硝酸甘油與硝普鈉治療重癥高血壓療效觀察

夏明嬪，李 瓊，張 琦，李 容，魏 霞

（潼南縣人民醫(yī)院心血管內科，重慶402660）

硝酸甘油與硝普鈉治療重癥高血壓療效觀察

夏明嬪，李 瓊，張 琦，李 容，魏 霞

（潼南縣人民醫(yī)院心血管內科，重慶402660）

目的 探討重癥高血壓患者的急救護理方法。方法 選擇2012年10月至2013年10月該院收治的重癥高血壓患者68例，將其分為硝酸甘油組（A組）36例和硝普鈉組（B組）32例。A組患者采用硝酸甘油進行降壓治療，B組患者采用硝普鈉進行降壓治療，比較兩組患者降壓效果和不良反應。結果 兩組患者經治療和護理后血壓均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組間降壓效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組心率變化程度大于B組，總體不良反應發(fā)生率低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 與硝普鈉比較，硝酸甘油應用于重癥高血壓治療效果更好，且更安全、有效。

高血壓； 抗高血壓藥； 危重病； 硝酸甘油； 硝普鈉

重癥高血壓指舒張壓大于115mm Hg（1mm Hg= 0.133 kPa）的高血壓，包括高血壓危象、高血壓腦病和急進型惡性高血壓等[1]，其是以體循環(huán)動脈壓突然增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其本身可引起一系列臨床癥狀，并可降低患者工作和生活質量。長時間患有重癥高血壓還可引起患者顱內血壓的持續(xù)升高，并且可影響患者重要器官尤其是心、腦、腎的功能，嚴重者如果治療不及時還可能危及生命。因此，重癥高血壓患者在發(fā)病后護士需要緊密配合醫(yī)生進行搶救及降壓治療[2]。本文比較分析了本院應用硝酸甘油和硝普鈉治療重癥高血壓患者68例的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年10月本院收治的重癥高血壓患者68例，將其分為硝酸甘油組（A組）36例和硝普鈉組（B組）32例。68例患者發(fā)病后均有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心前區(qū)疼痛、心悸和血壓增高等臨床表現(xiàn)，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的重癥高血壓診斷標準。兩組患者性別、年齡、體質量和治療前血壓等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別A組B組n 性別男（n） 女（n）年齡（歲）體質量（kg）收縮壓（mm Hg）36 32 19 17舒張壓（mm Hg）17 15 73.25±2.36 71.16±2.25 60.52±1.58 58.35±1.56 199.56±5.02 198.87±4.97 116.43±3.83 115.21±4.05

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 一般治療 患者入院后均給予輸氧，迅速采用留置針開通2條靜脈通道。保證患者絕對臥床休息，并保證病房內絕對安靜，避免一切不良刺激和不必要的活動。穩(wěn)定患者的情緒，避免患者躁動。如果患者躁動明顯，給予靜脈推注咪達唑侖0.1mg/kg，并觀察鎮(zhèn)靜效果。如果患者因血壓高致頭部脹痛明顯，應將患者床頭抬高30°，起到體位性降壓的作用，以緩解患者頭部不適的癥狀[3]。

1.2.1.2 心理治療 因重癥高血壓患者思想情緒波動較大，多數(shù)存在著焦慮、緊張、恐懼和憂郁的心理。且患者會因為頭痛、心悸等不適而造成心理更加恐懼不安，因此，作為護理人員應對患者進行心理護理。首先給患者介紹醫(yī)生的精湛醫(yī)術，介紹醫(yī)院的先進醫(yī)療條件，介紹本院已治愈的相同病例。再給患者介紹本病的相關知識，告訴患者本病是一種多發(fā)病、常見病，并在配合醫(yī)護人員恰當治療后，能夠恢復健康。

1.2.1.3 患者監(jiān)測 安置心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測患者心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、體溫（T）和脈搏血氧飽和度（SpO2）等生命體征。在降壓治療的前1小時每5分鐘測量1次患者血壓和HR，在血壓穩(wěn)定后改為每30分鐘測量1次患者血壓和HR。根據(jù)降壓效果調節(jié)降壓藥泵注速度和降壓幅度，并在治療過程中觀察患者意識，如果患者出現(xiàn)昏迷或抽搐等癥狀，應及時報告醫(yī)生并配合醫(yī)生進行處理[4]。

1.2.1.4 降壓治療 在治療前均根據(jù)患者病情給予強心、利尿和脫水等治療，再對患者進行降壓治療。本院分別采用硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司）和硝普鈉（山西晉城海斯制藥有限公司）對患者進行快速降壓治療，在治療同時觀察和記錄患者的降壓效果、HR變化和不良反應。治療時均采用靜脈輸注泵靜脈注藥，并根據(jù)患者降壓效果調節(jié)降壓藥物泵注的速度和幅度[5]。具體方法為：（1）給予A組患者血管擴張性降壓藥硝酸甘油降壓治療，即用生理鹽水或5%葡萄糖水50mL加硝酸甘油50mg，靜脈泵注，速度0.6mL/h；如果用藥后患者血壓下降至150/100mm Hg以下，立即減慢藥物泵注速度；如果血壓下降至120/90mm Hg以下，立即停止靜脈注藥，并根據(jù)患者頭暈、嘔吐等不適癥狀使用少量升壓藥如多巴胺，在患者血壓出現(xiàn)上升后再進行降壓治療。（2）給予B組患者硝普鈉降壓治療，即用生理鹽水或5%葡萄糖水50mL加硝普鈉50mg，靜脈泵注，速度0.6mL/h；其他處理與A組相似。觀察兩組患者的治療效果和不良反應。

1.2.2 治療效果評定 顯效：患者收縮壓下降大于或等于30mm Hg，舒張壓下降大于或等于20mm Hg，或下降大于或等于10mm Hg，但降至正常范圍；有效：收縮壓下降大于或等于20mm Hg，舒張壓下降大于或等于5mm Hg；無效：患者收縮壓和舒張壓下降均未達到以上治療標準[6]。

1.2.3 不良反應 患者在治療過程中會因為血壓過高、過低或藥物不良反應而出現(xiàn)頭痛、低血壓、心悸和惡心嘔吐等癥狀，應及時觀察患者病情并配合醫(yī)生進行處理。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率94.44%；B組顯效18例，有效12例，無效2例，總有效率93.75%；兩組患者經過治療和護理后血壓均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組間降壓效果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者HR的變化程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組患者血壓和心率變化程度比較（±s）

表2 對兩組患者血壓和心率變化程度比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與B組治療后比較，bP＜0.05。

組別A組n 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg） 心率（次/分）36 B組32治療前治療后治療前治療后199.56±5.02 149.38±2.56a198.87±4.97 147.16±2.35a116.43±3.83 89.56±3.71a115.21±4.05 88.79±3.36a96.52±1.58 82.35±1.56b97.36±2.15 81.33±1.17

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 兩組患者均有頭痛、惡心嘔吐、低血壓和心悸等不良反應癥狀出現(xiàn)，但A組總體不良反應發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

高血壓是內科常見的心血管疾病，具有病程長、病情進展程度不一等特點，大部分患者有良性緩慢的發(fā)展進程。但有些高血壓患者在過度緊張、情緒波動、過度疲勞、大量飲酒、寒冷、妊娠、嗜鉻細胞瘤發(fā)作或突然停服降壓藥等情況下，因身體的小動脈發(fā)生強烈痙攣，引起血壓急劇升高，并迅速發(fā)展為重癥高血壓。重癥高血壓是高血壓的一種特殊臨床表現(xiàn)形式，患者發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐和心悸等癥狀，嚴重患者可引起心力衰竭、顱內出血等并發(fā)癥。本病是冠心病、左心衰竭、腦卒中、驚厥、腎衰竭等疾病的危險因素，嚴重危害患者的身體健康[7]。

重癥高血壓是各種嚴重高血壓疾病的總稱，包括“高血壓急癥”、“急進性高血壓”、“惡性高血壓”、“高血壓腦病”、“高血壓危象”和“高血壓緊急狀態(tài)”等。發(fā)生該病的患者其血壓可急劇升高，并且常升高到180/ 110mm Hg以上。由此可引起患者顱腦血壓升高，甚至于可導致患者顱內出血等。該病病情兇險，危險性極高，患者甚至有生命危險，如果處理不及時可導致死亡。因此，出現(xiàn)該病時，必須對患者進行快速降壓治療，將患者血壓降到合理的范圍，以搶救患者的生命，并避免或減少患者治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[8]。

重癥高血壓患者需住院治療，并在病房內進行心電監(jiān)測，同時準備搶救藥品、設備和氧氣，以便對重癥高血壓患者進行迅速且可靠的降壓治療，從而終止該病對患者器官的損傷。重癥高血壓患者降壓的最初目標是在數(shù)分鐘至2 h內使平均動脈壓（舒張壓與1/3脈壓之和）下降不超過25%，隨后的2～6 h使患者血壓降至160/ 100mm Hg。也有學者建議，靜脈用藥的近期目標是在30～60 min以內使舒張壓下降10%～15%，或者降至110mm Hg左右，一旦血壓降至目標水平，可開始口服給藥維持。總之，在降壓過程中應維持患者生命體征的穩(wěn)定，特別是避免降壓誘發(fā)患者其他并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

目前，有效的降血壓新藥不斷涌現(xiàn)并應用于臨床，使重癥高血壓的治療有了突破性進展，患者的病死率也大大降低。本院使用的降壓藥硝酸甘油，其通過降低血管平滑肌張力，降低心臟充盈壓力，降低心臟負荷和心排血量從而降低患者的血壓。硝普鈉也是血管擴張藥，其與半胱氨酸反應形成硝基半胱氨酸，后者激活鳥苷酸環(huán)化酶，形成環(huán)磷酸鳥苷，使血管平滑肌舒張。但硝普鈉可降低腦血流量，在臨床和實驗中都顯示其可升高患者顱內壓力，并且因為降壓過速引起心悸等不良反應[10]。因此，應用硝酸甘油治療重癥高血壓更安全、有效。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.043

B

1009-5519（2015）09-1385-03

2014-12-26）

夏明嬪（1976-），女，重慶潼南人，主管護師，主要從事心血管內科護理和管理工作；E-mail：cqzhangqi66617@163.com。

李瓊（E-mail：cqweixia66399@163.com）。