柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發腸功能障礙的療效觀察

張衛紅

陜西中醫藥大學第二附屬醫院(咸陽 712000)

柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發腸功能障礙的療效觀察

張衛紅

陜西中醫藥大學第二附屬醫院(咸陽 712000)

目的：觀察柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發腸功能障礙的臨床療效。方法：選取來我院進行治療的SAP并發腸功能障礙的患者120例為研究對象，將其分為治療組和對照組，每組各60例。對照組采用常規西醫綜合治療，治療組采用柴芩承氣湯結合西醫綜合治療。觀察兩組患者的腹脹和腹痛等臨床癥狀的恢復情況和并發癥的發生情況。結果：治療組患者的腸功能恢復情況優于對照組(P<0.05)。治療組的總有效率明顯高于對照組，治療組的中轉手術率明顯低于對照組(P<0.05)。治療組并發癥的發生率明顯低于對照組。結論：本法治療SAP并發腸功能障礙，具有良好的臨床治療效果，能有效改善患者的腸功能，降低并發癥的發生率。

重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一種特殊的急性胰腺炎，具有并發癥多、病情兇險和病死率高等特點[1]。SAP在整個急性胰腺炎中所占的比例約為10%～20%，其對消化系統造成的影響較大。SAP的主要臨床表現有：腹痛、高熱、呼吸異常、腹脹和黃疸等，嚴重的情況下會出現消化道出血，甚至休克等癥狀，對患者的生命安全造成重要的威脅[2]。研究顯示，在治療SAP的過程中，對相關的腸功能障礙進行早期的識別和處理有利于SAP的治療，它能有效降低多器官功能障礙的發生率，使病情趨于簡單[3]。本研究對60例SAP并發腸功能障礙的患者，采用柴芩承氣湯結合西醫的方法進行治療，觀察患者的治療效果。

臨床資料 以2012年5月～2014年5月來我院進行治療的120例SAP并發腸功能障礙的患者為研究對象，將其分為治療組和對照組，每組各60例。其中，治療組中男35例，女25例；年齡30～60歲，平均年齡為45.7±15.2歲；患者腹內壓均為Ⅱ級，發病至就診時間為 2～70 h。對照組中男36例，女24例；年齡29～61歲，平均年齡為46.1±14.9歲；患者腹內壓均為Ⅱ級，發病至就診時間為 2～72 h。

治療方法給予對照組患者胃腸減壓，重要臟器動態監測，禁食；使用奧硝唑和第三代頭孢菌素進行抗感染治療；應用PPI制酸劑、低分子右旋糖酐、奧曲肽抑制胰酶和丹參改善微循環，給予患者營養支持和適時補液，對患者的實際病情進行治療；使用胃管注入33%的硫酸鎂，幫助患者恢復腸功能。

治療組患者在對照組治療方法的基礎上，采用內服柴芩承氣湯、芒硝外敷和早期冰片進行治療。自制紗袋，將芒硝和冰片等碾末裝入其中，于胰腺體表包塊處或投影區外敷芒硝和冰片等，1d2次。1h之后內服柴芩承氣湯，其方藥組成為：川楝子、柴胡、木香、黃芩、延胡索、厚樸、枳實各15g，沖服20g芒硝，后下生大黃10g，煎煮取汁200～300mL，每次使用100～150mL，經胃管注入，1d1劑。其中，應適時調整芒硝和生大黃的用量，調整的依據為患者的體質、病情和大便情況。

觀察指標觀察和記錄患者的排氣、腸鳴音和排便緩解恢復時間及情況，腹脹、腹痛緩解時間和程度，患者并發癥的發生情況。同時，還要記錄患者外科手術的中轉情況。

療效標準顯效：治療3d后，腹脹和腹痛的癥狀得到明顯的緩解，恢復排氣，排便緩解明顯，腸鳴音恢復到≥4次/min，腹內壓<12mmHg。有效：治療3d后，腹脹和腹痛的癥狀有所緩解，排便緩解，少量排氣，腸鳴音恢復到≥2次/min，腹內壓<16mmHg。無效：治療3d后，患者的排氣、排便、腹脹和腹痛等癥狀加重或改善不明顯，腸鳴音<2次/min或者無恢復，患者腹內壓升高或者未下降。

統計學方法 應用統計軟件SPSS17.0包進行資料的統計分析，兩組患者腸功能恢復情況的比較，采用t檢驗。兩組患者的臨床療效和并發癥發生情況的比較，采用卡方檢驗，若P<0.05，有統計學意義。

治療結果 兩組患者腸功能恢復情況比較 經過治療后，兩組患者的腸功能恢復情況相比，治療組患者的腹痛和腹脹緩解時間、排便恢復時間、腸鳴音恢復時間和排氣時間明顯短于對照組，治療組患者的腸功能恢復情況優于對照組(P<0.05)。結果見表1。

表1　兩組患者腸功能恢復情況的比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者臨床療效比較治療組中，顯效30例(50.00%)，有效28例(46.67%)，無效2例(3.33%)，總有效58例(96.67%)；對照組中，顯效24例(40.00%)，有效27例(45.00%)，無效9例(15.00%)，總有效51例(85.00%)。治療組患者中中轉手術的患者2例(3.33%)，對照組中中轉手術的患者7例(11.67%)。兩組患者的治療總有效率和中轉手術率相比，差異顯著(P均<0.05)。

兩組患者并發癥發生情況比較 結果見表2。

表2 　兩組患者并發癥發生情況的比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論單純的西藥治療幫助患者腸功能障礙的恢復具有很大的局限性，而柴芩承氣湯在治療該病時可以起到活血化瘀、通里攻下和清熱解毒等功效。柴芩承氣湯能有效抑制TNF-α和IL-6等細胞因子的炎性反應。中醫認為，急性胰腺炎屬 “結胸”和“脾心痛”等范疇，病機為血瘀、氣滯和熱盛。該病的基本治療原則是清熱解毒、活血化瘀和通里攻下。柴芩承氣湯根據患者的病情對癥施藥，方劑中使用了符合上述治療原則的中藥，以芒硝和大黃為主，輔以厚樸、黃芩和柴胡等中草藥[4]。藥理研究顯示，芒硝和大黃藥材對腸道的生物屏障、免疫屏障和機械屏障具有保護作用，可以清除腸源性內毒素，抑障制胰蛋白酶激活和腸道的細菌移位，清除血漿和組織內炎性介質及氧自由基，阻斷感染等作用[5]。因此，柴芩承氣湯對SAP并發腸功能障礙的治療具有一定的作用并且能有效改善SAP的預后?；颊咴诜鞘中g治療過程中出現嚴重的胰周出血、局部的壞死性腸瘺和感染等并發癥的情況下，會采取中轉手術的方式進行治療。對于早期出現非局限性感染的患者，可以采用穿刺引流和加強抗感染措施進行治療。對于腹腔間隔室綜合征或非手術治療難以對全身炎癥狀態進行控制和改善的個別患者，可以考慮早期手術[6]。其他患者可以采用柴芩承氣湯結合西醫綜合治療。中醫柴芩承氣湯療法，不僅可以減少腸道細菌移位，恢復和激活腸道功能，還可以減輕患者全身和局部的炎癥反應，縮短預防性抗生素的應用時間，降低重要器官功能障礙的發生率，對減少真菌感染和菌群失調的發生具有重要的作用。

[1]熊小蘭, 林波, 曹天生.中藥清胰湯聯合思他寧治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國現代藥物應用, 2012, 06(2):7-8.

[2]王昀, 王炳芳, 張明,等.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].河北醫藥, 2014, 27(22):269-270.

[3]Zheng X, Mao T, Xiaohui L. Clinical study of traditional Chinese and western medicine in treatment of Patients with severe Pancreatitis[J]. China Modern Doctor, 2014,86(75):190-195.

[4]Jiang J. Influence on serum TXA_2-PGI_2 and Prognosis of intensive care and treatment with western medicine and traditional Chinese medicine in the Patients with severe acute Pancreatitis[J]. Heilongjiang Medicine & Pharmacy, 2014,15(12):524-526.

[5]張小明, 馬平安, 孫建偉,等. 清胰承氣湯治療重癥急性胰腺炎患者的臨床研究[J]. 中國中西醫結合雜志, 2014, 34(1):31-34.

[6]鄒云良, 黎德慶, 陳建良. L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床療效研究[J]. 中國中西醫結合消化雜志, 2015, 23(3):199-201.

(收稿2015-06-24；修回2015-08-03)

胰腺炎/并發癥@腸功能障礙 @柴芩承氣湯

R657.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.003