參松養心膠囊治療冠心病合并失眠100例

徐亞莉 張 歡

陜西中醫藥大學第二附屬醫院心內一科 (咸陽 712000 )

參松養心膠囊治療冠心病合并失眠100例

徐亞莉 張 歡

陜西中醫藥大學第二附屬醫院心內一科 (咸陽 712000 )

目的:觀察參松養心膠囊治療冠心病合并失眠的臨床療效觀察。方法:將符合入選標準的200例患者單數分為治療組,雙數分為對照組,每組各100例,兩組均采用健康教育、基礎治療冠心病,在此基礎上,治療組給予口服參松養心膠囊,對照組給予口服艾司唑侖,2周為1個療程,2周后評估療效。結果:兩組療效比較,治療組總有效率為97%,對照組為80%,治療組明顯優于對照組,有統計學意義;比較兩組治療后癥狀不寐多夢、膽怯心悸、脈弦細,治療組明顯優于對照組,差異有統計學意義。治療組治療后各種癥狀均較治療前明顯減輕,差異有統計學意義。對照組治療后除膽怯心悸、脈弦細輕度減輕,無統計學意義,其余癥狀均減輕,差異有統計學意義。結論:參松養心膠囊治療冠心病合并失眠療效顯著。

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈(冠脈)發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,因此也稱缺血性心臟病。當冠脈管腔狹窄或閉塞時,除引起心肌缺血外,尚可引起機體其他臟器的供血,如最常見的腦供血不足,表現為頭暈、失眠。這也是臨床中常見的、難治的冠心病合并癥之一。本文主要研究的冠心病合并失眠主要見于心虛膽怯型,我們采用冠心病常規治療的基礎上加用參松養心膠囊,療效顯著,特報道如下。

臨床資料 選擇2014年3月至2015年3月就診于陜西中醫藥大學第二附屬醫院心內一科符合入選標準的住院患者200例,單數為治療組,雙數為對照組,每組各100例,治療組最大年齡84歲,最小年齡46歲,平均年齡63.21歲,男性48例,女性52例;對照組最大年齡86歲,最小年齡47歲,平均年齡64.19歲,男性46例,女性54例;兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

入選標準 西醫診斷標準：冠心病:參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。失眠:參照中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3 )中失眠癥的診斷標準[1]。同時滿足以上兩種疾病的診斷標準。可伴有高血脂,不伴有高血壓、糖尿病。從事輕、中度體力勞動。近一月來未服用促進睡眠類藥物。

中醫診斷標準：中醫辨證選型《中藥新藥治療不寐臨床研究指導原則》[2],辨證屬心虛膽怯類。主要癥見:胸悶、氣短,入睡難或睡后易醒,多夢易驚,膽怯心悸;次要癥見:遇事善驚,氣短倦怠，不喜與人交流,頭暈乏力,納差,小便清長;舌淡,脈弦細。

治療方法 健康教育：首先改變生活習慣:白天少睡或者不睡覺,晚飯后在病區活動至少半小時,睡前不聽嘈雜的音樂、不看情節跌宕起伏的影視片,可聽輕音樂,保持睡前情緒平靜,病區環境安靜,飲食清淡、不食刺激性食物、不飲濃茶、咖啡、不吸煙;參加氣功、太極拳等強調精神力鍛煉的運動。

基礎治療：抗血小板聚集、調脂、穩定斑塊、營養心肌、改善循環,對癥支持治療。

對照組:在以上治療的基礎上,給予服用艾司唑侖片1mg，睡前服。

治療組:在以上治療的基礎上,給予參松養心膠囊(人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍藥、蟲、黃連、龍骨、甘松等,國藥準字H13021961)3粒,3次/d。

療程2周為1個療程。

觀察方法 分別予治療2周時評估療效,并比較兩組的療效差別。

療效標準[3]西醫療效標準 治愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間>6h,深度睡眠,醒后精力充沛；顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3h以上,睡眠深度增加；有效:睡眠時間較前增加不足3h,但患者自覺癥狀好轉；無效:睡眠情況較前無明顯改善或失眠加重。

中醫癥狀改善標準 主要分析治療前后以下癥狀的改善情況:胸悶氣短、不寐多夢、易于驚醒、膽怯心悸、氣短倦怠、頭暈乏力、脈弦細。

每一癥狀按無、輕、中、重,記0、1、2、3分。于治療前后評估每一癥狀的總積分情況。

治療結果 兩組療效比較 兩組患者總有效率比較 治療組明顯優于對照組,P<0.05有統計學意義;無效率對照組>治療組,P<0.05有統計學意義。見表1。

兩組中醫癥狀改善情況 兩組治療前在癥狀積分即病情程度上無明顯差別(P>0.05),無統計學意義;比較兩組治療后癥狀不寐多夢、膽怯心悸、脈弦細,治療組明顯優于對照組(P<0.05),差異有統計學意義。治療組治療后各種癥狀均較治療前明顯減輕(P<0.05),差異有統計學意義。對照組治療后除膽怯心悸、脈弦細輕度減輕(P>0.05),無統計學意義,其余癥狀均減輕(P<0.05),差異有統計學意義，見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后中醫癥狀改善情況

討 論 冠心病患者,多少存在冠脈管腔狹窄,除引起心肌缺血外,最常見的并發癥為腦供血不足,而見失眠。患者長期睡眠不足,會降低甲狀腺刺激激素分泌,增加皮質醇的分泌水平,導致內分泌系統紊亂,嚴重者破壞神經血管的正常生理功能。輕者出現焦慮不安,急躁,易怒,易激惹;嚴重者出現猝死[4]。艾司唑侖片屬苯二氮類藥物，可引起中樞神經系統不同部位的抑制，臨床主要用于抗焦慮失眠等治療，但長期服用具有一定的成癮性及耐藥性。因此,我們積極的發掘毒副作用小,可全面調理機體功能的中藥。

中醫認為失眠即不寐,本病病位在心神,形成不寐的原因很多,思慮勞倦,內傷心脾,陽不交陰,心腎不交,陰虛火旺,肝陽擾動,心膽氣虛以及胃中不和等因素,均可影響心神而導致不寐。而冠心病合并的失眠,發病起因為心血不足,陰陽不交,而不寐日久則暗耗心氣,致心陰心氣皆不足,心虛膽怯,心神不安。因此,治療此類失眠需補氣養陰,寧心安神。參松養心膠囊是在安神定志丸合參麥散的基礎上加減而成的,全方由人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍藥、蟲、黃連、龍骨、甘松等組成。人參補氣,麥門冬養陰,取補氣養陰之意,陰虛則虛火內擾,取黃連清熱,五味子、山茱萸、酸棗仁酸斂生津,養心安神;龍骨、桑寄生,可平肝潛陽,重鎮安神;丹參、蟲、赤芍藥,活血通絡,清心養心;甘松醒脾開胃,使后天有資。全方共奏益氣養陰、交通心腎、清心安神、平肝定魄的功效,從而緩解冠心病合并失眠癥狀。

通過本研究,可見治療組較對照組除明顯改善睡眠情況外,參松養心膠囊尚有明顯的改善由心氣陰不足所致的多夢、易驚,脈弦細等癥狀。明顯改善患者的生活質量,因此,推薦使用參松養心膠囊取代苯二氮卓類藥物來改善冠心病患者的失眠等癥。

失眠在老年人群中屬于頑疾,西醫治療主要是通過中樞神經系統抑制而起到促進睡眠的作用,但長期易成癮,而祖國醫學在這一方面早有深入、細致的研究,有一批經典明方至今仍有顯著效果,我們應不斷發掘,造福患者。

[1] 中華醫學會精神科分會中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[S].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:118-119.

[2] 中華人民共和國衛生部中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯[S].北京,1993:186-188.

[3] 李光躍,彭 芳,崔淑華.參松養心膠囊治療圍絕經期婦女失眠42例療效觀察[J].河北中醫,2015,37(4):584-586.

[4] 李 萍，李振寧.西酞普蘭治療老年冠心病并發抑郁癥48例分析[J].陜西醫學雜志，2011,40(1)：93-94.

(收稿2015-04-21；修回2015-05-10)

冠心病/并發癥 失眠/中醫藥結合療法 參松養心膠囊

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.027