某三甲醫院護士亞健康狀態調查分析及建議

陳俊敏，高 棟

（南華大學附屬南華醫院消毒供應中心，湖南衡陽421002）

某三甲醫院護士亞健康狀態調查分析及建議

陳俊敏，高 棟

（南華大學附屬南華醫院消毒供應中心，湖南衡陽421002）

目的 分析護士亞健康現狀及主要影響因素，引起醫療機構、護士自身及社會對護士群體亞健康問題的關注。方法 采用調查問卷形式于2014年6月對該院140名護士進行調查。結果 調查結果顯示，70.0%（98/140）的護士處于不同程度的亞健康狀態，按調查所得分值從高到低排列，影響護士亞健康狀態的10個因素中“擔心工作事故”、“精神緊張”和“重醫輕護的偏見普遍存在”3個因素為影響護士亞健康的主要因素。結論 護士亞健康發生率與其所在的工作環境密切相關，再加上家庭、社會、教育等方面的壓力，嚴重影響護士的生活質量和工作效率，應引起醫療機構、護士自身及全社會的高度關注。

護士； 健康狀況； 生活質量； 衛生資源； 問卷調查

亞健康狀態是指人體處于疾病和健康之間的一種狀態。亞健康狀態通常表現為一定時間內活力降低、功能和適應能力減退等癥狀，但尚不符合現代醫學對相關疾病的臨床或亞臨床診斷標準[1]。護理是一種特殊的職業，其工作對象為身心受疾病影響的患者，如果護理人員本身的身體和精神處于亞健康狀態，則不可能提供優質的護理服務，甚至還易發生工作失誤。較多的流行病學調查結果證實，護士群體是亞健康狀態的高發群體。閆力等[2]對長春市2所三級甲等醫院800名護士進行亞健康調查，結果顯示，69.11%的調查對象處于亞健康狀態，30～40歲年齡組的發生率為72.89%。本文以調查研究為基礎，分析護士亞健康現狀及主要影響因素，以期引起全社會對護士這個特殊群體健康問題的高度重視，從而提高護士的身心健康水平、工作效率及護理質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣方法于2014年6月對本院140名護士進行問卷調查。140名護士均為女性，年齡20～50歲，平均（29.91±4.72）歲；護齡 1～30年，平均（9.27±7.01）年。科室分布：神經內科 35名、外科 45名、心血管內科20名、腫瘤內科15名、婦科15名、產科10名；學歷分布：中專38名，大專及以上102名；職稱分布：主管護師36名，護師66名，護士38名；婚姻狀況：已婚77名，未婚63名。采用問卷調查形式進行調查，問卷全部回收，有效回收率為100%。問卷內容包括一般情況、亞健康自測量表和影響因素調查表3個部分。

1.2 方法

1.2.1 亞健康自測量表設計 亞健康自測量表設計主要參考陳青山等[3]編制的亞健康診斷標準，并進行專家咨詢及預調查。量表包括15個項目，每個項目2～10分，共計100分。<30分為健康狀態；30～<50分為初級亞健康狀態；50～<80分為明顯亞健康狀態，≥80分為嚴重亞健康狀態（即前臨床狀態）。得分越高，說明健康狀況越差。

1.2.2 亞健康影響因素調查表設計 亞健康影響因素調查表設計主要參考美國疾病控制與預防中心（CDC）所使用的亞健康診斷標準[4]，并結合臨床特點自行設計。該調查表中影響護士健康狀態的因素有10個，涉及心理、社會、環境等方面，采用0～3分4級評分法。分值越高，表明該因素對健康的影響程度越大。

1.3 數據處理 全部數據以Excel2013軟件錄入，采用描述性分析法。

2 結 果

2.1 護士亞健康狀態調查情況 本調查中，身體處于健康狀態的護士有42名（30.0%），處于初級亞健康狀態的護士有47名（33.6%），處于明顯亞健康狀態的護士有43名（30.7%），處于嚴重亞健康狀態的護士有8名（5.7%），70.0%（98/140）的護士處于不同程度的亞健康狀態。

2.2 護士亞健康狀態影響因素評分 影響護士亞健康狀態的10個因素中前3位依次為“擔心工作事故”、“精神緊張”、“重醫輕護的現象普遍存在”，見表1。

表1 護士亞健康狀態影響因素評分

3 討 論

3.1 護士亞健康程度較重 相關研究表明，我國人口中處于亞健康狀態的人數已經超過7億，占全國人口總數的60%～70%[5]。一般而言，護士的亞健康發生率偏高，這主要是由于導致醫生和護士亞健康的因素各有不同[6]。其中，心理因素和軀體因素是促使這2個職業人群亞健康狀態發生的主要危險因素，表明由于職業緊張引起的軀體和心理不適對醫護人員健康的影響均較明顯[7]。影響護士亞健康發生的因素還包括工作任務繁重、工作制度嚴格和工作環境差等，表明護理工作對護士的整體素質要求較高，有時甚至超過其目前的知識儲備和專業范圍[5]。因此，應對護士定期進行專業知識和技能的培訓和考評，并進一步改善護士所處的工作環境，在一定程度上緩解其職業緊張狀態以預防護士亞健康狀態的發生。

3.2 影響護士亞健康的主要因素 由表1可見，影響護士亞健康狀態前5位的主要因素依次為“擔心工作事故”、“精神緊張”、“重醫輕護偏見普遍存在”、“護士薪資待遇偏低”、“工作負荷太大”，現對其具體分析如下。

3.2.1 擔心工作事故 隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，患者的法制觀念不斷增強，對醫療機構提供的服務要求也越來越高，特別是在就醫過程中，稍有疏忽或處理不當就會引起糾紛。由于護士與患者的接觸機會多，且時間長，整個醫療活動過程中都存在護理風險，護理工作中的任何不恰當處理，都有可能引起事故的發生，對工作及患者的生命安全造成不良后果。長此以往，護士易導致精神過度疲勞，繼而誘發亞健康。

3.2.2 精神緊張 護理工作是由大量瑣碎、繁重、重復的工作內容組成，其“三班倒”的工作制度對護士的生物鐘節律造成了干擾。護士服務的對象多為患病人群，其對護理工作的質量和服務態度要求相對較高，護士的工作關系著患者的生命安危，故導致護士在工作中精神長期處于高度緊張的狀態。相關研究表明，如果長期在高強度的環境中工作，可產生緊張、焦慮等不良情緒，體力勞動與腦力勞動的雙重負荷更易導致軀體和精神的疲勞，并出現相應的焦慮癥狀[8]。此外，患者一旦出現問題或意外事件時，有些家屬對護理工作存在誤解，常將責任歸咎于護士的工作不到位，使護士產生自責心理及委屈、波動、不平衡等不良情緒。有研究顯示，長期從事護理工作的護士相對心理穩定性較差，緊張性及敏感性較高，導致其產生心理焦慮[9]。

3.2.3 重醫輕護的偏見普遍存在 在我國，重醫輕護觀念存在已久，且根深蒂固，社會對護士在醫療過程中所起的作用認識有限，未認識到護理工作的重要性。患者及其家屬對護士的工作常常不屑一顧，甚至不理解。人們普遍認為診治疾病是醫生的主要職責，護士只起到輔助醫生的作用。因此，有些患者及其家屬對醫生的尊重有加，對護士的建議十分輕視，甚至有些患者及其家屬害怕得罪醫生，便對護士態度粗暴。在這種錯誤認識的誤導下，護理工作處于臨床附屬地位，出現醫護人員職業定位的偏差。在晉升職稱時，重視論文和科技成果，對工作實績及工作能力考慮不足，護士的晉升比例相對較少，大多數護士晉升中級職稱后難以繼續晉升，給護士造成一定的心理壓力，從而影響其身心健康。有些醫院為了提高其收入，對于醫生的培訓十分重視，忽視對護士職業能力的培訓和提高，甚至使用護工的比例大于護士[10]。醫生和護士待遇差別很大，護士福利補貼及教育方面的標準均低于醫生，嚴重影響了護士的工作熱情。

3.2.4 護士薪資待遇偏低 護士是集保健、護理和生活照顧等工作于一體的職業，在患者診療過程中發揮著十分重要的作用。但是，社會對護士的勞動價值認識不足，缺乏足夠的重視和認可，護士薪資較低，待遇相對較差，很大程度上打擊了護士工作的主動性、積極性和職業忠誠度。薪資待遇方面、工作量及時間分配等問題與護士工作壓力感均呈顯著的正相關[11]。相關研究表明，護士年收入平均為5.5萬元左右。護士在薪資待遇方面的不平衡感主要來自對自身工作付出的衡量，與同齡人、同行不同專業的橫向對比，以及來自社會經濟環境變化所帶來的壓力。護士表面上同醫生、后勤行政人員薪資待遇差距不大，但實際上有一定的差距[12]。

3.2.5 工作量過大 截至2013年底，中國注冊護士達到278.3萬，比2005年增加了143.3萬，增長幅度達到106%，醫護比例倒置問題得到初步扭轉。全國醫院平均醫護比達到1∶1，三級醫院醫護比達到1∶1.52，二級醫院達到1∶1.33，但仍低于全球平均水平（1∶2）和發達國家水平（1∶4）[13]。醫院護理工作任務仍然比較繁重；非護理性的工作較多，如護理文書的書寫等。長期超負荷的工作，使護士身體過度疲勞，直至誘發身體疾病。特別是在臨床一線工作的護士，工作時間長，體力消耗巨大，精神長期處于緊張狀態，加班、拖班等現象普遍存在。特別是頻繁的夜班和晝夜顛倒的作息時間對護士的健康產生極大的影響。相關研究顯示，13.3%的護士表示自己的身體或心理上存在一定的問題，包括抵抗力差，體質虛弱，患脊椎病、胃病、內分泌失調、抑郁、焦慮、失眠等[12]。

3.3 建議 本研究表明，護士亞健康發生率相對較高，護士的健康狀況需要引起足夠的重視，以下措施可提高護士的健康水平。（1）通過媒體宣傳爭取社會心理支持，給予護士這個群體更多的關懷和理解，制定相關的法規制度以保障護士的合法權益。包括改善護士的工資及福利待遇，提高護士的社會地位等。（2）醫療機構管理者應從基層抓起，積極創造晉升和學習的機會及改善工作環境，加強職業技能培養；對亞健康程度較重的護士及時進行有效的調整干預，使之恢復健康，有效地減少護士亞健康的發生。（3）要在護理管理中實施人性化管理，科學合理地安排護士的護理工作，實行彈性排班制度，按工作高峰時段調整上班人員數量，使護士在工作中擁有飽滿的精神狀態，提高護士的工作效率、護理質量及患者滿意度。（4）護士自身應重視亞健康問題，學習一些心理衛生知識，及時進行自我調節，自我壓力過大時，可采取休假、調班、宣泄、傾訴的方法來緩解壓力。

綜上所述，護士亞健康發生與其所在的工作環境密切相關，再加上家庭、社會、教育等方面的壓力，嚴重影響護士的生活質量和工作效率，應引起醫療機構、護士自身及全社會的高度關注。只有身心健康的護士，才有充沛的精力為患者提供優質的護理服務。

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Investigation and suggestion on nurses′sub-health in a certain grade A class3 hospital

Chen Junmin，Gao Dong
（Sterilized Supplying Center，Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University，Hengyang，Hunan 421002，China）

Objective Toanalyzenurses′currentsituation ofsub-health andthe relatedmajor influencing factors in order to attract the attention ofmedical institutions，nursesand society ontheir sub-health problems.M ethods A survey on 140 nurses of this hospital in June 2014 were conducted by questionnaires.Results Itwas founded in the survey results that 70.0%（98/ 140）nurseswere in sub-healthy status of different degrees.According to thesurvey scores ranking from high to low，the factors such asworry aboutwork accident，mental tension and attaching importance tomedicine but despising nursing prevailed among the ten factoring the sub-health statusofnurses.Conclusion The incidence ofnurses′sub-healthisclosely related to theirworing environment，plusing the pressures from family，society and education，which has seriously impacton nurses′life quality and work efficiency.Themedical institutions，nursesand thewhole society should paymoreattentions to it.

Nurses； Health status； Quality of life； Health resources； Questionnaires

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.010

A

1009-5519（2015）09-1308-03

2014-10-28

2015-02-03）

陳俊敏（1984-），女，湖南衡陽人，主要從事臨床護理工作；E-mail：16793941@qq.com。