眠安寧顆粒聯合鹽酸帕羅西汀在治療卒中后抑郁患者中的應用

亢曉燕

西安市精神衛生中心(西安710061)

眠安寧顆粒聯合鹽酸帕羅西汀在治療卒中后抑郁患者中的應用

亢曉燕

西安市精神衛生中心(西安710061)

目的：探討腦卒中后抑郁癥患者聯合服用帕羅西汀和眠安寧顆粒的療效。方法：選取在我院進行就診并住院的174例腦卒中后抑郁癥患者，將其分為2組，即對照組和治療組，每組87例。對照組患者僅內服鹽酸帕羅西汀，治療組則采取內服鹽酸帕羅西汀和眠安寧顆粒的治療方案，采用SDS測評方法以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和改良的愛丁堡-斯堪地那維亞神經功能缺損量表(MSSS)評分評估兩組治療方案的療效。結果：治療組治療方案的總有效率優于對照組(95.40%vs.78.16%)，兩組患者治療后HAMD和MSSS評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，其中治療組治療后HAMD和MSSS評分低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。結論：本法能有效緩解腦卒中后抑郁患者的抑郁和焦慮狀態，對于防止患者病情進一步發展、提高患者的生活質量具有重要的應用價值。

腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD)在臨床上是腦卒中的常見并發癥，其多發生在腦卒中病后2個月～1年，發病率可高達60%～65%[1]。腦卒中后抑郁癥患者的神經功能和認知功能會出現障礙，嚴重影響其生活質量，患者常產生輕生的念頭，是一種抑郁心境的情感障礙性疾病[2]。本研究回顧性分析腦卒中后抑郁患者的臨床資料，分析聯合使用鹽酸帕羅西汀和眠安寧顆粒的療效，探討中西醫結合方法對治療腦卒中后抑郁患者的臨床價值。

臨床資料 選取于2013年9月～2015年3月在我院進行就診以及住院的腦卒中后抑郁患者174例，按照全國第四屆腦血管病學術會議對腦卒中的標準進行診斷，通過MRI或CT進行確診，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進行評分，分數超過7分者即為腦卒中后抑郁癥。將174例患者分為兩組，對照組和治療組，每組87例。對照組男47例，女40例，年齡37～73歲，平均年齡45.34±12.16歲，病程2個月～13年，平均病程5.23±3.24年，HAMD評分為19.72±4.73；治療組男48例，女39例，年齡33～78歲，平均年齡46.73±10.78歲，病程1年～12年，平均病程4.82±2.82，HAMD評分為19.24±4.36。比較兩組患者的基本資料，差異不具有統計學意義，具有可比性。

治療方法 兩組患者均接受臨床上的一般常規治療，并由專業人員給予康復鍛煉和心理輔導。對照組患者僅給予20mg/d鹽酸帕羅西汀內服，而治療組患者則在此基礎上聯合服用眠安寧顆粒(丹參、大棗、首烏藤、白術、遠志、陳皮等，國藥準字號Z20070015，每袋6g)進行治療，每天兩次，午飯后和晚上睡前各服一次，用溫開水沖服，每次一袋。觀察并比較兩組療效的差異。

療效標準 根據參考文獻[3]所報道的評定標準對兩組患者的療效進行評定。采取SDS測評方法，根據總分的減分率，分別在對患者進行治療后的第7、14、21天進行療效評估。計算公式：減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。減分率為75.0%及以上的判定為優；減分率介于50.0%～74.0%的判定為良；減分率介于25.0%～49.0%的判定為可；減分率低于25.0%的判定為無效。

觀察指標 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和改良的愛丁堡-斯堪地那維亞神經功能缺損量表(MSSS)對兩組患者治療前后的病況進行評估，比較兩組患者治療前后兩項評分所得分數的差異。

治療結果 兩組患者臨床療效比較 對照組和治療組的治療總有效率分別為78.16%和95.40%，治療組治療方案療效優于對照組，P=0.001，差異具有統計學意義(見表1)。

表1 兩組患者治療效果比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后HAMD和MSSS評分比較 兩組患者治療后HAMD和MSSS評分較治療前均有明顯改善(P<0.05)，與對照組相比，治療組治療后HAMD和MSSS評分較低，P<0.001，差異具有統計學意義(見表2)。

表2 兩組患者治療前后HAMD和MSSS評分比較

注：與治療前比較，△P<0.05; 與對照組比較，▲P<0.05

討 論 腦卒中后抑郁癥是一種較為復雜的情感障礙性疾病，包含了軀體以及精神癥狀，多發生在腦血管病后[3]。臨床上表現有消化系統、呼吸系統以及心血管系統等多種不適癥狀，寡言少語，情緒低落，思維遲緩，悲觀厭世，嚴重者會發生自殺行為，對患者的行為和認知造成了嚴重的影響，給患者帶來了嚴重的精神痛苦，對患者的神經功能造成嚴重危害，從而增加了腦卒中患者的病死率[4]。

中醫將腦卒中后抑郁癥歸為“郁證”的范疇，其乃“中風”與“郁證”之合病[5]。以往有學者認為，該病主要是由于氣機紊亂，神機不運，內傷七情或者腦失所養所致。腦的生理功能有賴于精血的滋養，出血性腦卒中患者腦中有離經之血，而缺血性腦卒中患者腦中發生脈絡瘀阻，二者皆屬于腦中瘀血阻塞。瘀血阻滯清竅，使得五臟精華之血與六腑清陽之氣無法上榮于腦，因而導致情感和思維異常。腦卒中的發生還與無形之痰密切相關，其與瘀血常同時存在，導致腦卒中的發生[6]。腦卒中后抑郁在臨床上多表現為脈弦細，面黃肌瘦，舌淡紅潤苔滑膩，煩躁焦慮，低沉抑郁，悲觀厭世等，痰濁的致病特點與其類似[7]。因而，有學者認為，腦卒中和抑郁有著相同的致病機制，瘀血與痰濁通過阻閉腦竅，使得神機失用，從而導致患者思維與精神產生障礙[8]。臨床上多采取疏肝解郁、活血化瘀、和胃理脾以及安神定志等治療措施。各家對該病的病因看法不同，因此治法也存在差異，主要有從痰、從瘀以及從郁論治三種[9]。

鹽酸帕羅西汀是苯基哌啶衍生物，對抗抑郁有著很強的作用。本研究采用鹽酸帕羅西汀和眠安寧顆粒聯合使用的方式，該中西醫結合方法是根據醫圣張仲景《金匱要略》制定的。方中包括丹參、大棗、首烏藤、白術、遠志、陳皮等。丹參可清心除煩、通和血脈、養血活血、寧心安神；大棗可補中益氣、養血安神；首烏藤可通絡祛風、養血安神；白術可燥濕利水、健脾益氣；遠志可祛痰寧心、交通心腎；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾。此多種藥物聯合使用，可發揮共調五臟氣血、平衡陰陽的效果。

本研究結果發現，眠安寧顆粒可促進腦卒中后抑郁患者的食欲，改善患者的臨床癥狀，如體虛體弱、貧血、營養不良等。鹽酸帕羅西汀聯合使用眠安寧顆粒對于治療腦卒中后抑郁患者的療效優于單純使用鹽酸帕羅西汀的療效，該中西醫結合的方式可大大改善患者的抑郁與焦慮情況，防止病情進一步發展，提高患者生活質量，因此可在臨床上使用。

[1] 陳偉河,熊秀蓮,黃麗丹，等.不同抗抑郁藥組合治療卒中后抑郁的療效比較[J].廣東醫學,2012,33(20)：3157-3159.

[2] Cepeda M S,Berlin J A,Glasser S C,et al.Use of Adjectives in Abstracts when Reporting Results of Randomized,Controlled Trials from Industry and Academia[J].Drugs in R&D,2015,15(1)： 85-139.

[3] Youn J I,Sung K K,Song B K,et al.Effects of electro-acupuncture therapy on post-stroke depression in patients with different degrees of motor function impairments： a pilot study[J].Journal of physical therapy science,2013,25(6)： 725.

[4] FazelNabavi S,Turner A,Dean O,et al.Post-stroke Depression Therapy： Where are we now?[J].Current neurovascular research,2014,11(3)： 279-289.

[5] 張 哲,蔣國卿,呂靜靜，等.中西醫結合治療卒中后抑郁的研究現狀及進展[J].中國全科醫學,2012,15(23)：2715-2717.

[6] Santiago R M,Barbiero J,Martynhak B J,et al.Antidepressant-like effect of celecoxibpiroxicam in rat models of depression[J].Journal of Neural Transmission,2014,121(6)： 671-682.

[7] 羅利俊,陳國華,笱玉蘭，等.卒中單元中西醫結合治療卒中后抑郁-焦慮共病的臨床研究[J].神經損傷與功能重建,2012,7(6)：419-421,458.

[8] 孫三峰,齊錫友,謝春榮，等.卒中后抑郁與中醫體質的相關因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(3)：368-369.

[9] Huang Y,Tang C,Wang S,et al.Acupuncture regulates the glucose metabolism in cerebral functional regions in chronic stage ischemic stroke patients-a PET-CT cerebral functional imaging study[J].BMC neuroscience,2012,13(1)： 75.

(收稿2015-03-21；修回2015-04-08)

卒中/并發癥 抑郁/中西醫結合療法 @眠安寧顆粒

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.026