健脾化痰方聯合西藥治療小兒重癥支原體肺炎的臨床研究

王菊艷

陜西省人民醫院兒童病院(西安 710068)

健脾化痰方聯合西藥治療小兒重癥支原體肺炎的臨床研究

王菊艷

陜西省人民醫院兒童病院(西安 710068)

目的：探討健脾化痰方治療小兒重癥支原體肺炎的臨床療效。方法：治療組給予口服中藥健脾化痰方，聯合西藥(頭孢曲松鈉T、甲潑尼龍、丙種球蛋白及氨溴索靜滴、口服阿奇霉素、布地奈德霧化等)治療。對照組給予上述西藥治療。結果：治療組總有效率(92.5%)明顯高于對照組(75%)；CT示陰影吸收率分別為70%、50%，胸水吸收率分別90%、60%。治療組CT片狀陰影及胸水吸收率明顯高于對照組，差異均顯著。結論：健脾化痰方聯合西藥治療小兒重癥支原體肺炎的臨床療效優于常規西醫治療。

支原體肺炎是小兒常見病、多發病，肺炎支原體是小兒肺炎的重要病原體之一，是介于病毒和細菌之間的微生物，無細胞壁結構，它所致的病理類型多種多樣，以支氣管肺炎和間質性肺炎者多。近幾年來支原體感染引起的大葉性肺炎、胸腔積液、肺不張等重癥肺炎愈來愈多，它的癥狀為發熱、咳嗽、喘息、呼吸急促，常伴有肺外表現，如皮疹，關節病變，心肌損害及腦炎等[1]。單純使用大環內酯類藥物治療，對于重癥支原體肺炎病情難以控制，有的病情會繼續進展，出現呼吸衰竭，心力衰竭，甚至危及生命。如何早期識別和診斷重癥支原體肺炎，合理用藥，及時治療，是兒科醫生面臨的重要課題。臨床中我們運用健脾化痰方治療重癥支原體肺炎，收到了較好的效果，現報告如下。

臨床資料 以我院兒科病房2010年8月～2014年8月診治的肺炎患兒為研究對象，根據是否加用中藥分組。治療組：共32例，男18例，女14例；年齡3～14歲，平均8.5歲；病程為5～20d。對照組：共32例，男20例，女12例；年齡2～12歲，平均為7歲；病程為6～18d。兩組患兒年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 根據《實用兒科學》第七版“支原體肺炎”及《中國實用兒科雜志》“小兒重癥支原體肺炎臨床分析”制定診斷標準。具體為：病情重，進展快，肺部出現實變，經典使用大環內酯類抗生素效不佳；胸腔積液、肺不張，壞死性肺炎；出現嚴重低氧血癥、呼吸衰竭或肺外表現，中樞神經系統感染，心肌炎，心包炎，肝功損害等；閉塞性細支氣管炎；6周以上病程仍遷延不愈。依據《中醫兒科學》中“咳嗽”、“肺炎喘嗽”制定辨證標準 ：咳嗽、咳痰，喘息，發熱，呼吸困難等[2]。

排除標準 小兒重癥支原體肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭、休克等。

治療方法 治療組：口服中藥健脾化痰方，組成：黨參10g，制半夏、陳皮、茯苓各5～10g，炙甘草3～6g。健脾化痰加炙百部、白芥子；降氣、肅肺止咳加蘇子、炒萊菔子各5～10g；潤肺、止咳加杏仁、桔梗各5～10g；清熱解毒加連翹10g。大蒜1頭，先水泡后煎200mL～300mL，加紅糖后溫熱服，1d1劑，療程10d。聯合西藥靜滴頭孢曲松鈉T(國藥準字H23021721)50mg/kg，qd，甲潑尼龍(國藥準字H20020223)2mg/kg，qd，連用3～5d；丙種球蛋白(國藥準字S20063139)400mg/kg，qd，連用3～5d;氨溴索(國藥準字H20041473)15mg，qd；布地奈德(國藥準字H20030987)2mL霧化吸入，1d2次；局部抗炎,降低呼吸道高反應性,迅速緩解臨床癥狀。口服阿奇霉素(國藥準字h20033298)10mg/kg，qd，連用5d，停4d，再服3d，停4d，再服3d，停4d，再服3d，停4d。對照組：給予上述西藥治療。

療效標準 參照《中國實用兒科雜志》，重癥支原體肺炎臨床分析及中醫證候“咳嗽”，“肺炎喘嗽”。治愈：主癥及次癥(發熱、咳嗽、咳痰、氣促、喘息及肺部濕啰音等)全部消失。顯效：主癥與次癥有明顯改善，或個別主癥輕度改善，但其他癥狀全部消失。有效：主癥與次癥均有改善,或主癥未有改善，但次癥全部消失。無效：主癥與次癥均無改善。總有效=治愈+顯效+有效。

胸部CT判斷標準 治愈：片狀陰影、胸水完全消失。顯效：片狀陰影、胸水基本消失，仍有明顯炎癥。有效：片狀陰影和胸水基本消失，仍有明顯炎癥或片狀陰影及胸水縮小50%以上。無效：片狀陰影及胸水無變化或有所增大或增多，或縮小不到50%，或原陰影和胸水已吸收，但又出現新的活動病灶。總有效=治愈+顯效+有效。

統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理,據資料類型選用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 所有患者均完成10d治療，無遺落病例。治療組療效明顯高于對照組，見表1。

表1 治療后有效率比較

注：與對照組比較，△P<0.05

治療后胸部CT片狀陰影吸收情況 治療組治療后胸部CT片狀陰影吸收率(22/32)為68.75%，對照組(16/32)為50%，治療組優于對照組(P<0.05)。

治療后胸水吸收情況 治療組治療后胸水吸收率(29/32)為90.62%，對照組治療后胸水吸收率(19/32)為59.38%，治療組優于對照組(P<0.05)。

討 論 中醫認為重癥支原體肺炎、大葉性肺炎、胸腔積液屬“咳嗽”、“肺炎喘嗽”范疇。小兒臟腑柔弱，正氣不足，抗病力差，不耐外邪侵襲，一旦患病，易虛易實，易寒易熱。故在氣候多變之時，尤其冬春，最易為六淫之邪侵襲，或邪從口鼻而入，或從皮毛而受，肺必首當其沖，致使宣降失常。一旦外邪侵襲，肺衛受侵，肺氣郁閉不宣，清肅之令不行，影響肺氣的宣肅則發為咳嗽。小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所傷，導致脾失健運，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，致使肺氣不得宣暢，因而引起咳嗽，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之理。 肺以下降為順，上升則逆，如邪氣痹阻于肺，肺絡失宣，則水液輸化無權，留滯肺絡，凝而為痰，阻于氣道，出現氣促，喉中痰鳴，形成胸腔積液。若溫邪化熱，熱邪熾盛，則灼津煉液成痰，痰熱壅于氣道，痰隨氣逆而壯熱煩渴，喘嗽多痰，甚則痰聲漉漉，形成肺實變，肺不張。治療給予清肺、化痰、燥濕。陳皮、制半夏以利氣化痰。茯苓、甘草以調脾運濕，則脾能健運，痰濕漸化，咳嗽可愈。甘草也有調和諸藥，引藥歸經之功效。杏仁、桔梗宣肺化痰，則肺清而咳止,加大棗調和營衛，使肺脾氣壯，運化則健，咳嗽自愈。白芥子溫化寒飲，蘇子、萊菔子化痰順氣，增強定喘的作用。黨參、炙甘草健脾益氣，有增加免疫力作用。炙百部潤肺止咳，對于多種致病菌如肺炎球菌，金黃色葡萄球菌有不同程度的抑制作用。若有咳痰黃稠，發熱、氣喘，加黃芩清肺熱，桑白皮瀉肺平喘。大蒜，連翹均有清熱解毒作用。諸藥合用，共奏健脾，化痰，止咳、平喘之功效。

肺炎支原體是社區獲得性肺炎的常見病原體，多見于學齡前和學齡兒感染，小于3歲感染后多表現為支氣管肺炎，大于3歲多表現為大葉性肺炎，以右肺中下葉為多，常合并胸腔積液、肺不張等[3]。大葉性肺炎病原菌一般多為肺炎鏈球菌，但近幾年，病原菌發生了變化，隨著抗生素的應用及檢驗技術的提高和新業務的開展，病原菌主要由支原體感染引起。臨床表現為持續高熱，多為稽留熱，劇烈性咳嗽，癥狀重，肺部體征較輕，而X線(胸片或胸部CT)表現重，感染后可產生特異性抗體，IgM、IgG、IgA抗體和分泌型IgA抗體[4]。重癥支原體肺炎愈來愈多,所有病例血清支原體抗體IgM均陽性。抗體滴度愈高，病程持續時間愈長，肺部疾病后遺癥越多。化驗外周血白細胞總數增高或降低，C反應蛋白，CRP及血沉一般增高，但也有正常，提示感染后免疫紊亂導致組織損傷有關，治療給予大環內酯類抗生素，加頭孢類(本研究多應用頭孢曲松T)療效不佳時加用糖皮質激素療效肯定[5]。一般主張早期應用激素，可根據病情嚴重程度選擇甲潑尼龍1～3mg/kg，每日1次，連用3～5d。對于病情重，進展快，肺部病變恢復慢或出現馬賽克表現，即閉塞性細支氣管炎者，口服激素可延長1月以上，同時口服紅霉素素3～5 mg/kg，每日1次。重者容易有黏液栓堵塞，形成肺不張，經抗感染，激素、丙種球蛋白及霧化、翻身、拍背等治療仍不恢復者，建議行纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗清除黏液栓，有利于肺不張恢復，改善預后，且可送肺泡灌洗液進行培養，進一步明確病原菌，有利于抗生素的選擇。

[1] 諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[3] 趙順英.兒童MPP11例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2013,18(7):414-416.

[4] 李瑞安.中西醫結合治療兒童哮喘臨床研究[J].中醫學報，2013，16(10)：55-56.

[5] 嚴 純.益胃膠囊四聯療法治療油門螺桿菌相關消化性潰瘍的臨床研究 [J].陜西醫學雜志，2015，44(1)：61-62.

(收稿2015-01-06；修回2015-03-10)

肺炎，支原體/中西醫結合療法 @健脾化痰方 兒科學

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.013