癱瘓康復湯治療缺血性中風恢復期76例

王恩長 賈建真 王凌立 余 春 薛雪峰 李 梅 劉 凱

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安710032)

癱瘓康復湯治療缺血性中風恢復期76例

王恩長 賈建真 王凌立 余 春 薛雪峰 李 梅 劉 凱

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安710032)

目的: 研究自擬癱瘓康復湯治療以氣虛血瘀為主證的缺血性中風恢復期的臨床療效。方法：選擇住院治療缺血性中風恢復期患者152例，治療組用自擬癱瘓康復湯加西醫(yī)療法治療；對照組僅西醫(yī)療法。對比治療后神經功能、臨床療效。結果:治療后治療組神經功能缺損積分較對照組改善明顯。治療組有效率為93.42%，對照組78.95%，差異顯著。結論:自擬癱瘓康復湯加西醫(yī)療法可顯著提高以氣虛血瘀為主證的缺血性中風恢復期的臨床療效。

缺血性中風，占急性腦卒中的70%～80%，是由多種誘因導致腦內動脈狹窄或閉塞而引起的急性缺血性腦血液循環(huán)障礙，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高及復發(fā)率高等特點[1]。近年來，中風恢復期的中醫(yī)疾病診斷、分期、證候診斷、治療方案，特別是臨床路徑的廣泛使用，基本統(tǒng)一了該病的治療方案和療效判定標準。檢索了近年來不少作者的報道，以及國醫(yī)大師張學文教授的中風諸證，證候演變，四期六證，瘀證貫穿始終的診療經驗[2]。作者在《醫(yī)林改錯》補陽還五湯經典古方的基礎上加減化裁，組成自擬癱瘓康復湯，對氣虛血瘀為主證患者，以該方輔助西醫(yī)療法，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 收集他院腦血管病科及西安中醫(yī)腦病醫(yī)院腦病科，于2011年6月～2014年6月收治的缺血性中風患者，采用隨機數(shù)字法分為兩組，各76例。治療組：平均年齡63.50±6.12歲；男45例，女31例；神經功能缺損評分22.10±6.69分。對照組：平均年齡 61.5±7.45；男42例，女34例；神經功能缺損評分21.96±7.05分。兩組治療前病情程度，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。對治療前已有明顯并發(fā)癥如吞咽障礙、血管性抑郁等或基礎病如冠心病、糖尿病等在基礎治療后，病情平穩(wěn)，不影響療效觀察者，也納入到本研究，但缺乏分組資料。

納入標準 中醫(yī)診斷參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組制定編寫的《中風病診斷與療效評定標準1995(試行)》。氣虛血瘀主證表現(xiàn)半身不遂，口眼斜，言語謇澀，神疲乏力，面白少華，頭暈心悸，血壓偏高或不高，舌質淡或有瘀點，苔薄白，脈沉細或弦細。西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中指南編纂組編寫的《中國缺血性腦卒中診治指南2010》[3]。符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準；頭顱CT/MRI影像學證實腦梗死者；發(fā)病2周～6月的無明顯意識障礙，神經功能缺損評分在16～30分病情中等程度；有或無高血壓但合并有血脂異常者；年齡37～87歲；簽訂知情同意書。

排除標準 不符合氣虛血瘀為主證者；TIA；腦栓塞、出血性腦梗死、無癥狀性腦梗死等；腦出血及其他出血性疾病；合并主要臟器功能不全或衰竭者；其他疾病：如惡性腫瘤、顱腦外傷、各種精神性或頑固的心身疾病；哺乳期、妊娠期或月經期婦女；治療未達2個療程而中途退出者；依從性差：如不能按規(guī)定時限、劑量用藥，不能進行相關檢查或資料不全而無法判定其治療效果者。

治療方法 對照組：單純西醫(yī)療法，常規(guī)使用腸溶阿司匹林片(0.1g/片，國藥準字：J20080078)，0.1g，睡前1次，凝血功能正常者，全程服用。注射用鹽酸川芎嗪(0.12g/瓶，國藥準字H20030553)80～120mg/次，溶解于500mL葡萄糖或生理鹽水溶液中靜脈滴注，1次/d，10～14d為1療程，共2療程,兩療程之間可休息2～5d。高凝患者注射用奧扎格雷鈉(80mg/瓶，國藥準字：H20084623)80mg/次，1～2次/d，溶于500mL，生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注10～14d為1個療程，一般1個療程。內科基礎治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療，血壓、血糖的調整，顱內高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理，對血脂異常和纖維蛋白原異常者，使用阿托伐他汀鈣(20mg/片，國藥準字H20051407)等。

治療組：在對照組基礎上，運用益氣活血，祛瘀通絡。自擬癱瘓康復湯為基本方，組方：生黃芪60g，丹參30g，當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、天麻、鉤藤各10g，牛膝20g，雞血藤15g，水蛭3g(沖服)，煎汁400mL，2次/d，口服，200mL/次。中藥湯劑服用，同樣10～14d為1個療程，共2個療程，2療程之間同樣可休息2～5d。有吞咽功能障礙者可給予鼻飼。治療組和對照組兩組均在治療觀察期間，停服其他活血化瘀的中藥及中成藥等。對所有包括基礎性治療的西藥及其他臨時性用藥均應詳細記錄。

療效標準 神經功能缺損程度積分的計量，參考全國第4屆腦血管病學術會議編寫制定的《中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》。臨床療效評定標準的計數(shù)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科協(xié)作組編寫起草的《中風病診斷與療效評定標準1995(試行)》。

治療結果 治療前后患者生命體征、各項實驗室檢查均未出現(xiàn)明顯異常，頭顱CT/MRI均未見到顱內異常出血等情況。兩組治療前、后神經功能缺損積分計數(shù)的變化見表1，兩組臨床療效比較見表2。

表1 神經功能缺損積分計數(shù)比較 (分

注：治療前與對照組比較，△P>0.05；治療后與對照組比較，▲P<0.01

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，△P<0.01

討 論 風、痰、瘀是缺血性中風的主要病理因素，氣虛是痰、瘀產生的主要因素之一。王清任的《醫(yī)林改錯》云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留血瘀。” 氣虛則無力推動津血運行，津聚成痰，血滯成瘀，脈失濡潤，血滯不行，陽亢化火，灼津成痰。由于中風病的根本病機為氣滯血瘀，腦絡痹阻。因此，該作者提出益氣、祛風、通絡為中風病的主要治療原則，但也有作者提出扶正通絡化痰治療氣虛血瘀型中風[4]。本組針對氣虛血瘀為主證的恢復期缺血性中風患者，以益氣活血，祛瘀通絡為法，自擬癱瘓康復湯，在原方中減去桃仁加天麻、鉤藤、雞血藤、牛膝，并重用水蛭研末沖服。全方的配伍特點是重用益氣藥和適量加大活血祛瘀藥劑量，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血而不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，相得益彰，諸癥向愈。本處方以補陽還五湯為基本方，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，使用補陽還五湯可以挽救中風病人腦細胞梗死區(qū)外的缺血性半暗帶，促進血管新生、降低中風患者的神經功能損傷，降低血漿中的同型半胱氨酸 ，還具有抑制血小板聚集的作用，從而達到改善微循環(huán)，抗凝，降纖等作用[5]。本處方黃芪用量60g，劑量較大，有作者觀察后認為，不同劑量的黃芪配伍，對于缺血性中風患者的血液流變會產生不同的影響[6]。生黃芪能夠改善血液黏度，增加紅細胞表面負電荷，而血小板聚解率改善最為明顯，使血液流動性增強，有利于腦梗死病損的改善。本處方中重用水蛭沖服，有作者經用水蛭丸治療腦梗死臨床觀察，認為水蛭唾液腺富含水蛭素、肝素、抗血栓素，能抑制血栓素形成，阻止血小板聚積，舒張血管平滑肌，促進側支循環(huán)建立等。水蛭所含的水蛭素能明顯抑制實驗性大白鼠的血栓形成，并對實驗性大白鼠已經形成的血栓有溶解作用。本處方中佐以天麻、鉤藤，有作者經鉤藤天麻膠囊治療缺血性中風并認為，天麻、鉤藤對腦梗死恢復期有獨特的療效 。本處方佐以雞血藤、牛膝，也有作者自擬雞血藤瓜蔞湯治療腦梗塞療效觀察，認為雞血藤能擴張外周血管，增加器官的血流量，抑制血小板凝聚，降低血壓，降低血脂，有抗動脈粥樣硬化作用[7]。本處方結合西醫(yī)療法，可明顯提高缺血性中風以氣虛血瘀為主證的恢復期患者的治療效果，治療過程中，治療組與對照組均未出現(xiàn)明顯不能耐受癥狀。雖然作者使用該處方多年，正式納入本研究歷時逾3年，但研究例數(shù)仍偏少，其研究結論仍待進一步證實。

[1] 陳 微，胡玉英.中醫(yī)藥治療缺血性中風研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012,10(4)：474-475.

[2] 張學文.疑難病證治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3] 付德安,王 旭.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者血脂異常和纖維蛋白原的影響和分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2013，42 (8)：981.

[4] 白 雪，羅 剛，楊思進，等，蛭龍活血通瘀膠囊結合中醫(yī)辯證治療缺血性中風急性期30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55(5)：770.

[5] 秦齊齊，許海鶯.扶正通絡化痰治療氣虛血瘀型中風后遺癥42例[J].陜西中醫(yī),2013,34(10)：1301.

[6] 譚 濤.補陽五湯對腦梗死急性期患者血管新生相關因子及MCA0小鼠蛋白芯片表達的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2012，30(6):342.

[7] 朱 麗，李 靜.不同劑量的黃芪配伍的補陽還五湯對缺血性腦卒中血液流變學及療效的影響[J].陜西中醫(yī)，2014，35(9)：1145.

(收稿2015-01-05；修回2015-03-10)

中風/中西醫(yī)結合療法 恢復期 @癱瘓康復湯

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.002