2型糖尿病病程與中醫證候相關性研究*

趙展榮 黃 飛 閆曉光 洪 雨 李 怡

北京醫院中醫科(北京 100730)

2型糖尿病病程與中醫證候相關性研究*

趙展榮 黃 飛▲閆曉光 洪 雨△李 怡

北京醫院中醫科(北京 100730)

摘 要 目的：探討2型糖尿病中醫證型陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛發展過程。方法：選擇我院2010年1月～2014年12月收治的2型糖尿病患者，根據病程(≤5年組、>5年≤10年組、>10年組)分為3組，各34例。對患者發病時間、臨床表現、四診辨證以及并發癥情況進行收集，同時記錄生化指標數據，比較各組臨床資料的差異性。結果：在2型糖尿病發病過程中，始終存在氣陰兩虛證候；本病早期實證概率較大，在疾病發展過程中，虛證逐漸顯現，易出現虛實夾雜；本病后期以陰陽兩虛、虛實夾雜，并見瘀血為主。結論：2型糖尿病初期實證為主，后期虛實夾雜多見，病程中始終存在氣陰兩虛、瘀血證候。

2型糖尿病(T2DM)是以糖代謝紊亂為主的脂肪、水電解質、蛋白質紊亂的綜合性代謝疾病。目前認為，T2DM的發生與遺傳、環境等相關，是多種致病因素造成的胰島素缺乏和功能障礙，臨床多表現為慢性血糖升高。根據國際糖尿病聯盟統計，2000年全球有1.51憶糖尿病患者，并預計2030年糖尿病患者將達到5億人口，其中有9300萬患者是由中國、印度產生。糖尿病已然成為威脅人類健康的重大疾患，隨著經濟生活的發展，該病的發病率有持續上升的態勢。從目前臨床實踐來看，本病的發生較為隱匿，而其治療尚未出現切實有效的方案，因此目前對本病主要還是采取預防宣傳教育。糖尿病可造成嚴重并發癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網膜病變等，大量消耗著世界各國的衛生資源，是許多國家疾病防控的重點[1]。

中醫藥歷史悠久，對糖尿病的認識較為深入，從理法方藥、病因病機、辯證施治方面均有較為全面的闡釋。中醫認為本病的發生與痰、食、濕、郁、熱、瘀關系密切，五者交互于機體則發病。本病發展基本為四個階段，即熱、郁、虛、損；從時間段劃分主要分為初期、后期[2]。初期以實證為主，即標示，多為痰濁化熱、情志失調多見；后多見氣陰兩虛，慢慢發展為陰陽兩虛，或可見有瘀血者，后期主要是本虛。痰、瘀存在于本病發展的始末，痰濁、瘀血二者相互影響，互為因果，攪擾縱橫成為糖尿病并發癥發生、發展的重要病理基礎，長此以往耗氣傷血，也造成病變的錯綜復雜[3]。

臨床資料 篩選出我科近5年的2型糖尿病住院病人，按糖尿病病程分為≤5年組、>5年≤10年組、>10年組，每組各選取病人34例。各組間的性別、體重指數差異無統計學意義。隨著病程的增加，三組間的患者年齡呈遞增趨勢，≤5年組與另外兩組的差異有統計學意義(P<0.05)，>5年≤10年組與>10年組雖有數值差異，但無統計學意義。

研究方法 將滿足入組條件的各組病歷資料，根據糖尿病病程分為≤5年組、>5年≤10年組、>10年組，按照事先在SPSS16.0中設計好的格式化模塊進行信息錄入，計量資料按照具體數據直接錄入，計數資料按照有著錄為(1)，無者錄為(0)，錄入信息包括病程、性別、年齡及體重等一般資料；中醫證候按照證素分別錄入，證素包括陰虛、陽虛、氣虛、燥熱、痰濕及瘀血，三組間對照分析，進行證素研究；并按照陰虛、陽虛及氣虛屬虛證，燥熱、痰濕及瘀血屬實證，同時擁有兩者屬虛實夾雜證，進行虛實證候分析；再通過統計學處理進行證素的合并以形成2型糖尿病常見的組合證候，進行中醫組合證候分析。

納入排除標準 西醫診斷標準參照1999年世界衛生組織制定的2型糖尿病的診斷標準；中醫證候診斷標準參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》和《糖尿病中醫防治指南》。排除近期(發病時間<2周)有感染、創傷、手術、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等應激情況；肝、腎功能衰竭、急性嚴重心腦血管病(發病時間<1個月)、甲狀腺疾病；妊娠或哺乳期婦女；合并腫瘤者；精神障礙者。

研究結果 基本證型比較 將三組的陰虛、陽虛、氣虛、燥熱、痰濕、瘀血六個基本證型進行比較。其中陽虛和瘀血于各組間差異有統計學意義(P<0.05)，隨著病程延長出現頻次呈遞增趨勢。陰虛、氣虛、燥熱、痰濕四證在各組間的差異無統計學意義(P>0.05)。各組中陰虛、氣虛均是出現最多的兩個基本證型，見表1。

表1 中醫基本證型比較

虛實證候構成情況 對三組的虛實夾雜證、純虛證、純實證進行比較。虛實夾雜證和純實證在各組間差異有統計學意義(P<0.05)，虛實夾雜證隨著病程延長其出現頻次遞增，而純實證則出現隨病程延長遞減的情況。純虛證在各組間差異無統計學意義(P>0.05)。各組中均以虛實夾雜證為最多證候，見表2。

表2 各組間虛實證候構成情況

各組間組合證型的比較 將≤5年組、>5年≤10年組、>10年組的陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛進行比較。其中陰陽兩虛在各組間差異有統計學意義(P<0.05)。陰虛燥熱和氣陰兩虛在各組間差異無統計學意義(P>0.05)；氣陰兩虛均為各組中出現最多的組合證型，見表3。

表3 各組間組合證型的比較

討 論 2型糖尿病屬于中醫“消渴病”范疇，早在《黃帝內經》中就有關于其診治的論述，《素問·奇病論》說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。在《傷寒雜病論》中還作了專篇對消渴病的診治進行了系統論述，立有白虎加人參湯、腎氣丸等有效方劑，至今為臨床醫家所推崇。其后諸多著作，如《諸病源侯論》、《外臺秘要》及《太平圣惠方》等在《黃帝內經》及《傷寒雜病論》的基礎上對消渴病的病因病機、臨床表現、并發癥以及治療都有補充和發展。消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛；漸則陰損及氣，致氣陰兩虛；病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛；病久人絡，血脈瘀滯。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。近現代在動物實驗及分子生物學、基因工程等領域，中醫藥在診治2型糖尿病方面也取得了一定的進展，研制了一些臨床行之有效的中成藥，并提煉出了一定數量的有效降糖單藥提取物。新世紀以來中醫藥根據自身特點在2型糖尿病的診治領域已經取得了長足的進步，但在諸多中醫藥治療2型糖尿病的特色中，辨證論治依然是中醫藥最具特色和特點的優勢之一。下文試就本試驗研究結果進行適當討論，探討2型糖尿病病程與中醫證候之間的相關性。

病程≤5年組相當于2型糖尿病病程相對較短，相當于病程的早期，從各組數據不難看出，在本組中中醫證候表現以虛實夾雜居多，證型以陰虛燥熱及氣陰兩虛為主，證素陽虛、瘀血及組合證候陰陽兩虛較為少見，且實證較其他兩組比較均有顯著統計學意義。故可初步推斷在2型糖尿病病程早期，中醫證候多表現為陰虛燥熱或氣陰兩虛，基本不表現為陽虛或者陰陽兩虛，早期瘀血證候表現亦明顯低于其他兩組。但不難看出瘀血證素在各組隨著病程的延長，呈現明顯的上升趨勢，并且均具有統計學意義，很好的證明了瘀血證候基本貫穿于2型糖尿病病程始終的觀點，同時也進一步證明了“久病入絡”的學術思想。冷雪等在一項問卷調查2型糖尿病中醫證候的研究中亦發現病程較短的2型糖尿病患者證候多為肺熱津傷及肝胃郁熱[4]。

病程>5年≤10年組相當與2型糖尿病病程的中期或者發展期，從數據可以看出在2型糖尿病病程的5～10年中中醫證候多表現為氣虛或氣陰兩虛，組合證候以氣陰兩虛為最多，臨床較少表現為純實證，且瘀血證候較≤5年組明顯上升。可見隨著2型糖尿病病程的延長，中醫證候呈現因實致虛，虛實夾雜，較少表現為單純實證，并且瘀血證候進一步增多的特點，中醫證候具體表現以氣虛及氣陰兩虛居多。冷雪等研究亦可以看出2型糖尿病病程10年左右的患者多表現陰虛火旺、氣陰兩虛或氣陰兩虛夾瘀證候[4]。

病程>10年組2 型糖尿病病程長，相當于糖尿病病程的晚期階段。研究看出此階段的中醫證候多以陽虛及瘀血證候居多，臨床純實證候及純虛證候均很少，主要表現為虛實夾雜，復合證候表現氣陰兩虛，同時也最容易表現為陰陽兩虛證候。不難看出在2型糖尿病的病程較長的患者或者病程的晚期階段，中醫證候仍主要變現為虛實夾雜，以氣陰兩虛居多，但較前兩組比較陽虛及陰陽兩虛證候明顯增多，可見隨著病程的延長，諸多因素最終導致了虛證的增多，特別是陽虛及陰陽兩虛兩種危重證候的增多。我們在一項研究老年2型糖尿病患者中醫證候規律的研究中亦發現在老年2型糖尿病患者中，因往往病程較長，故中醫證候多表現為虛實夾雜，臨床證候亦氣陰兩虛夾瘀為主，陽虛證及陰陽兩虛證者較年輕患者、病程較短者為多。

綜上所述陽虛和瘀血這兩個基本證型隨著病程延長出現頻次呈遞增趨勢，陰陽兩虛證隨著病程延長出現的頻次增多，符合消渴病陰虛燥熱，陰損及氣，氣損及陽，終至陰陽兩虛，久病入絡的學術觀點。氣虛、陰虛單獨與組合在各組中均是出現最多的基本證型。虛實夾雜證隨著病程延長其出現頻次遞增，而純實證則出現隨病程延長遞減的情況。初步證實氣陰兩虛貫穿整個2型糖尿病病程早晚，糖尿病早期實證出現的概率相對較大，隨著病程發展慢慢縮短，至疾病后期多表現為陰陽兩虛證候，呈虛實夾雜的證候表現。可見隨著2型糖尿病病程的變化，中醫證候呈現一定的變化規律，氣陰兩虛仍然是2型糖尿病的主要中醫證候，常常貫穿病程始終，也是各階段病程中表現最多的中醫證候；病程早期可以見到較多的單純實證，隨著病程的不斷延長，疾病最終表現為虛實夾雜；消渴日久，因實致虛，陰損及陽，終致陰陽兩虛；久病入絡，瘀血內生，血脈瘀滯，最終導致消渴變證百出，至不治及死證。本研究旨在初步探討中醫證候與疾病病程發展的相關性，為中醫藥研究2型糖尿病提供進一步的研究思路，同時也為指導中醫臨床辨證治療2型糖尿病提供參考。

[1] 中華中醫藥學會.糖尿病中醫防治指南[Z].中國中醫藥現代遠程教育，2011,9(2)：148-151.

[2] 方朝暉，羅 云，李中南.基于數據挖掘技術的2型糖尿病中醫證候規律研究[J].中醫藥臨床雜志，2013，36(8)：663-665.

[3] 曾建平，劉瑞霞，崔德芝.2型糖尿病胰島素抵抗德中醫臨床研究進展[J].中國老年保健醫學，2014，12(2)：79-81.

[4] 冷 雪，谷麗艷，朱 芳.2型糖尿病中醫證型流行病學調查及其中醫病因病機初探[J].中華中醫藥雜志，2015，30(3)：732-735.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-06)

*北京醫院院內課題支持項目(BJ-2012-88)

國家臨床重點專科(中醫老年病)資助項目

△安徽省滁州市中西醫結合醫院心內科(滁州 239000)

▲通訊作者

糖尿病，2型 證候

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.014