中醫臨床證候評分均獲得顯著降低，而治療組顯著低于對照組。可能是由于中醫強調整體調治，能夠從宏觀上調節患兒的體質，從而改善其胃腸道功能不良以及免疫功能低下等狀況，同時又可從微觀上起到抑制細胞免疫活性因子及炎癥因子等作用，從而改善氣道功能，療效持久，與西藥聯用可起到互補作用，從而發揮快速、持久的療效。治療組的臨床控制率與總有效率分別達43.48%、95.65%，均較對照組的21.74%、80.43%顯著提高，這與上述作用機制及臨床癥狀改善情況相符。兩組的肺功能指標(FEV1及PEF)均獲得顯著提高，且治療組顯著高于對照組，認為益氣養肺湯輔助治療兒童CVA緩解期，能夠更好地改善肺功能。

西醫認為，免疫功能紊亂以及外來抗原刺激是導致CVA反復發作的基礎，而中醫認為，“風”、“痰”為哮喘的主要病機，治療后雖然潛隱伏痰消除、咳喘癥狀消失，但并不意味著病根已祛，只是暫時不再發作，風邪潛肺以及痰飲留伏等病機仍持續存在。因此，應用中醫扶正固本以及補脾益肺之法配伍西醫治療，能夠持久地控制潛在病因，調節免疫功能，從而抑制病情的復發。

[1] 李 麗,朱立東.定喘湯加減治療小兒咳嗽變異型哮喘40例臨床觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(5):446-447.

[2] 智國防,劉冬麗,張 宏，等.止嗽散加減配合西藥治療兒童咳嗽變異型哮喘臨床觀察[J].中醫臨床研究,2012,(17):30-32.

[3] 劉竹云,王醊恩,于忠翠，等.健兒樂顆粒治療咳嗽變異型哮喘緩解期兒童52例臨床觀察[J].中醫雜志,2010,51(4):319-322.

[4] 馬世清,張玉香.宣肺止咳顆粒配合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘56例[J].陜西中醫,2012,33(7):869-869.

[5] 塔 娜,張 偉.加味六君子湯治療小兒過敏性咳嗽緩解期(肺脾氣虛型)的臨床觀察[J].中醫藥信息,2012,29(2):70-71.

[6] 王麗清,董秀蘭,馬華欣，等.益氣健脾法治療兒童咳嗽變異型哮喘緩解期30例[J].新中醫,2014,38(8):71-72.

(收稿2015-03-16；修回2015-04-20)

哮喘，咳嗽變異型/中西醫結合療法 兒童 補氣劑/治療應用 @益氣養肺湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.020