骨膜立體針法治療臀小肌綜合征18例療效觀察

殷繼超 鄭 潔 胡興律 劉平博

西安市中醫醫院(西安 710021)

骨膜立體針法治療臀小肌綜合征18例療效觀察

殷繼超 鄭 潔 胡興律 劉平博

西安市中醫醫院(西安 710021)

目的：觀察和驗證骨膜立體針法治療臀小肌綜合征的臨床療效。方法：選取臀小肌綜合征患者36例， 隨機分為治療組和對照組各18例，治療組給予骨膜立體針法針刺治療，對照組給予臀小肌點按彈撥法；連續治療10d為1療程。記錄并比較兩組治療前后VAS疼痛評分、髖關節功能評分的差異，并比較兩組總有效率的差異。結果：兩組VAS疼痛評分、髖關節功能評分比較有統計學意義，治療組均明顯優于對照組。治療組總有效率94.44%，對照組總有效率72.22%，兩組總有效率比較具有統計學差異，治療組療效優于對照組。結論：骨膜立體針法能有效的改善患者的臨床癥狀及體征，療效明顯優于臀小肌點按彈撥法。

臀小肌綜合征又稱假性坐骨神經痛，是指由于運動或者姿勢不良等各種原因，引發臀小肌痙攣而出現的以臀部、髖部疼痛為主，并且疼痛向下放射至下肢的側方和后方，引起髖關節及下肢功能障礙的一類綜合征。傳統臀小肌點按彈撥法治療臀小肌綜合征，具有一定的緩解作用，但治療周期長，費用高。近年來，骨膜針法在肌肉骨骼系統，尤其是肌筋膜疼痛類疾病的治療中得到了越來越多的應用與研究，筆者在臨床工作中使用改良的骨膜立體針法治療本征臨床療效顯著。本研究采取隨機、對照的研究方法，比較骨膜立體針法與傳統臀小肌點按彈撥法治療臀小肌綜合征的療效。現報道如下。

臨床資料 選擇2014年10月～2015年02月間我院骨傷科接診的臀小肌綜合征患者共36例，所有患者均符合臀小肌的診斷[1]，并排除局部創傷、關節炎、強直性脊柱炎、髖關節疾病、神經損傷、阻塞性周圍血管疾病、代謝性疾病。所有入選病例共計36例，其中男性14例(38.9%)，女性22例(61.1%);年齡45～76歲之間，平均年齡56.4歲；患病時間最短者1個周，最長者14個月。治療組與對照組在年齡、性別、職業、病程長短、疼痛程度、治療前疼痛視覺模擬評分(VAS評分)及JOA髖關節功能評分分布方面均無統計學差異(P>0.05)，兩組之間具有可比性。

治療方法 將所有觀察病例隨機歸入治療組或對照組，每組18例。治療組行骨膜立體針法治療，對照組行臀小肌點按彈撥治療，兩組均連續治療10d，治療過程中不配合其他任何輔助治療。

治療組采用骨膜立體針法，具體步驟： 患者患側朝上側臥位，去除必要衣物，暴露患側髖部。第一步，尋找扳機點，通過觸診找到臀小肌肌肉上的顯性扳機點，并做好標記。對扳機點的確認以誘發出原有癥狀為準；第二步，標清大轉子邊緣，通過觸診尋找大轉子在皮膚的投影，并做好標記。第三步，以臀小肌扳機點為綱，實施骨膜立體針法。先是向扳機點垂直進針，用三寸針對臀小肌肌腹的扳機點進行垂直針刺，深度達到髂骨骨膜，可以棒刺，以能夠引出扳機點的傳導痛為準。再是水平進針，以三寸針從髂后上棘進針，和髂后上棘與髂前上棘連線平行，針尖指向肌腹扳機點，沿髂骨骨膜深入，可以排刺。第四步，大轉子邊緣針刺，用三寸針沿大轉子邊緣投影標記進行針刺，針尖接觸到骨質時，將針尾略偏外側，確保沿骨皮質外緣進針，要求針體在骨皮質和骨膜之間，同時誘發傳導痛。第五步，骨膜行針，在確認所有針尖或針體均接觸或到達骨膜后，將針尾順時針旋轉8～10圈，直至針下遇到強大阻力為止，此時患者疼痛感比較明顯，并誘發出顯著的傳導痛，此時疼痛性質和部位與臨床癥狀相同。第六步，起針，骨膜行針后保留5～10min，然后起針。起針時如遇到較大阻力，滯針感明顯時，可掐住針體與針尾連接處將針拔出，往往可以看到針體或針尖上纏有白色筋膜組織。1d 1次，連續治療10d為1療程。

對照組采用臀小肌點按彈撥，具體步驟： 患者取俯臥位，患側下墊枕，放松髖部肌肉。首先放松患側臀部及下肢肌肉，然后對患側在臀部和髖部先施以掌根按揉法，使臀部和髖部肌肉放松。然后在股后、小腿后部同樣施以掌根按揉法，上下往返10min；指柔或肘尖委中、承山、昆侖、風市、居髎。經以上手法治療臀部肌肉放松基礎上，再在臀小肌體表投影區及大轉子后側區域施按壓法和彈撥法。彈撥與臀小肌呈方向垂直， 8min。1次/d， 10d為1療程。

療效標準 采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)[2]、JOA髖關節功能評分[3]對患者的疼痛癥狀及髖關節活動度(髖關節內收、外展、伸直、屈曲、外旋、內旋六個方向運動的范圍)分別于治療前、治療1療程后、治療結束1月后進行評定。

療效評價方法 根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》將療效劃分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。 臨床治愈：局部疼痛消失、扳機點基本消失，日常生活無影響。VAS評分減少(90%～100%)和(或)治療后JOA髖關節功能評分為 (90～100)分。 顯效：局部疼痛、扳機點疼痛明顯減輕，日常生活基本不影響。VAS評分減少(75%～90%) 和(或)治療后JOA髖關節功能評分為75～90分。有效：局部疼痛癥狀有改善，扳機點疼痛有減輕，日常活動受部分影響。VAS評分減少(25%～75%)和(或)治療后JOA髖關節功能評分為50～75分。 無效：局部疼痛癥狀無改善，扳機點無減輕，日常活動仍受影響。VAS評分減少(0～25%)和(或)治療后JOA髖關節功能評分為0～50分。

治療結果 VAS疼痛評分比較 見表1。與治療前相比，兩組患者治療結束時VAS評分均有顯著變化(P<0.05)。與治療結束時相比，兩組患者治療結束1月時VAS評分均未見顯著變化(P>0.05)，說明兩種治療方法對改善疼痛癥狀均有效，且遠期療效均較理想。分別比較兩組間治療結束、治療結束后1月時的VAS評分，均具有顯著性差異(P<0.01)。表明治療組的療效優于對照組。

表1 兩組患者不同時間點VAS疼痛評分比較

注：治療結束時與治療前比△P<0.05，治療結束后1月與治療結束時比▲P>0.05

JOA髖關節功能評分比較 見表2。與治療前相比，兩組患者治療結束時JOA髖關節功能評分均有顯著變化(P<0.05)。與治療結束時相比，兩組患者治療結束1月時JOA髖關節功能評分均未見顯著變化(P>0.05)，說明兩種治療方法對改善疼痛癥狀均有效，且遠期療效均較理想。分別比較兩組間治療結束、治療結束后1月時的JOA髖關節功能評分，均具有顯著性差異(P<0.01)。表明治療組的療效優于對照組。

表2 兩組患者不同時間點髖關節功能

注：治療結束時與治療前比△P<0.05，治療結束后1月與治療結束時比▲P>0.05

總體治療效果評價 見表3。治療組總有效率94.44%，顯效以上率88.89%。對照組總有效率72.22%，顯效以上率38.89%，說明治療組療效明顯優于對照組。

表3 兩組患者總體治療效果評價[n(%)]

注：兩組總有效率比較，P<0.05；顯效以上率比較，P<0.01

不良反應 治療組未出現局部皮膚血腫及其他不良反應；對照組有2例患者由于按壓過度局部皮膚瘀斑，休息3d后瘀斑消失。

討 論 臀小肌綜合征是困擾骨科臨床工作的一個較為棘手的疾病。治療上一般會考慮給予非甾體抗炎藥治療、局部外涂扶他林[4]、推拿、針灸、中藥熏蒸、中頻、超短波等理療方法，但往往效果不明顯。而骨膜立體針法是在傳統骨膜針法和現代肌筋膜理論基礎上獨創出一種針刺方法，該針法對具體病變肌肉、筋膜、骨膜進行針對性松解，在針刺上講究以圍刺定范圍，以骨膜針法松解痙攣的筋膜[5]，從而達到松解肌肉痙攣的目的。

研究數據顯示，傳統臀小肌點按彈撥法及骨膜立體針法對于改善臀小肌綜合征引起的疼痛癥狀均有效，說明兩種療法均能夠改善肌肉痙攣及緩解疼痛癥狀，且作用均較為持久，但是骨膜立體針法的治療效果較為突出，且在改善髖關節功能方面具有顯著優勢，筆者認為這是由于骨膜立體針法是對深筋膜進行相對大范圍的、深入基底的、微創的松解，使得比較堅韌的深筋膜的延展性和彈性得到快速回復，從而立刻解決肌肉痙攣的問題，并且扳機點誘發的癥狀得到快速的解決。

骨膜立體針法在解決臀小肌綜合征時，首先對臀小肌肌肉進行水平、垂直圍刺，刺到骨膜，旋轉行針既松解臀小肌與臀中肌之間筋膜，又松解臀小肌與髂骨之間筋膜。其次，圍刺扳機點，能夠對易化的扳機點進行鎮痛。尹鳳華研究表明，針刺扳機點與局麻扳機點效果一致[6]，可以明顯緩解扳機點造成的局部疼痛和遠端傳導痛。第三，圍刺股骨大轉子臀小肌附著處，可以解決臀小肌肌腱與臀小肌轉子滑囊的粘連，是臀小肌前部纖維達到充分的舒展。通過這三重作用，使得骨膜立體針法治療臀小肌綜合征得到了良好效果。

綜上所述，骨膜立體針法治療臀小肌綜合征不但簡單易于操作、風險低、療效好，更為重要的是大大降低了病人診治的時間和診治費用。

[1] 珍妮特·特拉維爾,大衛·西蒙.下肢肌筋膜疼痛和機能障礙[M].上海：世界圖書出版社，2015:165-172.

[2] 孫 兵,車曉明.視覺模擬評分法(VAS)[J].中華神經外科雜志, 2012,6:645.

[3] 蘇佳燦,葉韻杰.髖關節功能評估研究進展[J].中國現代醫學雜志,2011，(28):3522-3526.

[4] 張洪玉.走罐配合扶他林乳膠劑外用治療腰背肌筋膜炎療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(8):1071-1072.

[5] 尹鳳娟.針刺與利多卡因阻滯治療頸背部肌筋膜扳機點比較研究[J].中外醫療,2014(19):81-82.

[6] 蘇同生,趙建安,駱曉敏,等.印堂穴骨膜針刺法治療失眠癥106例[J].陜西中醫,2013,34(5):584-586.

(收稿2015-06-20；修回2015-07-25)

@臀小肌綜合征 @骨膜立體針法

R685

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.040