高脂血癥性胰腺炎復發的預防護理及效果

李桂蘭，尹心紅，于小桂

（1.南華大學護理學院，湖南衡陽421000；2.南華大學附屬第二醫院，湖南衡陽421000）

高脂血癥性胰腺炎復發的預防護理及效果

李桂蘭1，尹心紅2，于小桂1

（1.南華大學護理學院，湖南衡陽421000；2.南華大學附屬第二醫院，湖南衡陽421000）

目的 探討預防高脂血癥性胰腺炎復發的護理干預措施及護理效果。方法 以南華大學附屬二醫院于2012年1~12月收治的23例常規治療后復發2次及以上的高脂血癥性胰腺炎患者作為研究對象，記錄并比較其應用預防護理干預措施前后遵醫囑行為與復發情況。結果 護理后患者遵醫囑率明顯高于護理前，且復發率顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05或0.01）。結論 預防護理干預在減少高脂血癥性胰腺炎的復發，改善患者遵醫囑行為方面有重要作用。

高脂血癥； 胰腺炎； 病人依從； 出院后醫療； 復發； 護理

目前高脂血癥性胰腺炎（HLP）繼膽源性與酒精性之后已成為急性胰腺炎的第三大主要病因，隨著我國人民生活水平的不斷提高及生活方式的轉變，我國HLP的發病率逐年升高[1]。近年來，HLP的發病率有增加的趨勢，不同于非高脂血癥性胰腺炎，其具有易復發的特點，而且一旦發病常危及患者生命。臨床上有12%～38%的急性胰腺炎患者伴有血三酰甘油（TG）的異常升高[2]。如何有效控制血脂紊亂，從而去除誘發因素是防治HLP復發的重點。因此，以護理干預措施控制HLP患者血脂，能夠以非治療的方式減少其復發。本文對南華大學附屬第二醫院23例患者采取護理干預措施預防復發，并取得了令人滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將南華大學附屬第二醫院2012年1~12月首次常規治療的23例HLP患者作為研究對象，均發生2次或2次以上復發，并于復發時仍舊在本院接受治療。23例患者中男12例，女11例；年齡27～68歲，平均（43.82±10.91）歲；病程1～10年，平均（4.02± 1.74）年；其中復發4次2例，復發3次5例，復發2次16例。

1.1.2 診斷標準 急性胰腺炎診斷依據中華醫學會外科學會胰腺學組制定的急性胰腺炎相關診斷分級標準[3]：可見急性的上腹、左上腹有持續性疼痛；血、尿的淀粉酶異常升高至少2倍于正常值；CT結果提示為胰腺炎改變。HLP診斷在具備急性胰腺炎標準上，依據WHO標準：（1）TG＞11.3mmol/L；（2）TG為5.65～11.30mmol/L，并且血清為乳狀[4]。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 心理干預 HLP患者通常因難以穩定控制血脂水平或者對血脂水平的控制未給予足夠重視所引起，一旦臨床癥狀有所好轉即難以實施飲食控制；因此護理人員應親切地與患者溝通，使患者產生親切感與信任感，以通俗易懂的語言使患者充分地認識到HLP的危害性及遵醫囑行為的重要性，以真實的病例幫助患者樹立疾病防治的信心，以促使患者配合治療及護理。

1.2.1.2 飲食治療干預 急性期后應合理控制飲食，增加患者日常膳食的纖維含量，多食用水果、蔬菜和谷類，控制每天總熱量的攝入，嚴格限制膽固醇及動物性脂肪的攝入量，盡量避免或減少食用蛋類、動物肝臟及單糖食品[5]。患者發病后1個月內飲食應以清淡易消化為原則，少食多餐，無刺激，忌暴飲暴食。一旦患者進食期間發生腹痛、腹脹等胰腺炎加重的情況，應及時就診。

1.2.1.3 休息干預 指導患者按時睡覺，要保持足夠睡眠時間，并保證睡眠環境安靜和睡眠質量；同時，在睡眠之外的非勞動時間內，提醒患者要注意保暖，而且不可久坐或久站，可培養一些興趣愛好，如養花、觀鳥等。

1.2.1.4 運動干預 患者在急性期要嚴格臥床休息，并囑患者取半臥位。康復后應有規律地、循序漸進地開展體育鍛煉，運動時心率應達到個人最高心率的60%～80%[6]。要讓患者了解運動不但能加速脂肪分解和減少脂肪堆積，也能夠增加其心肺功能及提高身體綜合素質。針對家務勞動少且明顯肥胖的患者，要根據其身體狀況及個人興趣，鼓勵其進行適當的運動，如練太極拳、跑步、騎自行車等活動，運動量不必太大，時間不必太長，但要持之以恒。

1.2.1.5 生活習慣干預 吸煙、飲酒等不良生活習慣是引發HLP的主要因素，因此應了解患者是否有不良生活習慣，并向患者說明不良生活習慣對疾病的影響，囑患者規律作息、勿暴飲暴食、戒煙限酒、勿過度勞累，注意保暖[7]。

1.2.1.6 對患者家屬進行健康教育 HLP患者的健康護理不僅要依靠患者自身，同時也需要家屬的監督與關愛，向家屬說明日常注意事項，引導家屬參與到日常的護理干預過程當中。

1.2.1.7 遵醫囑行為指導 向患者及家屬說明按時服藥與定期復查的重要性，說明HLP患者的血脂控制須長期有規則的服藥，每2個月復查一次血脂，遵醫囑調整服藥劑量或更換藥物，切勿擅自加減藥量或更換藥物，囑患者忌隨意停藥[8]。

1.2.1.8 基礎知識教育干預 向患者講解HLP相關基本知識，使其了解病因、影響病情的因素、控制疾病的方法及急救措施等。

1.2.2 效果評估 全部患者均行常規治療，并通過本院設計的調查表了解患者的遵醫囑行為，主要包括飲食控制、體育鍛煉、糾正不良生活習慣、按時服藥、定期復查等5個方面。出院后隨訪1年，1年后再次進行問卷調查，對實施護理干預前后的遵醫囑情況進行分析，以有3次及以上不遵醫囑行為的為不遵醫囑，同時統計實施護理干預前后1年中的胰腺炎復發次數。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后患者遵醫囑情況比較 護理后患者遵醫囑率明顯高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），見表1。

表1 護理前后患者遵醫囑行為比較[n（%）]

2.2 護理前后患者復發情況比較 實施護理干預后患者復發次數較護理前少，總體復發率較護理前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），見表2。

表2 護理前后患者復發情況比較[n（%）]

3 討 論

HLP是臨床中一種較為常見的急腹癥，主要表現為腹部急性疼痛，惡心、發熱并伴有嘔吐癥狀，重癥者可出現休克，如未能給予及時有效的搶救則可危及患者生命安全，本病最主要的特點為極高的復發率[9]。有研究顯示，雖然胰腺炎經過綜合治療或手術治療能夠較好地緩解癥狀，但疾病難以根除，這是胰腺炎復發率較高的原因之一[10]。HLP的復發與患者的血脂水平有密切關系，有效地控制血脂異常、去除疾病的誘發因素為本病的防治重點。

高脂血癥在未發生器官損傷前患者多無任何臨床癥狀，因此良好的遵醫囑行為便成為能否控制好血脂水平的關鍵[11]。護理干預是從患者的具體情況出發，以給予患者生理、生活習慣、心理以及社會支持等多方面全方位護理干預，旨在使患者身心得到全面的康復。因此，預防HLP復發的關鍵在于保持患者合理的TG水平。而TG水平的升高受多方面因素的影響，如精神壓力、運動、飲食、休息和藥物等。因此，HLP康復后的護理干預措施，是對患者全身心的干預。本次研究結果表明，23例HLP患者在實施護理干預前遵醫囑行為達標率明顯較低。因此，有必要對患者實施護理干預，護理干預是一項通過系統性、計劃性的教育活動，使患者自覺地采取健康的生活方式，降低或預防危險因素，起到預防或降低復發率，改善預后的系統護理行為。HLP具有長期反復發作的特點，藥物療效欠佳，臨床中部分患者于急性期后開始逐漸對治療及飲食控制失去耐心難以堅持，生活中無節制、不規律用藥開始出現，特別是當降脂藥物顯現出不良反應或者降脂的效果不理想時，患者易出現自行停藥等問題。因此，護理干預措施主要從心理干預、飲食控制、體育鍛煉、糾正不良生活習慣、定期復查及按時服藥等方面入手，向患者說明HLP的相關疾病知識及導致復發的因素，使患者對HLP的危害具有充分認識，同時積極配合治療與護理干預，以取得令人滿意療效，樹立起患者的信心。在控制飲食方面，主要強調加強膳食纖維的攝入，乙醇是導致胰腺炎的一項重要因素，因此，囑患者限制飲酒量、盡量戒酒，在一定程度上可預防或減少復發。體育鍛煉可有效輔助控制血脂，但運動的強度應根據患者的具體心率判斷，避免過度運動造成的危險。定期復查、按時服藥是治療的基礎保障。

綜上所述，對患者實施以降脂為主要目的的護理干預措施，可有效提高患者的遵醫囑率，從而顯著降低HLP的復發率，值得在基層醫院推廣實施。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.051

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1009-5519（2015）09-1401-03

2014-10-22

2014-12-20）

李桂蘭（1974-），女，湖南衡陽人，在讀碩士研究生，主管護師，主要從事內科護理工作；E-mail：liguilannh@163.com。