人文關懷理念對行耳鼻喉內窺鏡檢查患者心理狀況及滿意度的影響

李 力

（湖南省腫瘤醫院頭頸外二科，長沙410000）

人文關懷理念對行耳鼻喉內窺鏡檢查患者心理狀況及滿意度的影響

李 力

（湖南省腫瘤醫院頭頸外二科，長沙410000）

目的 探究人文關懷理念對行耳鼻喉內窺鏡檢查患者心理狀態及滿意度的影響，并為其提供臨床優質醫療服務積累實踐性經驗。方法 選取該院2011年7月至2012年6月收治的行耳鼻喉內窺鏡檢查者52例作為對照組，開展傳統護理方案；另選取該院2012年7月至2013年6月收治的行耳鼻喉內窺鏡檢查者49例作為研究組，在對照組基礎上引入人文關懷理念展開護理。比較兩組干預前后抑郁、焦慮評分和護理滿意度。結果 干預前兩組抑郁評分及焦慮評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組抑郁及焦慮評分均低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用人文關懷理念能改善行耳鼻喉內窺鏡檢查患者心理狀況，提高患者配合治療的積極性，在一定程度上提高了患者滿意度。

護士； 健康教育； 內窺鏡； 心理護理； 耳鼻咽喉科學； 病人滿意度

耳鼻喉內窺鏡是五官科常用的檢查診斷工具，其具有無輻射的臨床特性，利用電腦全程控制鏡面溫度，避免黏膜灼傷，且不會破壞纖毛上皮組織，在臨床上深受患者及醫務人員青睞[1]。耳鼻喉內窺鏡的治療原理是借助窺鏡的良好照明，在徹底清除病灶基礎上，還能有效保護鼻竇及鼻腔內部結構免受破壞，使患者術后仍能保持良好的通氣功能及正常黏膜形態[2]。但大部分患者均為首次行耳鼻喉內窺鏡檢查，再加上檢查存在一定創傷性，患者出于對檢查方案的陌生及對自身病情狀況的擔憂，難免會表現各種負性情感[3]。這會增加患者不必要的痛苦，大大降低其治療依從性[4]。當前醫療衛生服務更突出強調患者診療全程的舒適性，因此提倡以人為本的優質護理服務理念顯得更為重要[5]。作者擬探究人文關懷護理模式對行耳鼻喉內窺鏡檢查患者心理狀況及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月至2012年6月收治的行耳鼻喉內窺鏡檢查者52例作為對照組；另選取本院2012年7月至2013年6月收治的行耳鼻喉內窺鏡檢查者49例作為研究組。納入標準：無其他心、肝、腎等重要軀體性臟器疾病者；無精神性或心理疾病者；無耳鼻喉內窺鏡檢查禁忌證者；無先天性耳鼻喉畸形者；對本研究知悉并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡及文化層次等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者開展傳統護理模式，護士在檢查前告知患者檢查注意事項及配合要點，并給予必要的心理安慰。研究組患者在對照組基礎上引入人文關懷理念，具體方法如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2.1 負性情緒原因分析 （1）大多數患者缺乏耳鼻喉內窺鏡相關醫學知識，導致錯誤認知產生，出現不必要心理負擔。（2）部分有醫學知識儲備患者，由于道聽途說對內窺鏡檢查出現恐懼心理，害怕在檢查過程中出現局部黏膜出血而引起交叉感染。（3）檢查前需行局麻處理，由于麻醉藥力作用，會使患者出現咽喉部腫脹、惡心、吞咽困難及呼吸不暢等并發癥，這均會影響患者術中配合依從性，并進一步增加其負性情感。（4）部分患者因害怕內窺鏡會導致耳道出血而引起疼痛，并對醫務人員宣教存有質疑，從而出現莫名恐慌。（5）部分患者擔心檢查結果會被診斷為惡性腫瘤，對自身生理狀況不自信。

1.2.2.2 檢查前護理 護士應詳細了解患者病史，并記住其名字，同時給予親切的稱謂，如阿姨、叔叔、先生、女士等，使患者感受到被尊重，進而初步建立護患信任關系。另外，護士需充分發揮專業素養，面帶微笑介紹自己及手術操作醫生的臨床技術水平，以減輕患者因陌生而出現的焦慮感。護理人員在陪同患者就診時，應仔細評估患者的心理狀態，如發現患者情緒不穩定，應及時予以心理調適，促使患者心理狀態恢復正常。針對患者提出的各項問題，護理人員不應表現出不耐煩或敷衍的態度，要細致耐心地為患者解答，以消除患者對治療的恐懼感。在為患者進行內窺鏡檢查前，應對患者進行健康宣教，詳細向其講解內窺鏡檢查的原理及可能產生的不適感，讓患者有一定的心理準備，在檢查時能積極配合醫護人員的工作。

1.2.2.3 檢查中護理 在行內窺鏡檢查之前，先幫助患者擺好體位，動作應盡量輕柔，使患者感受到護理人員的關懷，醫護人員需再次強調檢查過程中可能出現的不適感，細致地向其講解檢查中的配合方法；在檢查中醫生應沉著冷靜，注意動作的力度，讓患者放松緊張心情，醫生在操作的同時還需向患者描述內窺鏡下圖像，以提高患者的配合度。播放輕柔舒緩的音樂緩解患者恐懼、擔憂的情緒，如患者驚恐感強烈，護理人員可握住患者的手或輕撫其臉頰以示安慰。醫生應全程觀察患者的生命體征，一旦患者出現不良反應，應及時進行處理。

1.2.2.4 檢查后護理 在內窺鏡檢查結束后，務必要對患者進行20min的觀察，確保患者生命體征正常且無不良反應后才可讓患者離開。在觀察期間，向患者講解檢查過程中使用的麻醉劑可能導致的不良反應，告知咽部腫脹麻木的感覺、惡心等是正常現象，在檢查后1～2 h便會恢復正常。在咽部腫脹麻木期間，不可飲食，以防出現咳嗽現象。行鼻內鏡檢查易導致局部黏膜損傷而產生鼻出血，醫護人員應在患者就診前進行處理，用麻黃堿棉片為患者進行局部填塞。為門診患者分發健康教育宣傳單，提高其保健意識，提醒患者出院后的注意事項，以促進患者的預后恢復。

1.2.3 觀察指標 （1）兩組患者干預前后均接受Zung-抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）及焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）測評并記錄所得標準分。標準分低于50分為正常；標準分50～＜60分為輕微至輕度抑郁/焦慮：標準分60～＜70分為中度至重度抑郁/焦慮；標準分70分及以上為重度抑郁/焦慮。（2）護理滿意度。由本院護理人員自行制作護理質量評分表，滿意度問卷選項采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后抑郁及焦慮狀態比較 干預前兩組抑郁評分及焦慮評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組抑郁及焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者干預前后抑郁及焦慮狀態比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后抑郁及焦慮狀態比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n 抑郁評分干預前 干預后焦慮評分干預前 干預后研究組對照組t P 50.6±3.9 56.2±4.6 10.367＜0.05 49 52 --58.9±3.1 59.0±3.2 0.068＞0.05 50.5±2.7 56.8±2.9 7.168＜0.05 60.3±4.9 59.3±5.0 1.279＞0.05

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

行耳鼻喉內窺鏡作為常用臨床診斷手段，以安全、痛苦小、有效等特點深受醫務人員好評[6]。然而，大部分未接觸過耳鼻喉內窺鏡的患者對其存在一定的恐懼感，難免在接受耳鼻喉內窺鏡檢查時有一定的抵觸心理[7]。因此在全程護理過程中，“急患者之所急”，為其提供全面、細致的服務顯得至關重要。隨著醫學模式的突破，人文關懷理念開始越來越受推崇，人文關懷理念倡導關注人的生存狀況，尊重人的主體地位和個性差異，強調“以人為本”，滿足人的合理需求[8]。

本研究結果顯示，干預前兩組患者抑郁評分及焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組抑郁及焦慮評分均低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示行耳鼻喉內窺鏡檢查患者應用人文關懷理念能改善其心理狀況，提高患者治療的依從性，并在一定程度上提高了患者滿意度。研究中，作者先分析患者負面情緒產生的原因，在護理全程采取檢查前護理、檢查中護理及檢查后護理3個步驟。負面情緒原因的分析在本次護理研究中具有重要地位，只有了解患者恐懼耳鼻喉內窺鏡的理由，才能對患者的心理進行個性化疏導[9]。做好檢查前護理對本研究大有裨益，要求護理人員掌握患者病史，正確稱呼每一位患者，尊重患者的差異性，愛護每一位患者。面對突如其來的疾病，患者表現出恐懼、不安、焦躁等情緒在所難免，護理人員應展示出自身的專業素質，詳細地向患者介紹主治醫師技術水平，并認真回答患者的疑慮，協助患者做好心理調適，提高患者配合治療的積極性[10]。在行耳鼻喉內窺鏡檢查時，對患者進行健康宣教，讓患者對可能出現的并發癥有一定的心理準備。檢查中護理是本次研究的關鍵環節，要求醫護人員為患者行耳鼻喉內窺鏡檢查時，要注意動作輕柔，不可粗暴無禮，以防引起患者的反感。為患者播放輕柔的音樂，促使患者身心放松，若患者情緒仍不穩定，護理人員可通過輕撫患者臉頰、言語安慰等來舒緩患者心情[11]。醫護人員應全程注意患者的生命體征，一旦出現異常，應及時予以相應處理。檢查后護理也不可忽視，要求在檢查結束后20min，護理人員務必對患者進行細致觀察，確保患者生命體征無異樣才允許患者離開[12]。在觀察期間，要再對患者進行健康宣教，向其講解由于麻醉的后續作用，咽部腫脹麻木、吞咽困難等為正常情況，在這段時間，應嚴禁患者飲食[13]。行鼻內鏡檢查往往會導致局部黏膜損傷，從而出現少量鼻出血狀況，醫護人員應盡早用麻黃堿棉片為患者進行局部填塞[14]，并為其發放健康宣傳單，敦促患者提高自我保健意識。本研究中人文關懷理念在內窺鏡檢查全程中的應用效果表明，該項護理方案可提高患者心理舒適度，改善其負性情緒，促進護患信任關系的建立[15]。

綜上所述，行耳鼻喉內窺鏡檢查患者應用人文關懷理念能改善其心理狀況，消除患者不良情緒，促進診療護理工作及時順利進行，在一定程度上提高了患者滿意度，值得在臨床上進一步推廣。

[1]汪平意.內窺鏡下鼻淚管聯合逆行置管術治療慢性淚囊炎的護理[J].實用醫學雜志，2011，27（11）：2083-2084.

[2]呂秀麗.Orem自理理論在內窺鏡淚囊開窗術患者中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（9）：833-835.

[3]程龍利，李玉蘭，余紹蘭，等.前路經皮內窺鏡手術治療頸椎病的護理[J].中國實用護理雜志，2013，28（9）：833-835.

[4]趙艷麗，楊香芝，王春梅，等.經鼻內鏡術后患者食欲下降的原因分析及護理[J].河北醫科大學學報，2013，34（10）：1229-1231.

[5]吳小瓊，張北平，劉剛，等.改良莫菲氏管配合內窺鏡放置智能膠囊的護理配合[J].護理學報，2013，20（11）：44-45.

[6]謝曉芳.綜合護理干預對結腸鏡檢查患者焦慮及自尊影響的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27（14A）：18-19.

[7]馬靜，萬艷慧，趙樂，等.經單鼻孔入路內窺鏡下切除垂體瘤圍術期的護理[J].國際護理學雜志，2013，32（5）：961-963.

[8]Mudumbi S，M?nkemüller K.Endoscopic re-anastomosis of esophagus and stomach using dual endoscope technique with two fully covered metal stentsand over-the-scope-clip[J].Dig Endosc，2014，26（3）：493-494.

[9]Miyoshi H，Shimatani M，Kato K，et al.Transcutaneousmonitoring of partial pressure of carbon dioxide during endoscopic retrograde cholangiopancreatography using a double-balloon endoscope with carbon dioxide insufflation under conscious sedation[J].Dig Endosc，2014，26（3）：436-441.

[10]Ledderose Georg J，Reu Simone，Englhard Anna S，etal.Endonasal resection ofearly stage squamous cell carcinoma of the nasal vestibule[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2014，271（5）：1051-1055.

[11]L?hler J，Gerstner AO，Bootz F，etal.Incidence and localization ofabnormalmucosa findings in patients consulting ENT outpatient clinics and data analysis of a cancer registry[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2014，271（5）：1289-1297.

[12]Yen HH，Yang CW，Chen YY.Direct cholangioscopy using an ultrathin endoscope for the diagnosis of hemobilia[J].Dig Endosc，2014，26（3）：497-498.

[13]De S，TorricelliFC，Sarkissian C，etal.Evaluating theautomated thermedx fluidmanagement system in a ureteroscopymodel[J].JEndourol，2014，28（5）：549-553.

[14]Kovaleva J，Degener JE，van derMeiHC.Methylobacterium and its role in health care-associated infection[J].J Clin Microbiol，2014，52（5）：1317-1321.

[15]Watanabe T，Sato T，Kishida Y，etal.Endoscopic resection of cystic pontine tumour：three case reports and a proposal forminimally invasive dualendoscopic surgery[J].Acta Neurochir（Wien），2014，156（6）：1145-1150.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.047

B

1009-5519（2015）09-1393-03

2014-11-12

2015-02-29）

李力（1977-），女，湖南長沙人，在讀碩士研究生，主管護師，主要從事腫瘤護理、耳鼻咽喉頭頸外科護理等工作；E-mail：446857907@qq.com。