股神經聯合臀部坐骨神經阻滯在老年患者小腿手術的運用

歐陽娟　鄒曉琴　葉華

（1贛南醫學院，江西　贛州　341000；2 福建龍巖二院麻醉，福建　龍巖　364000）

股神經聯合臀部坐骨神經阻滯在老年患者小腿手術的運用

歐陽娟1鄒曉琴1葉華2

（1贛南醫學院，江西贛州341000；2 福建龍巖二院麻醉，福建龍巖364000）

隨著人口老齡化的程度越來越嚴重，醫院老年手術患者越來越多，對麻醉是個很大的挑戰，提高圍術期老年患者的安全性必須解決，所以對循環影響小，效果確切的外周區域阻滯越來越受到麻醉界的認同。與傳統的腰硬聯合麻醉方法相比較，該方法體位不需嚴格要求，穿刺成功率高，并發癥少，對患者全身干擾小，術后鎮痛時間長等優點。

股神經；臀部坐骨神經；老年患者；麻醉

1　資料與方法

1.1臨床資料

老年患者78例，男女不限；平均年齡75歲；ASA評級Ⅰ～Ⅲ級，平均體重53kg。心電圖異常者占90％，高血壓患者占95％?？诜⑺酒チ只蛘呷A法林者17例，，腰椎CT顯示異常者占70％。強直性脊椎炎3例，腰椎術后11例，凝血機制障礙1例，實施過3次以上腰部硬膜外麻醉7例。手術均為小腿手術：平均手術時間70分鐘。

1.2麻醉方法

患者入室后，開放靜脈，常規監測ECG、HR、BP、SpO2。如果患者血壓過高可給予咪達唑侖0.02mg/kg.行股神經阻滯，患者體位取仰臥位，雙下肢稍分開，患側足向外旋穿刺點體表定位沿腹股溝韌帶中點下方約1～2cm，首先觸及股動脈搏動明顯處，在患側腹股溝韌帶下方術者左手示指按壓在股動脈搏動處，于其外側所做標記處進針，垂直皮膚刺入后緩慢進針，分別穿過脂肪層、筋膜層誘發出沿股神經分布區域內的放散性異感（由于穿刺針經過闊筋膜和髂腰筋膜時會有兩次落空感），此時可停止進針回抽無血并注射0.33％羅哌卡因20ml.臀肌下坐骨神經阻滯時患者，患者體位取俯臥位或側臥位，患肢在上，屈髖屈膝，健側在下伸直位于髂后上棘和股骨大粗隆連線中點，做一向下90°的垂直線，在此連線中點下方5cm處為穿刺點.皮膚消毒后，戴無菌手套，用7號12cm長針頭，垂直穿過皮膚緩慢進針穿過臀大肌，梨狀肌深約5～7cm，出現向下肢放射性異感后，稍稍退針少許，測量針頭深度。如用神經刺激定位器則誘發下肢明顯異感。確定穿刺針到位后，旋轉針頭回吸無血液后，注射0.33％羅哌卡因30ml..兩次麻藥注射時間應間隔15分鐘以上。已防麻醉藥劑量過大引起麻醉藥毒性反應。觀察麻醉效果和術中生命征。

1.3耗材及藥品

一次性用7號12cm長針頭，一次性硬脊聯合穿刺包一個。麻藥為0.33％羅哌卡因。備Stimulex HNS-11神經刺激儀及絕緣針。

1.4麻醉效果測評

以針刺法測試手術區域皮膚痛覺及耐受止血帶兩項指標來評定麻醉效果，可分為三級：1級：針刺手術區域皮膚完全無痛，且可耐受止血帶至手術結束。2級：針刺手術區域皮膚有微痛，耐受止血帶至手術開始后半小時有痛感，予靜脈滴注度冷丁25～40mg或氯胺酮15～30mg后可完成手術。3級：針刺手術區域皮膚疼痛明顯，不能耐受止血帶，需改用其他方式麻醉完成手術。

2　結果

2.1麻醉效果

1級71例；2級7例；3級0。股神經聯合臀部坐骨神經阻滯法成功率高。2級例中術中輔助用于靜脈滴注度冷丁25～40mg或氯胺酮15～30mg后可完成手術或給予持續給予丙泊酚鎮靜后好轉。主要是因為止血帶反應。術中生命征較術前比無明顯變化，效果2級者給予鎮靜鎮痛后呼吸抑制較術前明顯，生命征較術前波動不大。

2.2術后回訪

術后24小時隨訪，鎮痛時間為7到10小時。回病房無需監護，無嚴重神經系統損傷，5例患者自述腳有部分麻木感但行走有力，生命征及呼吸均無任何波動。無惡心嘔吐，頭痛，腰背痛及尿潴留等并發癥。術后兩小時即可流質飲食，患者滿意度高。

3　結語

單獨神經阻滯麻醉或與麻復合施行某些手術時證明，病人住院天數能顯著縮短，并可提供早期功能鍛煉的條件。股神經加臀部坐骨神經聯合阻滯技術可滿足整個小腿的手術要求，操作簡單，體位沒有嚴格要求。近年來，神經刺激儀定位技術的臨床應用，提高了外周神經阻滯的準確性和阻滯效果?？纱蟠筇岣吖Π踩?。也不會讓患者擺體位時承受很大痛苦，血流動力學影響小，很適合合并多種基礎疾病的老年患者，由于老年患者心肺功能差，對麻藥耐受減弱，術中需要對循環比較小的麻醉方法，術后又需要強烈的止痛。股神經加臀部坐骨神經聯合阻滯方法具有對循環影響小又有術后鎮痛時間長，還可以早期下床活動等優點。應當作為老年骨科小腿手術的首先麻醉方法。對于術中部分阻滯不全和止血帶反應適當使用鎮靜鎮痛藥即可改善。

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R614.2

A

1003-5168（2015）-12-0165-1

歐陽娟（1979-），女，碩士，講師，研究方向：神經內分泌免疫研究。