化痰祛瘀方聯合咽三針治療腦卒中吞咽障礙并發肺部感染療效觀察*

張 軍 馮衛星 劉燕妮

陜西中醫藥大學附屬醫院 (咸陽 712000)

化痰祛瘀方聯合咽三針治療腦卒中吞咽障礙并發肺部感染療效觀察*

張 軍 馮衛星 劉燕妮

陜西中醫藥大學附屬醫院 (咸陽 712000)

目的：觀察化痰祛瘀方聯合咽三針治療腦卒中后吞咽障礙并發肺部感染的臨床療效。方法：60例腦卒吞咽障礙并發肺部感染患者，隨機分為兩組，每組各30例。對照組采用國家腦卒中規范化治療，治療組在對照組的治療基礎上加用中藥化痰祛瘀方霧化吸入、保留灌腸配合咽三針治療，2周后統計治療效果。結果：治療組在改善吞咽、咳嗽咯痰無力等方面優于對照組(P<0.05)。結論：化痰祛瘀方配合咽三針治療腦卒中后吞咽障礙并發肺部感染，能有效控制飲水嗆咳、吞咽困難、咳嗽咯痰等癥狀，縮短抗生素使用的時間，降低抗生素的級別，減少患者就醫費用，提高患者生活質量。

急性腦卒中患者的常見并發癥包括：肺部感染、吞咽障礙、應激性潰瘍、深靜脈血栓形成、肺栓塞和褥瘡等，其中以肺部感染及吞咽障礙最為常見，且兩者常常并存。吞咽障礙患者存在飲水嗆咳易導致誤吸等肺部感染，肺部感染又加劇了吞咽障礙的發生。2014年1月至2014年12月間，我科采用中藥化痰祛瘀方氧驅霧化和保留灌腸等不同給藥途徑，聯合咽三針治療腦卒中后吞咽障礙并發肺部感染30例，取得滿意療效，報道如下。

臨床資料 本組60例腦卒中吞咽障礙并發肺部感染患者均為陜西中醫藥大學附屬醫院腦病科住院患者，隨機分為兩組，每組各30例。治療組中男17例，女13例；出血性腦卒中9例，缺血性腦卒中21例；最大年齡74歲，最小年齡35歲，平均年齡58.13歲。對照組中男19例，女11例；出血性腦卒中8例，缺血性腦卒中22例；最大年齡73歲，最小年齡31歲，平均年齡57.25歲。兩組患者在性別、平均年齡、病性、病程等一般資料方面，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 兩組均進行腦卒中的基礎治療，包括營養腦細胞、改善微循環、調節血壓血糖、支持對癥處理，并積極進行吞咽訓練、針刺、低頻電刺激、排痰等[1]。治療組則加用中藥化痰祛瘀方水煎劑氧驅霧化吸入、保留灌腸配合咽三針治療。

化痰祛瘀方 藥物組成：膽陳皮12g，南星、半夏、茯苓、白術、全瓜蔞、郁金、菖蒲、遠志、丹參、川貝母、海蛤殼各10g，甘草6g。每日一劑，水煎至100～150mL。氧驅動霧化吸入，每次10mL，每日1～2次；中藥保留灌腸，每次100mL,每日1～2次。功效：化痰活血通竅。

根據患者體溫、舌苔、脈象等指標，將腦卒中后肺部感染可分為陰證和陽證兩型，以陰證多見。陰證病機為痰濕阻肺，臨床表現為：咳嗽痰多，質粘色白易咯出，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。陽證病機為痰熱郁肺，臨床表現為：咳嗽，咯痰，痰色黃稠、量多；氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴，煩躁不安，發熱口渴，大便閉結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。陰證治療采用化痰祛瘀方水煎劑氧驅霧化吸入[2]：取中藥煎劑上面清亮液體10 mL，置于氧驅動霧化吸入裝置，氣源導管接口端連接氧氣導管，調節氧氣流量，護理人員單手持霧化器底座，霧化噴嘴含在患者口中，其食指按壓在霧化器頂端的小孔上，隨呼吸節律吸氣時按壓呼氣時松開，10～15次/ min，每日2次。陽證治療采用化痰祛瘀方水煎劑約100mL保留灌腸，每日1～2次。

咽三針 取穴：百會、四神聰、印堂、太陽、合谷、太沖；咽后壁、舌尖、金津、玉液；上廉泉、左右廉泉。操作：常規消毒，先針刺百會、四神聰、印堂和太陽(得氣后留針30 min)；再依次長針點刺咽后壁、舌尖、金津和玉液，微微出血，不做處理也不留針；再用1～1.5寸針向咽喉方向針刺上廉泉及左右廉泉，快速捻轉3～5下，不留針。辨證配穴：若合并構音障礙，配穴通里、內關、太溪、足三里；合并中樞性面癱，配地倉、頰車、夾承漿；合并抑郁焦慮，配穴神庭、本神、神門、內關、三陰交等；合并肢體偏癱，配偏癱側的肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、液門；足三里、豐隆、三陰交、太溪、太沖等穴[3-4]。

療效標準 肺部感染標準療效標準參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈指征：各項陽性癥狀消失，體溫正常，肺部聽診啰音消失，復查X線肺部病灶吸收，血常規各項指標恢復正常范圍；顯效：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音不明顯，肺部呼吸音粗，X線復查肺部病灶基本吸收；有效：癥狀基本消失，體溫正常，肺部啰音少、粗大，X線復查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀及體征均無改善或惡化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

吞咽障礙的療效標準參考洼田飲水試驗。治愈：患者在30s內完成3次吞咽，洼田飲水試驗嗆咳癥狀消失，評價正常；好轉：洼田飲水試驗降低2分；基本無效：患者飲水嗆咳、吞咽困難改善不顯著，飲水試驗降低<2分。

治療結果 經治療2周后，統計兩組患者吞咽障礙、肺部感染治療效果。經統計學處理，組間比較療效有顯著性差異(P<0.05)，治療組在提高吞咽障礙、減少肺部感染方面均優于對照組，且治療組出現的不良反應也較少。兩組療效比較見表1、表2，治療組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。

表1 兩組改善吞咽障礙療效比較

注：組間總有效率比較，△P<0.05，差異有統計學意義，治療組優于對照組

表2 兩組改善肺部感染療效比較

注：組間總有效率比較，△P<0.05，差異有統計學意義，治療組優于對照組

討 論 急性腦卒中以患者肢體偏癱為主要臨床表現，常合并意識、吞咽、構音和情感等障礙。患者久臥于床，耗氣傷津，免疫力低下，出現飲水嗆咳、進食困難、咳痰無力等，均可導致或加重肺部感染。中風病機則可歸納為痰、風、火、瘀、虛。風、火、痰是主因。我科經過多年的臨床實踐，總結出一套可操作性強、規范化的腦卒中中醫綜合治療方案，包括針刺治療(咽三針)、穴位按摩、穴位貼敷、臍療、中藥內服、氧驅霧化、保留灌腸等。

化痰祛瘀方為陜西省名中醫閆詠梅教授經驗方，由膽南星、全瓜蔞、陳皮、茯苓、白術、川貝母、海蛤殼，丹參、郁金、菖蒲、遠志、甘草等組成，臨床二十多年來應用于防治中風病痰瘀阻絡證療效滿意。氧驅霧化吸入是利用氧氣氣流作用將藥液形成氣霧狀，使藥液變成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入，均勻分布到氣道表面，而達到濕化呼吸道、稀釋痰涎黏液等作用，在霧化吸入過程中氧氣供應充足，刺激性小、柔和、持久，舒適度較好，10～15 min/次，患者容易接受，尤其對年老高齡、體質低下、咳嗽咯痰無力的患者，此法可使呼吸道濕潤通暢，達到化痰活血通竅的目的。依據中醫“肺與大腸相表里”理論，應用中藥化痰祛瘀方水煎劑保留灌腸，可以通腑瀉濁，通暢三焦，使痰濁瘀熱從腸道瀉出，從而改善肺部感染。

針對腦卒中后吞咽障礙，筆者選用經驗組穴咽三針治療。頭為諸陽之會，百會、四神聰、印堂和太陽穴，均位于頭部，故針刺可以清利頭目、醒腦補髓、通陽理氣、解郁開竅；上廉泉、左右廉泉均位于下頜及喉部，針刺可以刺激咽喉部及舌底的神經通路，改善局部血液循環；點刺舌尖、舌下的金津和玉液，可以明顯改善構音障礙，使舌體靈活，有助于攪拌食物并運送食物到咽喉；點刺咽后壁可以激活咽喉部的血管神經，使之協同大腦共同完成進食、吞咽等反射動作[5]。地倉、頰車和夾承漿均位于口唇和面頰部，針刺可以改善中樞性面癱及口角流涎、咀嚼無力等癥狀。神庭和本神位于額部，針刺可以改善情感障礙，針刺神門、內關、三陰交等可以調節心神，改善抑郁焦慮。針刺癱瘓側的肩髃、曲池、手三里、外關、合谷和液門，可以改善偏癱上肢的運動功能。針刺癱瘓側下肢的足三里可以補氣調中、健運脾胃，豐隆可以化痰消脂，三陰交疏通肝脾腎三陰經，通經活血，太溪補腎安神，共同改善其運動功能[6]。

肺與大腸相表里，上下相應，肺之肅降與大腸的傳導功能相互影響，肺氣失宣則大腸腑氣壅滯。故改變了藥物常規內服的用藥途徑，中藥化痰祛瘀方氧驅霧化吸入和保留灌腸，配合咽三針治療中風后吞咽障礙合并肺部感染，有效地控制了飲水嗆咳、吞咽困難、咳痰不爽等癥狀，縮短了抗生素使用的時間，降低了抗生素的級別，減輕了患者經濟負擔，提高了療效及生存質量，值得應用。

[1] 張 軍，李 沛.氧驅霧化吸入聯合振動排痰機治療腦卒中合并肺部感染58例[J].長春中醫藥大學學報，2012，28(3)：468-469.

[2] 劉麗秀，張 軍.氧驅動鮮竹瀝霧化在腦中風并發肺部感染病人中的應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(8)：140-141.

[3] 馮衛星．咽三針配合電刺激治療腦卒中后吞咽障礙68例[J]．針灸臨床雜志，2012，28(7)：16-17．

[4] 馮衛星，李 沛，閆詠梅，等．針刺治療腦卒中后吞咽障礙45例[J]．陜西中醫，2015，36(1)：91-93．

[5] 葛俊領，田建軍，沈鳳梅，等．醒腦開竅針刺法治療中風后吞咽困難50例[J]．河南中醫，2014，34(12)：2319-2320．

[6] 王景輝.醒腦調神針刺法治療中風后吞咽困難臨床研究[J]．河南中醫，2014，34(11)：2116-2117．

(收稿2015-03-18；修回2015-04-21)

*陜西省自然科學基礎研究計劃資助項目(2014JM4092)

陜西省教育廳資助項目(12JK1028)

卒中/并發癥 吞咽障礙/針刺療法 穴，百會 穴，四神聰 @化痰祛瘀方 咽三針

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.024

陜西中醫學院附屬醫院科研項目(2014-36)