體外沖擊波穴位沖擊療法在腰椎間盤突出癥中的療效觀察

韓為華

西安交通大學醫學院附屬紅會醫院中醫骨科(西安 710054)

體外沖擊波穴位沖擊療法在腰椎間盤突出癥中的療效觀察

韓為華

西安交通大學醫學院附屬紅會醫院中醫骨科(西安 710054)

目的：探討發散式體外沖擊波穴位沖擊療法在腰椎間盤突出癥中的臨床療效。方法：選取我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為沖擊波組和電針治療組2組，沖擊波組30例采用體外沖擊波穴位沖擊療法，電針組30例給予普通電針連續波穴位電刺激治療,觀察其臨床治愈情況。治療6周后，參考中醫病癥診斷療效標準腰椎間盤突出癥評定標準，比較兩組治療效果。結果：沖擊波組明顯優于電針治療組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者均獲隨訪，隨訪時間1～4年，中位數2年，沖擊波治療組復發5例，電針治療組復發10例。結論：體外發散式沖擊波穴位沖擊療法在治療腰椎間盤突出癥中明顯優于電針組，且操作簡單易行，療效顯著。

腰椎間盤突出癥患者以腰部不適疼痛、腿部放射痛、腰椎各方位活動受限為主要臨床癥狀。此類患者主要在外傷、勞累、受寒等誘因作用下，導致椎間盤退變、髓核向后突出，從而進一步刺激神經根等周圍組織引起的一系列反應性疾病及癥狀[1]。目前臨床的治療包括手術及非手術。但手術的風險性太大，術后腰痛復發率太高，因此大部分患者均選取保守治療的方法。體外沖擊波就是物理保守治療的手段之一?，F采用發散式體外沖擊波穴位沖擊療法及電針療法2種手段治療腰椎間盤突出癥的患者60例，對其臨床療效進行對比?，F總結報道如下。

臨床資料 60例患者均來自西安市紅十字會醫院中醫骨科病房，均有腰部疼痛，伴下肢麻木不適等癥狀。按照隨機數字表的方法將患者隨機分為兩組，即：沖擊波治療組和電針治療組。沖擊波組30例，其中男性14例，女性16例；年齡最大70歲，年齡最小28歲，平均年齡49歲；病程最長13年，最短1周。電針治療組30例，其中男性17例，女性13例;年齡最大75歲，年齡最小26歲，平均年齡50.5歲；病程最長19年，最短4d。兩組患者年齡、性別比、病程比較用卡方檢驗P>0.05,有統計學意義，具有可比性。

治療方法 沖擊波治療組采用穴位沖擊療法；電針組采用傳統電針治療[2]。兩組選取同樣穴位(包括夾脊穴4個、秩邊、環跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖、懸鐘等穴)，6周為1療程。

沖擊波穴位沖擊療法采用針灸探頭給予穴位沖擊治療[3]?；颊卟扇「┡P位，暴露疼痛部位。設定沖擊參數：發射壓力：1.6帕，頻率:15，每個穴位脈沖200次，18個穴位全方位多層次立體脈沖3600次，每3d1次。

電針療法:采用疏密波，強度根據患者耐受性調節，每次通電刺激25分，1d1次。共同治療6周。

療效標準 療效評定標準參照國家中醫藥管理局腰椎間盤突出癥臨床療效標準。

統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，2組年齡、病程的比較采用t檢驗，性別比較采用卡方檢驗；兩組療效的對比采用Ridit分析，檢驗標準α=0.05。

治療結果 治療6周后，按上述標準評價療效。沖擊波組療效優于電針組，差異有統計學意義，見表1。2組患者均或隨訪，隨訪時間1～4年，中位數2年；沖擊波治療組復發5例，電針組復發10例。

表1 兩組療效標準比較

討 論 腰椎間盤突出癥，中醫屬于腰痹病的范疇，主要是由于外感風寒、寒濕邪氣或慢性勞損所致營衛失調、腰部氣血經絡受損而發病。中醫認為腰背部經脈痹阻不通、不通則通，故而在治療原則[4]上主要以活血化瘀、疏通腰部經絡為主。根據患者疼痛的具體部位及疼痛放射部位就近選取相關穴位。主穴選取足太陽和足少陽經上穴位，包括4個夾脊穴、秩邊、環跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖、懸鐘等穴，常規給予此類穴位電針連續波電刺激，但電針刺激作用深度較淺，范圍小，治療療程過長，作用也不顯著。該試驗是在中醫治療原則及大法不變的基礎上，選取足太陽和足少陽經上同樣穴位，給予沖擊波穴位沖擊療法后，觀察其兩者區別。結果表明沖擊波治療組明顯優于傳統電針治療組。沖擊波穴位沖擊治療是一種新型的治療腰椎間盤突出癥的手段。它是將現有的體外發散式沖擊波治療方法和同中醫經絡學說有效結合的一種新型的康復治療方法。它的工作原理是利用凸透鏡聚焦的圓筒式振膜的作用，使它在水中震動后產生一種高能量沖擊波。這種波采用拋物線的金屬體聚焦以后，再通過水囊與人體接觸，使聚焦點剛好集中于痛點上，即扳機點，從而達到鎮痛、止痛的療效[5]；這種高能量沖擊波不但可損壞疼痛感覺神經纖維，阻止疼覺信號的產生和傳導過程，而且可以改變細胞周圍的化學外環境，形成自由基，產生止痛、鎮痛物質。另外沖擊波還具有明顯的空化效應，此效應可使病變周圍組織內產生大量一氧化氮，大量的一氧化氮再次與細胞里的血紅素的酶多苷環化酶發生一系列化學反應，達到放松局部緊張的肌肉組織，舒張小血管的作用，從而進一步改善紅細胞的氧合能力，加速患病局部微循環和促進細胞新陳代謝，從而減輕患者局部的一系列炎癥反應，緩解疼痛。

[1] 孫玉忠，黃阿勇，楊海焱，等.綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例 [J].陜西中醫，2012，33(11)：33.

[2] 向偉明,丁思明,唐吉蓮.針灸治療腰椎間盤突出性疼痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，31(21)：23.

[3] 蘇文珍，林永杰，孫立民,等.放散式沖擊波療法輔助治療腰椎間盤突出效果觀察[J].山東醫藥，2014，18(32)：032-033.

[4] 胡佳倩.針灸治療腰椎間盤突出性疼痛臨床分析 [J].內蒙古中醫藥，2014，27(72)：072-073.

[5] 梁 海,錢麗麗,王洪申.體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察 [J].臨床醫學工程，2012，06(19)：861-862.

(收稿2015-05-29；修回2015-07-13)

椎間盤移位 /中醫藥療法 高能量沖擊波 穴，秩邊 穴，環跳 穴，委中

R686

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.041