真方白丸子湯治療急性期腦梗死風痰入絡型療效觀察及對血清CRP的影響

武 梅 鄭 琦

安徽省亳州市人民醫院中西醫結合科 (亳州 236800)

真方白丸子湯治療急性期腦梗死風痰入絡型療效觀察及對血清CRP的影響

武 梅 鄭 琦

安徽省亳州市人民醫院中西醫結合科 (亳州 236800)

目的：觀察真方白丸子湯治療急性期腦梗死風痰入絡型療效及對血清CRP的影響。方法：將75例急性期腦梗死患者隨機分為治療組38和對照組37例。兩組患者入院后均予以抗血小板聚集、調脂及穩定斑塊、改善循環等西醫基礎治療。治療組加用真方白丸子湯水煎劑口服，2次/d，連用10d。比較兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數及CRP水平等的變化。結果：治療組總有效率為94.74%，對照組為78.38%，差異顯著。結論: 真方白丸子湯治療急性期腦梗死風痰入絡型療效確切。

腦梗死是中老年的常見病，具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點，因此，它與惡性腫瘤、心臟病構成人類三大致死原因。在急性期腦梗死時,血清CRP作為炎性標志物之一，往往呈高水平狀態。筆者在臨床中應用真方白丸子湯治療急性期腦梗死風痰入絡型療效顯著，并且可降低血清CRP的水平，現報道如下。

臨床資料 選擇我院2011年1月～2015年1月就診的75例確診患者，隨機分為兩組。治療組：38例，男20例，女18例；年齡43～69歲，平均年齡58.02±6.12歲;病程6～85h,平均35.12±14.11h；心肌缺血10例，高血壓病12例。對照組：37例，男20例，女17例；年齡50～67歲，平均年齡59.14±7.71歲；病程10～89h，平均38.57±12.36h；心肌缺血7例，高血壓12例。經統計處理分析，兩組基線資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準。參照《中醫內科學》中的風痰入絡證的診斷標準：證見肌膚不仁，手足麻木，突然發生口眼斜，言語不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或見手足拘攣等，舌苔薄白，脈浮數[1]。符合腦梗死的診斷標準，經頭顱CT或MRI證實；符合中醫“中風”之“風痰入絡”的診斷標準。

排除標準 有全身嚴重并發癥及出血傾向者；有精神疾病及意識障礙者；不能依從治療方案的患者。

治療方法 二組患者均給予相同的基礎治療：阿司匹林(國藥準字J20080078)0.1g，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣(國藥準字J20120049)20mg，1次/每晚，口服；舒血寧(國藥準字Z13020795)20mL加生理鹽水250mL，1次/d，靜脈滴注；高血壓與糖尿病患者應用相應藥物控制血壓及血糖。治療組：加用真方白丸子水煎劑，方藥如下：半夏15g，白附子、天南星、全蝎、木香、枳殼各10g，川烏、甘草各5g、天麻15g。水煎，每日早晚各1次，連續服用10d。

療效標準 觀測血清CRP水平：兩組患者在治療前和治療10d后各測定1次hs-CRP。采用酶聯免疫吸附法檢測，具體操作步驟按照免疫試劑盒的要求進行。觀測患者神經功能缺損及日常生活活動能力，采用NIHSS評分、Barthel指數，治療前和治療后各評定1次。患者的神經功能情況應用NIHSS進行評價，評分減少>90%且傷殘為0級為治愈；評分減少在50%～90%且傷殘1～3級為顯著進步；評分減少18%～50%且生活可自理為進步；評分減少<18%為無效。

統計學方法 所有收集的數據均進行統計學分析(SPSS17.0軟件)，計量資料釆用t檢驗比較，計數資料應用卡方檢驗，均以P<0.05為有統計學意義。

治療結果 臨床療效 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，ΔP<0.01

兩組NIHSS、Barthel評分及CRP表達水平比較 治療前兩組NIHSS、Barthel評分及CRP水平比較，具有可比性。兩組患者治療后NIHSS、Barthel評分及CRP水平均改善，治療后治療組NIHSS、Barthel評分及CRP水平均優于對照組，見表2。

表2 兩組NIHSS、Barthel評分及CRP表達水平比較

注：與治療前相比，ΔP<0.01；與對照組相比，▲P<0.01

討 論 C反應蛋白是一種急性時相蛋白，反映了機體內的炎癥水平，與動脈硬化形成有著密切的關系，hs-CRP不僅是一種炎性標記物也是心腦血管疾病的致病因子，是判斷急性期腦梗死的獨立危險因素和預測因素[2]。王崢等研究發現，經治療后腦梗死患者hs-CRP水平越低，預后越好[3]。梁容仙等研究發現，監測hs-CRP水平，可有效預測心腦血管疾病的發生和預后，可見降低CRP水平是改善腦梗死患者預后一種有效手段[4]。因此我們選擇測定腦梗死患者血清CRP水平作為觀察項。

腦梗死屬中醫“中風”范疇，中風分為中經絡和中臟腑，中經絡者，病位較淺，病情較輕，一般無神志改變，杜利民發現，風痰入絡型為中經絡中最常見證型,在眾多病因病機中，風邪占據重要地位[5]。中風患者多為中老年人，生理上肝腎虧損，虛風由內而生。另外，隨著社會經濟的發展，人們飲食結構的改變，中風患者多嗜食肥甘厚膩，痰濕壅盛，從而導致風邪挾痰痹阻經絡，發為本病，故治宜祛風化痰。真方白丸子出自《瑞堂竹方》,主治：中風痰涎壅盛，口喎不語，半身不遂。方中半夏、白附子、天南星祛痰，天麻、全蝎祛風通絡，枳殼、木香行氣，佐以川烏溫經通絡，諸藥合用，共奏祛風化痰通絡之效。

本研究發現，治療組在改善急性期腦梗死患者NIHSS及Barthel評分方面明顯優于對照組，同時研究還發現治療組患者血清中CRP水平低于對照組，差異具有統計學意義，提示該方水煎劑能改善患者神經功能缺損情況，提高患者日常生活能力及降低腦梗死患者CRP水平。綜上所述，針對風痰入絡型急性期腦梗死患者，臨床上在基礎治療的同時加用真方白丸子湯能夠減輕患者炎性反應和改善患者預后，從而提高臨床療效。

[1] 周仲英，蔡 淦.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[2] 薛利朋，閆 偉.C-反應蛋白、D-二聚體、抗凝血酶-Ⅲ與缺血性腦卒中的關系[J].中國老年學雜志，2012,32(4)：868-871.

[3] 王 崢,陳偉賢,陸小偉，等.急性腦梗死患者血清脂蛋白(a)、超敏C反應蛋白水平的改變及其臨床意義[J].臨床神經病學雜志,2012,25(5):383-384.

[4] 梁容仙,廖仁昊,胡偉東，等.急性腦梗死患者氧化低密度脂蛋白、高敏C-反應蛋白水平變化及其與TOAST分型的關系[J].陜西醫學雜志,2010,39(4):439-441.

[5] 杜利民.中醫藥綜合治療對中風中經絡風痰入絡型患者的療效觀察[J].社區醫學雜志,2013,11(6):23-25.

(收稿2015-01-12；修回2015-03-04)

腦梗塞/中西醫結合療法 風痰入絡 @真方白丸子湯

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.004