滋陰理氣散結法結合耳穴敷貼治療單發性甲狀腺結節190例*

張彩芬 唐 敏

河北大學附屬醫院體檢中心(保定 071000)

滋陰理氣散結法結合耳穴敷貼治療單發性甲狀腺結節190例*

張彩芬 唐 敏△

河北大學附屬醫院體檢中心(保定 071000)

目的：探討滋陰理氣散結法聯合耳穴敷貼治療單發性甲狀腺結節的臨床療效。 方法：將入選的380例單發性甲狀腺結節患者隨機分為兩組，治療組190例采用滋陰理氣散結法聯合穴位貼敷治療，對照組190例采用口服西藥左旋甲狀腺素片治療，追蹤兩組的治療效果。結果：治療組治愈率為25%，有效率為98.9%；對照組治愈率為9%，有效率為92.6%，差異顯著。結論：滋陰理氣散結法聯合耳穴敷貼，較單純使用甲狀腺素片治療單發性甲狀腺結節療效明顯。

甲狀腺結節是指由各種原因導致的甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊，通常在做吞咽動作時隨甲狀腺上下移動，病程較長后，甲狀腺濾泡上皮可由普遍性增生轉變為局灶性增生，部分區域退行性變，后期可形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤、甲狀腺癌等[1]。中醫認為，甲狀腺結節屬于“癭瘤”的范疇，“夫癭瘤者，多因氣血所傷而作斯疾也。”為氣機郁結、瘀血阻滯、痰濁凝滯，三者交阻于頸前而發病以理氣化痰、活血化瘀、軟堅散結為主[2]。從2012年起，我科對體檢后確診為單發性甲狀腺結節的患者給與滋陰理氣散結法聯合耳穴敷貼，經過兩年的臨床跟蹤，療效滿意，現報告如下。

臨床資料 單發性甲狀腺結節的380例患者，經患者知情同意，隨機分為兩組，各190例。治療組：男48例，女142例；年齡28～49歲，平均33.2±2.6歲；病程1～5年；結節直徑0.7～3.6cm。對照組：男52例，女138例；年齡24～47歲，平均35.1±1.8歲；病程1～5年，結節直徑0.63～4.1cm。兩組患者的性別、年齡、病程、結節情況差異無顯著性。

納入標準 病程在5年以內；結節單發，結節直徑0.5～4.3cm；既往均無甲狀腺手術史，家族無甲狀腺癌史；靜脈血檢測甲狀腺功能及甲狀腺抗體檢測TSH、TT3、TT4、TPOAb、TgAb均正常，經FNAB及細胞學檢查，初步排除惡性可能；排除其他可能導致甲狀腺結節的慢性病。

治療方法 兩組同時給予各自的治療措施，并叮囑患者實施健康的生活習慣，忌食辛辣，注意碘攝入量不宜過多，調節情志，定期復查。治療組：服用自擬滋陰化堅消癭湯，方藥組成：海藻、昆布、青皮、浙貝母、連翹、三棱、莪術、夏枯草、沙參、玄參各9g，橘葉、麥冬、郁金、山慈茹各6g，白芥子3g，1日1劑，早、中、晚飯前服用。同時取耳穴：神門、皮質下、肺、咽喉、頸用耳針在上述穴位輕刺，每4日1次；輕刺后取耳穴：神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內分泌、胃，用探棒在穴區內找到敏感點后，用膠布將磁珠貼于敏感點上，囑患者每日自行揉按3～4次，每隔3～4d換1次，兩耳輪流換貼，10次為1療程。對照組：口服左旋甲狀腺素片(優甲樂)25～50μg，1次/d，4周為1個療程。

療效標準 采取治療措施后3個月，開始追蹤兩組患者治療效果，每3個月記錄1次，兩年后進行療效比較。以結節在彩超下的直徑大小作為療效判斷標準。治愈：甲狀腺結節完全消失；顯效：結節直徑縮小在2/3以上；好轉：結節直徑縮小在1/3以上，2/3以下；無效：結節直徑無明顯改善，或在治療期間出現惡變。

統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，并對計量資料進行t檢驗，組間計數資料對比進行χ2檢驗，P<0.05表現差異具有顯著性。

治療結果 兩年治療時間到期后，治療組有1例經重復FNAB以及細胞學檢查疑似惡變，進行甲狀腺手術；1例經過兩年治療無效；其余經B超檢測及重復FNAB以及細胞學檢查未發現惡變，甲狀腺結節有明顯縮小。對照組有1例經重復FNAB以及細胞學檢查疑似惡變，進行甲狀腺手術；有1例終止治療；有12例治療無效；其余經B超檢測及重復FNAB以及細胞學檢查檢測未發現惡變，甲狀腺結節有明顯縮小，見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 甲狀腺結節是內分泌常見病，尤其是在近10年，其發病率呈上升趨勢。在體檢中可發現70%的人有甲狀腺結節。20歲～50歲的青壯年是甲狀腺瘤的高發人群,女性甲狀腺瘤的發病率較男性高2～4倍。目前研究表明，甲狀腺瘤發病率升高可能與環境(包括飲食和輻射)及精神壓力大等有關。

明代陳世功在《外科正宗》中對其病因進行了論述，指出甲狀腺結節的發病與“瘀”、“氣”、“痰”密切相關。現代學者認為，隨著社會的進步還與生活方式和節奏的改變等相關，本病不僅與飲食水土失宜，情志不舒，脾失健運，痰瘀互結等密切聯系，而且與現代快節奏的生活方式與不良習慣所致脾失健運，肝氣郁結，脾腎不足，形成氣滯、血瘀、痰濁等病理產物，結于頸前形成結節[3]。此外，本病多發于女性,考慮是因婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關系，易引起氣郁痰結，氣滯血瘀等病理變化。

甲狀腺結節往往不易發現和重視，因甲狀腺結節新病以實證為多，日久則可見氣虛、陰虛等虛證，且治療中多遷延不愈亦致虛，故治療以益氣養陰、順氣化痰，軟堅散結、消癭活絡為主，并兼健脾氣，脾強則痰祛，以達消除癭瘤的目的[4]。在對中年女性尤其是伴有更年期、月經不調者，治療中宜以疏肝解郁、理氣散結為主，滋陰養血、健脾和中為輔。

滋陰理氣散結法主要使用自擬滋陰化堅消癭湯，主要藥物有海藻、昆布、青皮、浙貝母、連翹、三棱、莪術、夏枯草、沙參、麥冬、玄參、橘葉、郁金、山慈菇、白芥子等。其中海藻、昆布軟堅散結，現代藥理研究：缺碘引起的地方性甲狀腺恢腫可用含有鉀、碘等無機鹽治療；且鉀、碘可使細胞凋亡促進甲狀腺恢復；海藻可影響碘缺乏機體的甲狀腺濾泡上皮細胞凋亡數量、Fas、Bcl-2蛋白表達；海藻和昆布共用還可以促進T4脫碘轉化為生物活性強的T3，且能促進血液循環，甲狀腺縮小[5]。青皮乃“破滯氣，削堅積之藥也”，具有理氣消滯之效。浙貝母清熱化痰，散結消癰，同連翹相配伍可治項上結核。三棱可理氣散結，化瘀滯，它與莪術相配伍，軟堅散結、活血化瘀。夏枯草可增強免疫力，消腫散結。現代藥理研究表明沙參具有調節免疫平衡功能，既可提高細胞免疫和非特異性免疫，又可抑制體液免疫；麥冬含有維生素、多聚糖等物質可有效提高人體免疫力[6]。玄參則能清熱涼血、解毒消臃、滋陰降火。橘葉，可疏肝行氣、散結消腫；郁金，活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，主入肝膽經。二者配伍，表里相配，既能疏調肝膽氣機，增強疏肝理氣的作用，又能活血消腫、化痰散結。山慈菇，性辛涼，能清熱解毒、化痰散結消癰；白芥子，性辛溫，能溫肺化痰、利氣、散結消腫，兩者合用，可增加化痰散結之效。本藥方主要使用軟堅散結藥與疏肝理氣藥，同時使用對藥如三棱、莪術，浙貝、連翹，橘葉、郁金，山慈菇、白芥子等。

在口服中藥的基礎上，選取耳穴神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內分泌、胃等穴位進行王不留行籽敷貼，以輔助治療，提高效果。耳穴就是分布于耳廓上的腧穴，也叫反應點、刺激點。中醫認為，耳與經絡之間聯系密切，當人體內臟或軀體有病時，往往會在耳廓的一定部位出現局部反應，如壓痛、結節、變色、導電性能等。當甲狀腺出現病變時，在耳廓甲狀腺穴位通過生物電流的檢測和其形態、壓痛等觀察，可初步診斷患者是否有常見甲狀腺疾患。因此選擇耳穴使用王不留行籽進行敷貼、按壓，王不留行籽具有活血通經,消腫止痛作用，在治療期間，可起到疏肝理氣，化痰散結之效[7]。

甲狀腺激素片是一種激素類藥，其主要成分為豬、牛、羊等食用動物的甲狀腺體，宜從小劑量開始，逐漸加量，且依據病情調整直至激素代謝平衡為止[8]。長期使用甲狀腺素片會導致激素分泌失調，代謝紊亂，甚至心率衰竭。采用本研究方法進行治療，可以避免服用激素類藥物的副作用，使用安全，療效明顯，較單純使用甲狀腺素片治療甲狀腺結節療效明顯。

[1] Schlumberger M ．N on toxic goiter and thyroid neoplasia．In W illiams’Textbook of Endocrinology，edn 10，2011：457-490.

[2] 吳淑瓊．活血消癭方治療結節性甲狀腺腫的臨床療效及其作用機制研究[D].武漢：湖北中醫藥大學，2010：6-10.

[3] 孫世寧.程益春教授治療良性多發性甲狀腺結節的經驗[J].廣西中醫藥,2011,10(5)：44-45.

[4] 韓 瑚，李俊賢，謝春光.扶正消癭方辨治良性甲狀腺結節臨床體會[J].瀘州醫學院學報,2014,37(3)：315-317.

[5] 劉 芳，余江毅．抗甲狀腺結節中藥的研究概況[J].江蘇中醫藥，2014，46(3)：80-81.

[6] 曾 潔，鄭 敏，邢麗婧．扶正疏肝中藥復方干預甲狀腺結節臨床研究[J]．中國中醫藥信息雜志，2013，20(2)：21.

[7] 龐 輝.結節性甲狀腺腫外科治療217例分析[J].河南外科學,2010,16(3)：29.

[8] 黎 濤.甲狀腺結節綜合藥物治療的臨床效果分析[J].中國醫藥科學,2013,1(2)：64-65.

(收稿2015-01-23；修回2015-03-10)

*河北省保定市科技攻關計劃(14ZF098)

△河北省保定市兒童醫院(保定 071000)

甲狀腺腫/中醫藥療法 耳穴貼壓 @滋陰理氣散

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.019