參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

郝孝盈 賈成文

延安大學咸陽醫院(咸陽 712000)

參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

郝孝盈 賈成文△

延安大學咸陽醫院(咸陽 712000)

目的：探索治療腹瀉型腸易激綜合征的有效方法。方法：選擇腸易激綜合征腹瀉型患者140例，隨機分成治療組和對照組各70例。對照組采用西醫常規臨床治療方案，治療組使用參苓白術散加味治療。結果：治療組總有效率98.57%、臨床治愈率74.29%，對照組總有效率91.43%、臨床治愈率64.29%，兩組前后比較具有統計學意義(P< 0.05)；且對照組、治療組治療后，腸道癥狀、生活質量、排便情況均有明顯改善，治療組優于對照組且具有統計學意義(P< 0.05)。結論：參苓白術散加味為治療腹瀉型腸易激綜合征的有效方法之一。

據文獻報道[1]，腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)我國男性患病率為13.8%，女性患病率為12.7%。隨生活節奏加快和社會競爭的日趨激烈，國內外發病率呈上升趨勢。本病的發病機制目前尚未完全明確，常可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型。臨床上常予抗生素、解痙、抗抑郁、胃腸微生物制劑治療，雖有一定療效，但長期使用有一定副作用，而且停藥后復發率高。筆者臨床選用參苓白術散加味治療腹瀉型為主腸易激綜合征，療效較好，現報道如下。

臨床資料 140例患者均為我院2012年3月～2015年3月的門診病例，按照治療方法的不同分為治療組和對照組各70例，治療組中，男37例，女33例；年齡28～65歲；病程5～60個月。對照組中，男35例，女35 例；年齡25～72 歲；病程 4～66個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P> 0.05)，具有可比性。

診斷標準 所有病例西醫診斷參照羅馬標準[2]，治療前均經電子結腸鏡檢查排除腸道器質性疾病，檢驗血、尿、大便常規、肝腎功能、電解質等，并排除因全身性疾病、惡性腫瘤、寄生蟲感染等原因引起的慢性腹瀉的患者、合并有嚴重心腦血管、呼吸、腎、肝、內分泌代謝等系統原發病者、孕期、備孕及哺乳期婦女、精神病患者或不能配合治療者、對本藥過敏者。

治療方法 兩組患者在治療期間均進行常規的教育和訓練，盡量讓患者做到在治療期間能夠維持他們通常的飲食和生活習慣。

對照組患者服用匹維溴胺50mg, 1d3次；口服思連康(雙歧四聯活菌)1.5g/次，1d3次。治療組予參苓白術散加味治療：主要藥物，白術、生黃芪、薏苡仁各15g，甘草、山藥各12g，茯苓、蓮子、白扁豆、砂仁、桔梗各10g，人參5g，為主方。辨證加減：如納呆食少者可加焦山楂、雞內金、炒稻谷芽各5g等；腹痛明顯者可加木瓜、延胡索各5g，白芍10g等；腹脹明顯者可加陳皮6g，木香3g，厚樸6g等。水煎服，1d1劑，分早晚服用。每位患者連續治療8周為1個療程，觀察統計療效。

統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P< 0.05認為差異有統計學意義。

療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定臨床療效標準，臨床治愈：主要癥狀、體征消失,大便次數恢復正常，隨診1月無反復；顯效: 主要癥狀、體征腹痛、腹脹等消失，焦慮等伴見癥基本消失，糞便柔軟成形，患者可脫離藥物治療；有效:大便1～2次/d，成形或粒狀，癥狀控制不能脫離藥物；無效：治療前后癥狀無明顯改善。

使用量表進行治療評價[4]使用腸道癥狀尺度量表(BSS)對患者的腸道癥狀評價，使用生活質量問卷(IBS-DSQ)評價患者的生活質量情況，采用排便功能問卷(IBS-QOL)評價患者的生活質量。

治療結果 見下表。

表1 兩組患臨床治療結果比較

注：與對照組比較，△P<0.05

表2 兩組患者腸道癥狀與

注：與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組患者排便情況積分比較(分)

注：與對照組比較，△P<0.05

臨床觀察結束后，對臨床數據進行收集處理，治療組和對照組臨床治療結果、腸道癥狀、生活質量積分、排便情況積分均見表1～3，經統計學處理均有統計學意義。

討 論 腸易激綜合征腹瀉型屬中醫學的泄瀉范疇，主要病機是久病脾虛失運，水谷不能化生精微，濕濁內生，混雜而下，脾虛濕盛是導致泄瀉發生的重要因素。《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”筆者所選用參苓白術散出自《太平惠民合劑局方》，由人參、白術、茯苓、甘草、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗組成，具有益氣健脾的作用，是治療脾虛泄瀉的代表方。運用該方治療腹瀉型腸易激綜合征正對病機，方中白術、人參、茯苓益氣健脾滲濕為君；蓮子、山藥肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用薏苡仁、白扁豆，幫助白術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；再用砂仁醒脾和胃、行氣化滯為佐藥，桔梗能載藥上行，宣肺利氣，通調水道，培土生金，炒甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使。全方藥物補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去。筆者臨床中在主藥中又加入生黃芪，再隨癥加減，則治療腹瀉型腸易激綜合征諸癥效果明顯。

現代研究也證實參苓白術散能夠調節腸胃運動、改善代謝和提高免疫等作用。有臨床報道[5]使用參苓白術散治療慢性腹瀉效果較好；有研究[6]顯示，參苓白術散提高脾虛濕阻型IBS患者的臨床療效，其作用機制可能是通過降低腸道的炎性相關物質TNF-α、IL-β、IL-6的水平有關。筆者臨床觀察運用參苓白術散加減治療腹瀉型IBS，效果明顯，總有效率(98.57%)優于對照組(91.43%)，且臨床治愈率(74.29%)更優于對照組(64.29%)，對患者的排便情況能夠明顯改善，能夠改善患者的腸道癥狀，能提高生活質量，是治療本病的有效方法之一。

[1] 沈 峰,李定國，周惠清，等.上海市松江社區居民IBS流行病學調查[J].中華消化雜志，2011,31(10)：663-668.

[2] Dmssman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome HI process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3] 國家食品藥品監督管理總局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:140-143.

[4] 相宇峰，薛西林.中醫及中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征研究進展[J].實用中醫雜志，2012,28(4)：320-321.

[5] 馬秀麗,李正軍.參苓白術散聯合理中湯治療慢性功能性腹瀉35例[J].陜西中醫,2011,32(5):542-543.

[6] 潘慶華. 參苓白術散顆粒治療脾虛濕阻型腸易激綜合癥臨床療效及對炎癥因子的影響[J].山東中醫雜志，2015，34(6)：420-421.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-19)

腸易激綜合征/中醫藥療法 參苓白術散/治療應用

R574.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.027

△陜西中醫藥大學(咸陽 712046)