血府逐瘀湯在腦外傷所致難治性癲癇的療效觀察*

王景春 田佳新

河北省唐山市豐潤區人民醫院神經外科(唐山 064000)

血府逐瘀湯在腦外傷所致難治性癲癇的療效觀察*

王景春 田佳新△

河北省唐山市豐潤區人民醫院神經外科(唐山 064000)

目的：觀察血府逐瘀湯在腦外傷所致難治性癲癇治療中的應用效果。方法：將80例腦外傷致難治性癲癇者隨機分為兩組，對照組給予西藥治療，治療組給予血府逐瘀湯治療，觀察臨床療效、癲癇發作次數的情況。結果：治療組有效率95.0%，對照組為70.0%，差異顯著。治療組治療后1個月內癲癇發作次數1.3±0.3次，對照組為2.7±0.5次，兩組差異顯著。結論：腦外傷致難治性癲癇者運用血府逐瘀湯治療效果顯著，可提高臨床治療有效率。

難治性癲癇是腦外傷常見并發疾病，有較高的發病率，病程時間較長，多數患者在治療過程中出現抗癲癇耐藥，增加了治療的難度[1]。臨床中對于該病常常應用西藥進行治療，但是治療效果并不是很理想，如何更好的提高臨床療效，并改善癥狀是醫師們關注的重點[2]。筆者結合自己多年的臨床工作經驗，對腦外傷導致難治性癲癇給予血府逐瘀湯治療，取得一定效果，具體分析如下。

臨床資料 選取我院2011年5月～2014年5月80例腦外傷致難治性癲癇為研究對象，患者受傷之前均無癲癇病史，且首次癲癇發作時間均為腦外傷后24h之后。將其按照隨機數字表法分為兩組，各40例。治療組：男26例，女14例；年齡19～88歲，平均年齡64.2±4.4歲；病程1～13月，平均2.4±0.4月；腦外傷原因：車禍傷22例，鈍器傷12例，其他傷6例。對照組：男28例，女12例；年齡19～87歲，平均63.9±4.6歲；病程時間為1～15月，平均2.7±0.3月；腦外傷原因：車禍傷23例，鈍器傷12例，其他傷5例。兩組比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 依據《實用顱腦損傷學》與《神經外科學》中的診斷標準，符合以下幾點：癲癇出現在腦損傷，尤其在穿透性腦損傷后的不同時期，腦損傷之前無癲癇疾病史；CT或者MRI檢查顯示其腦萎縮和腦膜腦癱痕牽引以及穿透腦憩室等臨床特征；腦電圖顯示其伴有癲癇發作波型；出現發作性意識障礙和抽搐、昏迷以及植物神經功能異常的情況。

治療方法 此次研究的對照組給予口服500mg丙戊酸鈉緩釋片(國藥準字H19991395)，2次/d，連續治療3個月。治療組在常規治療基礎上應用血府逐瘀湯，組方：龍骨20g，鉤藤15g，桃仁12g，天麻、南星各10g,當歸、牛膝、生地、紅花各9g，枳殼、赤藥各6g，柴胡、川芎、桔梗各5g，全蝎、甘草各3g。瘀血較重加三菱、莪術各5g，頭部外傷加丹參、三七各5g，肝腎陰虛去桃仁、紅花，加首烏、熟地、枸杞子各5g，心脾兩虛去桃仁、紅花，加黨參、白術、茯苓各5g。用水煎服，早晚各1次服用，250mL/次，1月為1個療程，連續治療3個療程。

療效標準 主要依據患者臨床癥狀與體征改善情況，以及腦電圖檢查進行綜合的評估將其分為3個等級。顯效：治療后癲癇得到控制，或者發作次數在相同周期內較治療前有明顯減少，減少在75%以上；發作時的臨床癥狀與持續時間均明顯的縮短，腦電波檢查也明顯的改善。有效：治療后癲癇發作次數在相同周期內較治療前明顯減少，減少在50%～75%；發作的臨床癥狀與持續時間均有不同程度的減少，腦電波檢查有改善。無效：治療后癲癇的發作次數在相同周期內較治療前明顯的減少，但是減少不足50%，且發作的臨床癥狀與時間均無任何改善，腦電波也無明顯變化[3]。

治療結果 臨床療效比較 治療后兩組的臨床療效對比分析，見下表1。通過兩組患者治療過程中的觀察，兩組對象均無任何的不良反應，治療耐受力較好。

表1 臨床治療有效率對比分析

注：與對照組比較，△P<0.05

癲癇發作次數比較 兩組治療后1個月內患者癲癇發作次數較治療前有明顯的降低，且治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見下表2。

表2 癲癇發作次數(次

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 癲癇在臨床中屬于常見病，主要是大腦神經異常放電而導致其短暫性的中樞神經系統功能異常，在臨床中具有反復性而腦外傷后導致難治性癲癇是顱腦損傷的常見并發癥，具有較高的發病率[4]。傳統的中醫治療中，癲癇屬于“癇癥”和“羊角風”等范疇，腦部為至清至純之腑，是真氣所聚，具有協調內外的作用[5]。顱腦損傷之后，惡血瘀阻，元神失控，神機散亂，引發本病，臨床中多數的研究顯示，血瘀痰凝和經絡不暢是導致癲癇發作的重要原因[6]。

血府逐瘀湯中當歸、赤藥、川芎和桃仁、紅花具有活血散瘀的功效，柴胡和枳殼具有疏肝理氣、外達清陽的功效；紅花具有活血散瘀的功效；牛膝具有破瘀通絡和引瘀血下行的功效；桔梗具有較強的開肺氣和引藥上行的功效；甘草能調和諸藥。諸藥合用具有散瘀活血的功效，藥方中天麻和鉤藤具有息風止痙的功效，是治療肝風內動的常見藥物；龍骨具有平肝潛陽和鎮靜安神的功效；全蝎具有熄風止痙和通絡散結的功效；南星具有熄風止痙和燥濕化痰的功效。臨床中諸藥聯合使用，達到散瘀化痰和養心安神以及健脾益氣的效果。林元相等研究顯示,中藥的藥物成分對患者海馬CA3區的神經起到較好的保護作用[7]。而血府逐瘀湯在癲癇治療的過程中對患者的海馬CA3區也具有一定的保護作用，從而緩解病情，控制發作的次數。血府逐瘀湯在腦外傷后難治性癲癇治療中的較好效果，主要是由于中藥湯劑能夠使藥物直達病灶，治病求本。同時，該藥物可以改善患者的腦代謝，促進神經功能的恢復，更好的調節中樞神經功能，改善癲癇的臨床癥狀。這一結論與劉艷麗研究一致，在西藥治療基礎上應用中藥治療可以更好的控制外傷性癲癇，提高臨床療效[8]。此次的研究數據顯示治療后1個月內治療組癲癇發作次數明顯的降低，患者無明顯不良反應，臨床效果較好。

[1] 翟瑞柏.通絡定癇方配合西藥治療癲癇39例[J].陜西中醫,2012,33(11):1468-1469.

[2] V M,Rychikhin A K,Sariev I A,Pomytkin .Anticonvulsant effect of dicholine succinate on primary generalized epilepsy model in mice[J].Eksperimental'naia i klinicheskaia farmakologiia,2013,76(3):10-12.

[3] 林孟強,蔡小康,黃耿濱.60例中西醫結合治療腦外傷繼發性癲癇的療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(18):265-266.

[4] Mahsa,Saadati Soghrat,Faghihzadeh Sohrab Hashemi,Fesharaki Marzieh,Gharakhani .Using Poisson marginal models for investigating the effect of factors on interictal epileptiform discharge in patients with epilepsy[J].Journal of research in medical sciences : the official journal of Isfahan University of Medical Sciences,2012,17(9)：819-823.

[5] 黃志軍,孟慶巖,孟智宏.頭外傷性癲癇治驗一則[J].吉林中醫藥,2011,31(2):162-162.

[6] 寧亞紅,常學輝.淺議癲癇從五臟論治[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(5):10-11.

[7] 林元相,王 豐,康德智.依達拉奉對大鼠外傷性癲癇海馬CA3區的神經保護作用[J].臨床神經外科雜志,2010,7(4):176-179.

[8] 劉艷麗.中西藥聯用治療外傷性癲癇70例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(6):52-53.

(收稿2015-01-21；修回2015-03-10)

Efficacy Xuefu Zhuyu decoction brain trauma caused by intractable epilepsy observation

Department of Neurosurgery,Fengrun District People's Hospital of Tangshan City (Tangshan 064000)

Wang Jingchun Tian Jiaxin

Objective: To observe Xuefu Zhuyu decoction brain trauma caused by the treatment of refractory epilepsy application effect.Methods: 80 patients with traumatic brain injury caused by intractable epilepsy were randomly divided into two groups.The control group was given medicine treatment,and the treatment group received Xuefu Zhuyu decoction.Observed clinical efficacy between the two groups,the number of cases of seizures.Results: The clinical efficiency of 95.0%,70.0% in the control group,the difference was significant.After treatment,within one month the number of seizures 1.3 ± 0.3 times,the control group was 2.7 ± 0.5 times,the difference was significant.Conclusion: The brain injury caused by intractable epilepsy who use blood Xuefu Zhuyu decoction significant treatment effect,can improve clinical efficiency.

Epilepsy,post-traumatic/traditional Chinese medicine therapy @Xuefu Zhuyu decoction

*河北省唐山市科技項目(20100134)

△河北省唐山市豐潤區人民醫院耳鼻喉科(唐山 064000)

癲癇，創傷后/中醫藥療法 @血府逐瘀湯

R742.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.006