溫陽利水法治療腦出血后深靜脈血栓形成療效觀察

王曉明 程 延 林 濤 劉 卓 唐 婕

西電集團醫院神經外科(西安 710077)

溫陽利水法治療腦出血后深靜脈血栓形成療效觀察

王曉明 程 延△林 濤 劉 卓 唐 婕▲

西電集團醫院神經外科(西安 710077)

目的:探討運用溫陽利水法治療腦出血急性期并發深靜脈血栓(DVT)的效果。方法:腦出血急性期并發DVT患者 62例，隨機分為兩組，各31例。所有患者均予抬高患肢、擴容等常規治療，治療組于患肢外擦紅靈酒并外敷芒硝，對照組于患肢外敷硫酸鎂粉，療程均為1周，治療后對比分析兩組治療效果。結果:治療組治愈率67.74%，高于對照組38.7%；髕骨上緣15cm處周徑、脛骨粗隆處下10cm周徑改善情況均優于對照組。結論:溫陽利水法治療腦出血急性期并發DVT具有顯著療效。

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)系血液在深靜脈腔內凝結形成血栓，導致靜脈回流障礙的周圍血管疾病，常繼發于長時間臥床、下肢骨折、手術制動、腫瘤、妊娠等，西醫以抗凝、溶栓、擴容、介入、手術等方案預防與治療本病，其中溶栓、介入及手術取栓等治療方式，療效確切[1]。腦出血急性期繼發下肢DVT后，因存在抗凝及溶栓治療的禁忌，僅能采取擴充血容量、抬高患肢、外敷硫酸鎂、下腔靜脈置入濾器預防可能發生的肺栓塞等辦法，使得患者臨床癥狀、體征改善不滿意[2]。因此如何有效治療腦出血急性期患者繼發下肢DVT成為外科醫生需要思考和解決的問題。本次臨床觀察以溫陽利水法為治則，應用中醫外科手段治療腦出血急性期發生DVT患者，現報道如下。

臨床資料 選取2006年6月～2014年6月我科收治腦出血急性期并發下肢DVT患者62例，隨機分為兩組各31例。治療組：男17例，女14例；年齡37～83歲，平均56.0±6.7歲；平均病程11.9±3.5d。對照組：男15例，女16例；年齡39～78歲，平均55.0±6.2歲；平均病程10.8±4.2d。兩組基線統計資料，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 參照1995年中國中西醫結合研究會周圍血管病專業委員會制訂的診斷標準：下肢周徑差>2cm(以平面周長對比：大腿以髕骨上緣15cm處、小腿以脛骨粗隆以下10cm處測周長) ；彩色多普勒超聲血管顯像血管不通，DSA 靜脈順行造影示深靜脈血栓。

治療方法 所有患者均給予低分子右旋糖酐注射液(國藥準字H13022484)500mL，靜脈滴注，1次/d，連用7d；采取抬高患肢等對癥治療。治療組：選中醫外科學講義收錄經驗方紅靈酒予患肢外擦并外敷芒硝，紅靈酒含當歸、肉桂各60g，紅花、干姜各30g，細辛、樟腦各15g，用95%醫用酒精1000mL浸泡1周制成。取紅靈酒50mL外擦患肢，2次/d，20～30min/次，配合芒硝濕敷患肢，4次/d，連敷7d。對照組：患肢外敷硫酸鎂粉，4次/d，連敷7d。

療效標準 以臨床治愈率和治療前后臨床癥狀評分變化及彩色超聲多普勒結果判斷。治愈：患肢無腫脹、無壓痛以及行走時未見浮腫等，彩色超聲多普勒血管顯像示血管完全再通；有效：患者下肢腫脹程度顯著好轉，無壓痛感，同時皮膚溫度正常，彩色超聲多普勒顯像示血管部分再通；無效：患者的癥狀與體征均無改善，彩色超聲多普勒顯像示血管閉塞[3]。

治療結果 治療效果 治療組：治愈21例，有效8例，無效2例，治愈率67.74%；對照組：治愈12例，有效13例，無效6例，治愈率為38.70%，治療組治愈率高于對照組(P<0.05)。

下肢周徑測量情況 兩組髕骨上緣15cm處、脛骨粗隆下10cm處周徑治療前患者基本相當；治療后治療組較對照組明顯改善(P<0.05)，見表1。

組 別n髕骨上緣15cm治療前治療后脛骨粗隆下10cm治療前治療后治療組314.23±1.461.54±0.624.36±1.351.82±0.74對照組314.12±1.502.74±0.53△4.43±1.542.67±0.83△

注: 與治療組比較，△P<0.05

討 論 DVT中醫稱股腫，屬中醫外科“黃鰍癰”、“惡脈”、“脈痹”等范疇，中醫認為本病多因久臥、久坐、產后傷氣、盆腔手術、外傷等造成。腦出血急性期患者長期臥床，氣血運行不暢，陰寒客于脈絡，寒凝血瘀，致瘀血阻于絡道，脈絡滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，流注下肢而成，表現為患肢疼痛腫脹、皮溫升高等，因此治則應以溫陽利水法為主。

目前，西醫治療下肢深靜脈血栓的方法有抗凝、溶栓、經皮機械性血栓切除術、機械性血栓抽吸術、經皮腔內血管成形術及支架置入術、下腔靜脈濾器置入術、手術取栓等，多樣的治療方法說明本病治療的復雜性[4]。腦出血急性期患者存在抗凝、溶栓治療的禁忌。經皮機械性血栓切除術需要配合溶栓治療，同樣不適宜于腦出血急性期患者。機械性血栓抽吸術及經皮腔內血管成形術、支架置入術，有賴于經驗豐富的介入手術操作技巧，目前國內收治腦出血以基層醫院為主，實際工作中難以實現[5]。下腔靜脈濾器置入術僅能預防可能發生的肺栓塞，但術后存在下腔靜脈血栓形成，下腔靜脈穿孔及濾器變形、移位等并發癥，更無法改善下肢深靜脈血栓原有癥狀。手術取栓治療對靜脈內膜損傷大，術后血栓易復發。

針對腦出血患者發生下肢深靜脈血栓形成的臨床研究報道較少。西醫使用低分子肝素抗凝療法預防深靜脈血栓形成及發展，當深靜脈血栓已經形成時需采取血管內溶栓治療，但尿激酶等溶栓藥物適用于腦出血急性期患者時存在誘發二次出血風險。因此腦出血急性期并發下肢深靜脈血栓形成的患者面臨著治療的困局。在缺乏大樣本臨床試驗結果及專家共識的情況下，為避免可能誘發再次腦出血及身體其他器官的出血，臨床醫生往往回避使用抗凝及溶栓等治療。本研究結果顯示針對腦出血急性期并發下肢深靜脈血栓形成，采用溫陽利水法，選取經驗方紅靈酒外擦配合外敷芒硝在治療本病時具有顯著療效。

紅靈酒屬經驗方，原為治療凍瘡所創，其中當歸、紅花具有補血、活血，治療癰疽瘡瘍、跌撲損傷的作用；細辛、肉桂、干姜具有活血通經、除積冷、通血脈的功效；樟腦能溫中散寒、回陽通脈， 95%乙醇穿透性強具有擴張局部血管，使血流加速利于藥物通過皮膚吸收，全方共奏溫陽通絡、利水消腫之效。本臨床觀察運用中醫學同病異治、異病同治的原理，采用中醫外科學辨證，審癥求因。針對本病寒凝血瘀濕困的病機，將“老藥新用”，取得良效。芒硝是傳統中藥材，性味咸、苦，寒，具有清熱消腫的作用，與紅靈酒搭配可調和寒熱之藥性，其化學成分即為硫酸鈉。人體體表汗液蒸發過程中釋放胺類氣體，芒硝在人體皮膚環境下行熱敷治療時，其消腫效果明顯優于硫酸鎂[6]。

[1] 陳孝平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2013:518.

[2] 陳進才.下肢深靜脈血栓形成40例治療體會[J].陜西醫學雜志，2013，42 (2):186-187.

[3] 中華醫學會外科學分會血管外科學組．深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)[J]．中華外科雜志，2012，50(7)：611-614.

[4] 張春光.急性下肢深靜脈血栓形成的治療現狀研究[J].現代醫藥衛生，2014，30(19):2946-2948．

[5] 張希全.急性下肢深靜脈血栓形成的微創治療[J]．中國普外基礎與臨床雜志，2012，11 (11) : 1163-1171．

[6] 盧 斌.芒硝加冰片外敷治療機械性靜脈炎的效果[J]．上海護理，2014，14 (1) : 33-35．

(收稿2015-01-12；修回2015-03-11)

△ 陜西省中醫醫院骨二科(西安710003)

▲ 西電集團醫院神經內科(西安710077)

腦出血/中西醫結合療法 血栓栓塞 @溫陽利水法

R256.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.008