健脾寧心方治療失眠癥55例

鄭 煒 姚春麗

西安市第二醫院(西安 710003)

健脾寧心方治療失眠癥55例

鄭 煒 姚春麗△

西安市第二醫院(西安 710003)

目的：觀察利用自擬健脾寧心方治療失眠癥的臨床效果。方法：對照組54例，要求注意生活規律，勞逸結合，每日有適當的體力勞動或體育鍛煉，睡前避免激動，不喝濃茶和咖啡。治療組：55例，在對照組基礎上用自擬治療失眠方治療，15d為1個療程。觀察兩組治療前后臨床癥狀變化、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)和睡眠狀態自評量表(SRSS)。結果：治療組有效率78.1%，對照組有效率18.5%；兩組治療后PSQI量表評分和SRSS較治療前降低、治療組在治療后PSQI和SRSS評分均低于對照組。結論：自擬健脾寧心方可改善睡眠質量。

失眠是一種臨床常見病、多發病，嚴重影響患者正常的學習、工作、健康和生活質量。由于患者臨床表現為持續相當長時間的睡眠質量不佳，因而憂慮或恐懼，并常常在心理上產生惡性循環，而使本癥持續存在，我國失眠的患病率大約30%[1]。影響睡眠的因素很多，患者發病以前常常有一定的心理或社會因素，如過度疲勞或緊張等，性格多敏感、高警覺，對其健康要求過高，且易激惹、急躁等，其臨床表現以睡眠障礙為主要癥狀[2]。該病目前尚無有效的治療方案，祖國醫學源遠流長，對該病的治療具有一定的優勢。我科應用補養心脾，寧心安神的自擬健脾寧心方治療失眠，取得滿意療效，現回顧性總結報告如下。

臨床資料 109例患者均為西安市第二醫院門診2008年～2013年門診病例。隨機分為對照組和治療組，對照組：年齡22～63歲，平均39.7歲；男26例，女28例；病程2個月～4年，平均2.21年。治療組：年齡22～62歲，平均43.6歲；男28例，女27例；病程1個月～3年，平均2.20年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 全部患者均參照 《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版(CCMD-3)失眠癥的診斷標準。失眠為主癥，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒或醒后不適感，疲乏或白天困倦等；至少每周發生3次，并至少持續1個月。

排除標準 因軀體不適例如疼痛、發熱、瘙癢等其他原因引起失眠；處于妊娠、哺乳期的婦女；因各種原因自動放棄或不能配合治療觀察檢查者；冠心病、糖尿病、腎病、肝膽胰脾疾病及結蹄組織病等嚴重臟器功能障礙及精神性神經衰弱等對睡眠有影響的疾病。

治療方法 對照組和治療組均要求其注意生活規律，勞逸結合,每日進行適當的體力勞動或體育鍛煉，解除煩惱，睡前避免激動，不吸煙和飲酒，不喝濃茶和咖啡，同時幫助患者消除顧慮和緊張情緒。治療組：在此基礎上給予健脾寧心方。方藥組成:龍眼肉 18g，炙黃芪、夜交藤各30g，黨參、炒棗仁、炒柏子仁、大棗各15g，白術、茯神、當歸、遠志各10g，川芎6g，生姜3g，甘草5g,1d1劑,水煎，分兩次服下，15d為1個療程，兩個療程無效停用本方法。停藥后觀察2周，再隨訪1～2月，觀察統計療效。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則”所規定的療效標準進行評定。痊愈：經過治療后病人的睡眠時間正常或病人的夜間睡眠時間達到6h以上，且睡眠深沉，睡醒以后精神充沛；顯效：經治療以后病人睡眠明顯好轉，夜間睡眠時間增加3h以上，睡眠的深度增加；有效：經過治療以后病人的癥狀有所減輕，夜間睡眠時間較治療前延長不足3h；無效：睡眠無改善或反加重。總有效率為痊愈率、顯效率和有效率的總和。

統計學方法 應用SPSS18.0R軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組臨床療效比較 從表1可見，治療組效果明顯好于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療前后PSQI,SPSS評分比較 治療后兩組患者的評分情況均有改善，治療組在治療后PSQI、SRSS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

組 別時間PSQISRSS治療組治療前19.04±1.7837.78±2.16治療后10.78±4.7325.65±4.35對照組治療前18.75±2.0235.78±7.13治療后15.57±6.1330.11±8.22

討 論 中醫學稱本病為“不寐”、“不得眠”或者稱為“不得臥”,是指患者無法入睡或者無法保持睡眠狀態，導致其睡眠不足。思慮勞倦太過，傷及心脾，心神失養，以致心神不安而失眠。《景岳全書》：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡……所以不眠。”思慮勞倦，傷及心脾，血液耗損，不能養血，以致心神不安，而成失眠。可見脾虛則易致心血不足，進而導致心神失養，而出現失眠。治療當以健脾、寧心安神為要。本經驗方中選用黃芪補脾益氣，龍眼肉既補脾氣又養心血，黨參、白術補脾益氣，當歸補血養心，棗仁、夜交藤寧神,遠志安神，柏子仁、茯神、寧心安神，川芎活血，使諸藥補而不滯；生姜、大棗溫中益氣、養血安神，甘草補脾益氣、調和諸藥，以上諸藥配伍，心脾同治，使脾旺則氣血生化有權，氣血雙補，使氣旺而益于生血，心脾得補，氣血得養，失眠自除[3]。本組方藥著重于治療思慮勞倦，傷及心脾，血液耗損，不能養血 致心神不安而引起的失眠，本試驗結果提示，本組方藥干預失眠癥療效確切，安全性高，停藥后不易復發，可作為治療該病的常用藥物治療。

[1] 嚴 雪，王 琦.試論中醫體質與失眠的相關性[J].中醫雜志,2011，52(10):832-833 .

[2] 黃明生,劉協和.精神疾病診療手冊[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2010.

[3] 戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2013.

(收稿2014-12-31；修回2015-01-21)

△西安市碑林區中醫院(西安 710002)

失眠癥/中醫藥療法 @健脾寧心方

R256.23

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.027