炎琥寧聯合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎療效分析

王金強

（洲泉鎮中心衛生院，浙江桐鄉314513）

炎琥寧聯合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎療效分析

王金強

（洲泉鎮中心衛生院，浙江桐鄉314513）

目的 探討炎琥寧聯合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎的療效。方法 選擇2012年1月至2013年12月該院診治的小兒肺炎患兒100例，按治療方案分為對照組和觀察組，各50例。對照組在常規治療的基礎上給予頭孢呋辛鈉治療，觀察組在對照組的基礎上聯合應用炎琥寧治療。療程結束后，觀察比較兩組患兒治療療效、臨床癥狀體征消退時間、住院時間及不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組的總有效率為96.0%（48/50），明顯高于對照組[82.0%（41/50）]，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音消退時間及住院時間均較對照組顯著縮短，差異均有統計學差異（P＜0.05）。治療過程中，對照組有5例發生不良反應，觀察組有6例，對癥處理后，癥狀均緩解，無其他嚴重不良反應發生，兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 炎琥寧聯合頭孢呋辛鈉是小兒肺炎的一種有效治療方案，可以顯著提高治療有效率，縮短臨床癥狀體征消退時間及住院時間，且不良反應少，值得進一步研究。

支氣管肺炎； 頭孢呋辛； 炎琥寧； 肺炎

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，主要以發熱、咳嗽為臨床表現，其發病率及病死率占據兒科疾病首位[1]。小兒的免疫機制發育尚不完全，機體抵抗力差，發生肺炎時，如果不能得到有效得當的處理，病情容易持續加重，甚至并發心力衰竭等嚴重并發癥，威脅患兒健康及生命[2]。目前，抗感染是該疾病的主要治療措施，而在抗感染的基礎上應用增強機體免疫力的中藥制劑也逐漸應用到了臨床，并取得了一定療效[3-4]。本研究旨在探討炎琥寧聯合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎的療效，以期為小兒肺炎的臨床選藥提供一定證據。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月本院診治的小兒肺炎患兒100例，均符合納入標準，按治療方案分為對照組和觀察組，各50例。其中對照組男27例，女23例；年齡6個月至7歲，平均（3.4±1.0）歲；病程0.5～4.5 d，平均（3.1±0.6）d；觀察組男24例，女26例；年齡6個月至6歲，平均（3.2±1.1）歲；病程0.5～4.3 d，平均（3.2±0.5）d。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）符合肺炎相關診斷標準：①新出現的咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸系統疾病癥狀，或原有呼吸系統疾病癥狀加重；②發熱；③體格檢查雙肺可聞及濕性啰音，伴或不伴胸痛癥狀；④血常規檢查提示白細胞總數或中性粒細胞比例升高；⑤胸部X線片檢查可點片狀密度增高影（必須符合此條標準）；（2）排除藥物應用禁忌、嚴重心肺、肝腎功能不全患兒；（3）患兒家長對治療方案均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均給予退熱、平喘、化痰、補液等常規治療。對照組在常規治療的基礎上應用頭孢呋辛鈉（上海新亞藥業有限公司，批號：080925）50mg/kg聯合生理鹽水50～100mL靜脈滴注治療，每天2次，連用1周；觀察組在對照組的基礎上聯合應用炎琥寧注射液（廣東先強藥業股份有限公司，批號不詳）10mg/kg聯合5%葡萄糖注射液50～100mL靜脈滴注，每天1次，連用1周。

1.2.2 療效評價及觀察指標 療程結束后進行療效評價。顯效：發熱、咳嗽等臨床癥狀及肺部啰音體征完全或基本消失，復查血常規顯示白細胞計數及中性粒細胞比例恢復正常，胸部X線片顯示炎癥基本吸收。有效：臨床癥狀、體征、血常規較治療前有所好轉，胸部X線片提示炎癥有所吸收；無效：臨床癥狀、體征、血常規及胸部X線片檢查無好轉或進一步惡化。治療總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。比較兩組患兒治療總有效率，發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音消退時間及住院時間。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療后總有效率比較 治療后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.00，P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀體征消退時間及住院時間比較 與對照組相比，觀察組發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音消退時間及住院時間均顯著縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消退時間及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消退時間及住院時間比較（±s，d）

注：-表示無此項。

組別n 發熱消退時間咳嗽消失時間氣喘消失時間肺部啰音消失時間 住院時間對照組觀察組50 50 t P --4.01±0.62 2.54±0.51 12.95 0.00 6.73±0.82 4.61±0.75 13.49 0.00 2.92±0.58 1.81±0.49 10.34 0.00 8.57±1.02 6.51±1.14 9.52 0.00 9.71±2.19 7.14±2.01 6.11 0.00

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較 對照組共5例（10%）發生不良反應，其中皮疹2例，一過性轉氨酶升高2例，腹瀉1例；觀察組共6例（12%）發生不良反應，其中皮疹2例，一過性轉氨酶升高2例，腹瀉2例。對癥處理后，癥狀均緩解，無其他嚴重不良反應發生。兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.10，P=0.75）。

3 討 論

小兒肺炎是由多種病原體感染導致的兒科常見呼吸系統感染性疾病，其中以細菌感染占據多數[5]。小兒體溫中樞及呼吸系統組織發育尚不成熟，容易發生高熱及黏液阻塞氣道[6]。因此，如果不能及時改善肺炎相關癥狀，患兒容易出現呼吸、心功能衰竭及神經系統嚴重并發癥而危及生命。目前，抗感染是該病的主要治療措施，多種抗生素已經應用到了該病的治療中，但療效不一，還有待進一步探討。

β內酰胺類抗生素是臨床上廣泛應用于小兒肺炎治療中的一類抗生素。頭孢呋辛鈉是半合成的頭孢類抗生素，主要作用于細菌細胞壁上的青霉素結合蛋白，進而使轉肽酶發生酰化，抑制細胞壁的合成，并阻止細菌的細胞分裂和生長，最后導致細胞發生形態改變而溶解或死亡。頭孢呋辛鈉的抗菌譜廣，可有效地抑制鏈球菌及流感桿菌的生長，而且該藥的作用強，吸收良好，能夠廣泛地分布于各種組織而發揮抗感染作用[7-8]。一般情況下，小兒肺炎發病急，不能立即判斷具體致病菌，常常需要作用廣譜的抗感染藥物控制病情，而頭孢呋辛鈉具有廣譜、低毒、肝腎功能損害小等優點，適合于小兒肺炎的治療。本研究中，在常規治療基礎上應用頭孢呋辛鈉的治療總有效率為82.0%，并在一定程度上改善了發熱、咳嗽、氣喘臨床癥狀及肺部啰音體征，且不良反應輕微，表明頭孢呋辛鈉可以通過廣譜的抗感染作用在小兒肺炎中取得良好療效。

然而，隨著抗生素的廣泛使用，頭孢呋辛鈉的耐藥率呈現逐漸升高的趨勢，其耐藥機制主要包括：（1）作為其主要作用靶點的青霉素結合蛋白發生變異，導致與抗生素的親和力不斷下降；（2）β內酰胺酶分解抗生素使其失去活性；（3）細菌自身細胞膜滲透性發生改變而引起細菌對抗生素的攝取能力下降，導致其體內濃度下降而影響療效[9]。另一方面，小兒本身免疫功能發育不成熟，抗生素的應用會對患兒的免疫系統帶來不同程度的負面影響，對治療效果不利。因此，降低抗生素的耐藥率，增強機體免疫功能都是小兒肺炎治療過程中值得關注的問題[10]。

炎琥寧是從穿心蓮中提取的中藥制劑，具有清熱解毒功效。藥理學研究發現，該藥具有明顯的退熱、抗細菌、抗病毒、增強機體免疫力的多種作用。炎琥寧注射液的主要成分是穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，穩定性好，無耐藥性，且不良反應少。靜脈應用后，迅速在體內分布，消除速度較快，主要以藥物原形通過尿液排出，應用2 d后就可以排出藥物總量的85.6%，安全性好。藥物吸收后可以發揮多種生物學效應：（1）加強中性粒細胞的吞噬能力，提高CD4/CD8的比值，促進體液免疫能力，并提高溶菌酶的含量，從多個環節增強機體免疫力。（2）有效抑制細菌內毒素導致的發熱，發揮退熱效應，并可抑制前列腺素的合成，下調體溫調定點，增強散熱而達到退熱目的。（3）對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等多種細菌均具有很好的抑制作用。（4）具有腎上腺皮質樣功能，能夠增強機體對病原體感染的應急能力，從而加速炎癥吸收，迅速改善臨床癥狀[11]。炎琥寧的這些作用對小兒肺炎的治療均具有積極的臨床意義。王喜娥等[12]在抗感染、對癥治療基礎上聯合應用炎琥寧注射液治療小兒支氣管肺炎中發現，聯合治療組的臨床癥狀改善明顯，病情進展為重癥肺炎的病例顯著減少，且治療時間明顯縮短，表明聯合炎琥寧注射液治療小兒支氣管肺炎具有明顯的療效。金紅芳[13]應用炎琥寧輔助治療小兒肺炎中同樣發現，炎琥寧輔助治療可以明顯提高小兒肺炎的療效，迅速緩解臨床癥狀及體征。本研究中，與單一應用頭孢呋辛鈉治療組相比，聯合炎琥寧治療組的治療總有效率明顯提高，發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音消退時間及住院時間顯著縮短，提示炎琥寧注射液可以通過抑制細菌、增強機體免疫力、退熱等多種途徑輔助抗生素治療小兒肺炎，提高其治療療效。

綜上所述，炎琥寧聯合頭孢呋辛鈉是小兒肺炎的一種有效治療方案，可以顯著提高治療有效率，縮短臨床癥狀體征消退時間及住院時間，值得進一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.046

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1009-5519（2015）09-1391-02

2014-11-27

2015-01-09）

王金強（1977-），男，浙江桐鄉人，主治醫師，主要從事兒科相關工作；E-mail：wangjinqiangasz@163.com。