充血性心力衰竭中醫證候規律的相關研究*

王艷飛 王祥賀 曹雪濱 任 越 張 剛 何建成 齊 峰

中國人民解放軍第252醫院(保定 071000)

充血性心力衰竭中醫證候規律的相關研究*

王艷飛 王祥賀 曹雪濱▲任 越 張 剛 何建成△齊 峰

中國人民解放軍第252醫院(保定 071000)

目的：探討充血性心力衰竭(CHF)的中醫證候規律。方法：選取我院2010年1月～2014年1月收治的CHF患者531例，對本病癥的發病年齡、性別、心功能資料進行分析，對比并總結相關中醫證候間的規律。結果：女性明顯多于男性，心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀三證中，女性尤多；不同中醫證型，年齡分布有明顯差異，以70歲以上患者較為多發；心功能Ⅰ級以氣滯血瘀證、氣虛血瘀證為主，心功能Ⅱ級心血瘀阻證、氣陰兩虛證比例明顯升高，心功能≥Ⅲ級陽虛水泛證比例最高。結論：充血性心力衰竭中醫證候分型與性別、年齡、心功能具有相關性，綜合進行病情的診斷與分型治療，提高臨床治療效果。

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是臨床各種心臟疾病發展至晚期的疾病狀態，其致殘率、致死率均高。中醫學沒有心力衰竭病名，按臨床表現歸為“心悸、喘證、水腫、怔忡、痰飲”等病證范疇。充血性心力衰竭為本虛標實，虛實夾雜，涉及心肺脾腎多個臟器，終致臟腑功能失調[1]。歷代中醫文獻對心力衰竭的證候均有描述，中醫藥對CHF防治方面有較為理想的效果，但其證候變化規律以及證候的標準化仍有待進一步完善[2]。中醫證候與CHF患者臨床資料的相關性分析能更好的完善癥候分型標準并指導臨床治療。為進一步探討其中的相關規律，選取我院531例充血性心力衰竭患者進行回歸性分析研究，具體結果報告如下。

臨床資料 選取我院2010年1月～2014年1月間收治的531例充血性心力衰竭患者，男215例，女316例；年齡46～81歲，年齡<50歲41例；50歲≤年齡<60歲79例；60歲≤年齡<70歲145例；年齡≥70歲266例。心功能Ⅰ級218例；心功能Ⅱ級228例；心功能≥Ⅲ級85例。原發病為冠心病383例；高血壓性心臟病52例、肺源性心臟病34例；老年瓣膜性心臟病31例；風濕性心臟病17例；擴張型心肌病14例。

納入標準 心力衰竭診斷標準：具有陣發性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部濕性羅音、心臟擴大等癥狀和(或)雙下肢水腫、肝臟瘀血、胸腔積液等體征，胸片、超聲心動圖陽性表現等[3]。心功能分級依據美國紐約心臟病學會(NYHA)分級做出。中醫辨證分型根據《中醫證候鑒別診斷學》、《中醫證候規范》并綜合我院兩名主任中醫師診斷納入。愿意合作者，有條件隨訪者。

排除標準 反復入院者；伴有肝、腎、肺嚴重衰竭疾病者；急性心力衰竭、心源性休克者；精神異常或智力礙障不能配合者。

研究方法 中醫證候要素的提取 依據《中醫證候規范》和《中醫證候鑒別診斷學》以及與CHF中醫證候名稱規范有關的文獻，將CHF中醫證候分解為基本要素，如痰瘀互阻、心腎陽虛證分解成為痰、瘀、心、腎、陽虛等證候要素。最終提取病性證候要素6個：氣虛、血瘀、陰虛、陽虛、痰濁、水飲。

中醫證型診斷 結合患者主癥、次癥、舌脈表現歸結為6種中醫證型：心血瘀阻證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、痰阻心脈證、陽虛水泛證[4]。主癥：胸痛、胸悶、心悸、氣短、痛引肩背、自汗或盜汗、泡沫痰等。次癥：神疲咳喘、面色蒼白、面顴暗紅、口唇或爪甲青紫、尿少浮腫等。舌脈：舌質暗紅、瘀點、瘀斑、舌質淡；脈澀或結代、沉細或虛數等癥。對患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者的性別、年齡、病史、原發病、臨床癥狀表現等。

統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數變量以百分數(%)表示，采用卡方(χ2)檢驗進行統計分析，P<0.05說明具有統計學意義。

研究結果 性別構成差異與中醫證型分布 本研究根據中醫分型，將充血性心力衰竭分為6種證型，其中不同患者表現的中醫分型有差別。女性明顯多于男性(P<0.05)。其中，心血瘀阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛三種證型分類中，女性CHF構成比明顯高于男性；氣虛血瘀、痰阻心脈、陽虛水泛三種中醫證型分類中，女性構成比明顯低于男性,結果見表1。

表1 性別構成差異與中醫證型分布

年齡構成與CHF中醫證型分布 根據年齡分析CHF中醫證型分布，發現不同CHF中醫證型患病年齡分布有明顯差異(P<0.05)，具有統計學意義。70歲以上心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰阻心脈證候的比例要明顯高于其他年齡段。結果見表2。

表2 患者年齡構成與中醫證型分布

心功能分級與中醫證型分布 本研究中心功能Ⅰ級、Ⅱ級較多，其中心功能Ⅰ級以氣滯血瘀證、氣虛血瘀證為主，其分布明顯高于其余兩組(P<0.05)；心功能Ⅱ級心血瘀阻證、氣陰兩虛證比例則明顯高于其余兩組分布(P<0.05)。心功能Ⅲ級陽虛水泛證比例明顯升高(P<0.05),結果見表3。

表3 患者心功能分級與中醫證型分布

討 論 充血性心力衰竭的中醫分型仍沒有統一診斷標準，中醫藥對CHF患者的診斷及治療受到標準化的限制[5]。本研究通過對患者性別、年齡、心功能分級進行資料分析，試圖提煉出與中醫證型分類的相關性，為科研及臨床中醫證型分類、病患嚴重程度的判斷提供有意義的參考。

充血性心力衰竭屬于心臟病的終末期，是一種比較復雜的臨床證候群，嚴重影響了患者的正常生活和工作，相關研究顯示，充血性心力衰竭的預后效果較差，每年病死率達到10%～50%，其中約有35%～50%的患者是心臟性猝死[6]。祖國醫學對心衰之癥早有描述，心衰臨床癥狀具有復雜多樣性，中醫表現虛實夾雜、并以虛為主，疾病演變為氣虛致氣陰兩虛進而導致陽虛、陽虛欲脫[7]。目前，對于充血性心力衰竭的中醫分型并沒有統一診斷標準，大致可分為心血瘀阻證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、以及陽虛水泛證四類。本研究依據血瘀、氣虛、陽虛、陰虛、水飲、痰濁6個病性證候要素附加了氣滯血瘀證、痰阻心脈證。

中醫認為導致充血性心力衰竭的原因是本虛標實，氣虛、陽虛導致血瘀、水解，引發痰濕、水泛，其病變部位主要以心臟為主，常累及脾胃腎肝[8]。結合本研究資料，總結充血性心力衰竭的中醫證候發生演變的規律為：心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰阻心脈、氣虛血瘀、陽虛水泛證。而這些中醫證候中尤以心血瘀阻證、氣陰兩虛證發病明顯，分別占發病比例的45.57%和23.35%，遠高出其他病癥的發病率。

本研究顯示，女性患有CHF的幾率明顯高于男性,尤其以心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀證多發，男性多表現為氣虛血瘀、痰阻心脈、陽虛水泛證,這可能和患者的生活方式和生理狀態有關。女性本身屬陰，體內寒氣較大，所以相對男性來說，更容易發生氣虛、腎陰。而男性屬陽，一旦氣血供應不足，便會導致陽虛血瘀出現。本研究顯示60歲以上的老年患者其病癥表現更加明顯，尤其在心血瘀阻證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證的比例要明顯高于其他年齡段。隨著年齡的增加，病情也由實轉虛、實夾雜或虛證。這與老年身體機能逐漸衰弱有關。

心力衰竭的主要器官在心臟，所以心功能對于CHF中醫癥候的判斷極為重要。當患者心功能下降時，組織血液灌注不足，各臟器“充血”，造成氣虛血瘀[9]。本研究顯示，心功能Ⅰ級、Ⅱ級充血性心力衰竭以心血瘀阻證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證候為主，這與相關文獻報道內容一致。隨心功能進一步減低，心功能大于等于Ⅲ級的CHF由心氣虧虛、心陽不足轉變為陽虛水泛證，出現乏力、下肢水腫、尿量減少、不能平臥等癥狀，脈弦、細，舌苔薄、白，質暗、紅，臨床證候變化結果與西醫癥狀轉變相同。

[1] 蘇 釗.名中醫岳良明用溫陽利水法治療慢性充血性心力衰竭的經驗[J].陜西中醫,2013,34(11):1529-1530.

[2] 李小茜,何建成,黃品賢.基于臨床病例回顧的充血性心力衰竭中醫證候規律研究[J].中華中醫藥雜志,2013,28(5):1339-1345.

[3] 陳 嬋,王 娟,張 鵬,等.冠心病心力衰竭中醫證候相關因素研究.中華中醫藥雜志,2012,27(11):2925-2928.

[4] 李振國.生脈注射液治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1883-1884.

[5] 江建華.中西醫結合治療充血性心力衰竭的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(5):9-10.

[6] 鄒 旭,潘光明,盛小剛,等.慢性心力衰竭中醫證候規律的臨床流行病學調查研究[J].中國中西醫結合雜志,2011,31(7):903-908.

[7] 虞東玲,汪 濤.益氣復脈注射液治療慢性心力衰竭30例[J].陜西中醫,2012,33(6):655-656.

[8] 段艷鋒,吳曉新.151例慢性充血性心力衰竭患者中醫證型演變規律探討[J].中國中醫急癥,2010,19(6):963-964.

[9] 劉 偉,曹雪濱.充血性心力衰竭中醫證候的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(10):1227-1228.

(收稿2015-01-23；修回2015-03-10)

*河北省自然科學基金資助項目 (H2014104023)

△上海中醫藥大學基礎醫學院(上海 201203)

▲通信作者

心力衰竭 充血 證候

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.030