加減瀉黃湯治療復發性口腔潰瘍79例

晏 震

河北省邢臺市人民醫院五官科(邢臺 054001)

加減瀉黃湯治療復發性口腔潰瘍79例

晏 震

河北省邢臺市人民醫院五官科(邢臺 054001)

目的：探討加減瀉黃湯在治療復發性口腔潰瘍中的療效。方法：選擇2011年4月～2013年5月我院門診收治的復發性口腔潰瘍患者158例，隨機分為治療組79例和對照組79例。治療組給予瀉黃湯加減，對照組給予常規西藥治療，比較兩組近、遠期治療效果。結果：治療7d后治療組的總有效率為94.94%高于對照組為93.67%。治療后1年療效比較，治療組的總有效率為89.87%，高于對照組的63.29%。結論：瀉黃湯加減治療復發性口腔潰瘍遠期療效顯著。

復發性口腔潰瘍又稱復發性阿弗他潰瘍，屬口瘡、口糜等范疇。目前無特效的治療藥物，減輕疼痛癥狀、縮短病程和預防復發是當前重要的研究方向。現代醫學在對癥處理后，往往能夠促進潰瘍愈合，縮短病程，但不能阻止本病的復發。本文觀察復發性口腔潰瘍接受瀉黃湯與三仁湯加減治療的情況，現報道如下。

臨床資料 選擇2011年4月～2013年5月在我院接受治療的復發性口腔潰瘍患者158例。治療組：男45例，女34例；年齡18～35歲；病程10個月～21年，平均病程6.3±2.2年。對照組：男48例，女31例；年齡18～35歲；病程5個月～20年，平均病程6.5±2.1年。兩組具有可比性。

診斷標準 參照《口腔黏膜病學》診斷標準，具有復發性、周期性、自限性特點，且就診時表現為口腔黏膜紅、黃、凹、痛，但身體其他部位未見潰瘍及糜爛[1]。

治療方法 對照組：給予維生素C片200mg/次，3次/d；復合維生素B片2片/次，3次/d；西瓜霜噴劑(國藥準字Z45021599)患處噴涂3次/d。治療組：急性發作期，予瀉黃湯方加減。藥物組成：藿香、生石膏(先煎)、淡竹葉、牡丹皮、太子參各10g，梔子6g，防風30g，甘草20g，蓮子3g，生地黃15g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚兩次飯后30 min服用。同時給予西瓜霜噴劑噴涂患處3次/日。間歇期，予三仁湯方加減。藥物組成：杏仁15g，滑石(包煎)、生薏苡仁各18g，通草、白豆蔻、竹葉、厚樸各6g，半夏10g，脾虛加太子參、炙甘草各10 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次飯后30 min服用。30d為1個療程，服用1個療程。

療效標準 近期療效：口腔局部無不適，潰瘍愈合為治愈；口腔局部仍有不適感且有小的潰瘍面為好轉；臨床癥狀未見改善為無效。遠期療效：口腔潰瘍治愈后再次復發為1年以后者為治愈；總發作時間延長為好轉；口腔潰瘍數及愈合時間均無改變為無效[2]。

統計學方法 對觀察、監測到的數據進行統計學分析，采用SPSS 13.0統計軟件，符合正態分布的計量數據我們采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗分析，均以P<0.05為有統計學意義的差別。

治療結果 近期療效比較 入選者在治療7d后進行潰瘍情況的比較，從數據統計來看，治療組的總有效率與對照組不顯著(P>0.05)。

表1 患者治療后7d療效比較

遠期療效比較 隨訪入選者1年內的情況，治療組的總有效率遠高于對照組(P<0.05)。

表2 患者治療后1年療效比較

討 論 復發性口腔潰瘍多表現為口腔黏膜圓形或橢圓形潰瘍，呈反復發作，在黏膜疾病中屬高發疾病，臨床表現為“黃、紅、凹、痛”特征，一般持續10d左右，有的可達數月，屬自愈性疾病[3]。現代研究發現，復發性口腔潰瘍屬于自身免疫性疾病，在患者精神、內分泌失調、情緒波動、免疫功能下降以及缺乏微量元素等情況下易于復發。治療原則是減輕疼痛，促進愈合，縮短病程，減少復發。

本病有寒、熱、虛、實之分，患者體質多屬脾胃經蘊濕熱，在情志、氣候、勞倦、飲食等因素誘發，原有的脾胃濕熱化火上升于口腔而生潰瘍[4]。蘇進蘭等以三仁湯合小建中湯治療復發性口腔潰瘍60例，遠期總有效率為80%，對照組為40%[5]。孫同偉等以滋陰清熱飲治療復發性口腔潰瘍75例，總有效率96%，對照組為84.6%[6]。證實運用中醫學整體觀念，辨證施治，合理用藥，可成功治愈本病，且有效降低復發率。

《小兒藥證直決》中載有“瀉脾散”，即后世之瀉黃散，以治療口瘡口臭、煩渴易饑、口燥唇干、舌紅脈數等脾胃伏火證而名。方中生石膏、梔子并用在瀉脾胃實火的同時，又清降難徹伏火積熱；防風可以開散脾中伏火與石膏、梔子同用，會有升散而解伏積之火的效果；藿香能助防風開散脾胃伏火；加蓮子、淡竹葉清瀉心火；加用生地黃涼血清熱，太子參益氣養陰；清瀉與升發并用，配以醒脾和中養陰，正對復發性口腔潰瘍急性期脾胃伏火之證。《溫病條辨》中的三仁湯是治療濕熱佳品，方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白豆蔻、生薏苡仁均為健脾利濕清熱之品；滑石、通草、竹葉共奏清熱利濕之功；半夏、厚樸行氣化濕，諸藥相合，脾氣健旺，濕著得去，口腔潰瘍不再復發。

[1] 陳謙明，周曾同.口腔粘膜病學[M].北京：人民衛生出版社,2011:62-63.

[2] 中華口腔醫學會口腔學會.復發性阿弗它潰瘍療效評價試行標準[S].臨床口腔醫學雜志,2011,17(3):209.

[3] 馬 濤.五官科學[M].西安：第四軍醫大學出版社,2011.

[4] 孫廣仁，鄭洪新.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[5] 蘇進蘭，師延倉.三仁湯合小建中湯治療復發性口腔潰瘍60例[J].陜西中醫,2013,34(2):197-198.

[6] 孫同偉，孟少青，李君強.滋陰清熱飲治療復發性口腔潰瘍75例[J]．陜西中醫，2013,34(3):348.

(收稿2015-01-24；修回2015-03-10)

口腔潰瘍/中醫藥療法 復發 @瀉黃湯

R246.83

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.035