廣西壯族自治區部分地區正常生育男性精液多中心分析

謝 偉，秦 雯，莫 毅，廖 相，王 彤，黎靖宇，檀大羨，王 珩，李夢潔，李 征，華 榮，莫定敢，謝丹尼

（1.廣西壯族自治區人口和計劃生育研究中心生殖中心，廣西南寧530021；2.廣西醫科大學第一附屬醫院基礎醫學院，廣西南寧530021；3.桂林市婦幼醫院生殖中心，廣西545001；4.柳州市婦幼醫院生殖中心，廣西541001）

廣西壯族自治區部分地區正常生育男性精液多中心分析

謝 偉1，秦 雯2，莫 毅1，廖 相3，王 彤3，黎靖宇4，檀大羨1，王 珩1，李夢潔1，李 征1，華 榮1，莫定敢1，謝丹尼1

（1.廣西壯族自治區人口和計劃生育研究中心生殖中心，廣西南寧530021；2.廣西醫科大學第一附屬醫院基礎醫學院，廣西南寧530021；3.桂林市婦幼醫院生殖中心，廣西545001；4.柳州市婦幼醫院生殖中心，廣西541001）

目的通過多中心合作，調查了解2011年廣西部分地區生育男性精液質量情況。方法對2011年1～12月在廣西壯族自治區南寧、柳州及桂林3個地區4家醫院生殖中心進行婚前檢查及生育健康體檢的男性，共提取精液標本965份，嚴格按照納入標準，對相關人員進行統一的精液分析和問卷培訓，分析納入人群的整體精液質量，比較不同年齡段、民族、地區、文化程度男性的精液質量差異。結果精液質量綜合分析結果顯示，965例精液標本中前向運動精子比例達到標準值的僅為61.7%，其次為精子形態，為73.5%，其余指標達標率超過80.0%。精液質量分年齡段分析，精子活力和前向運動精子值在18～＜30歲組最高，分別為（64.493±17.199）%、（47.478±15.305）%，與30～＜40歲組和≥40歲組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。漢族男性精液密度值最大，而壯族人群精子形態學檢查值最大。桂林地區人群精液密度值最大，精液形態學檢查值最小。文化程度對精液質量無影響。結論廣西壯族自治區部分地區精液質量中精子運動能力偏差和畸形程度較高，并有地方差異，需要進一步完善調查數據，明確影響因素。

精液/化學； 生育力； 精子計數； 廣西[壯族自治區]

廣西壯族自治區生育男性的精液質量關系到該地區的人口質量，其一直以來是該地區醫療及人口工作者關心的重點。近年來，隨著環境惡化及社會人員結構的變化，國內外學者對精液質量下降的擔心也在增加[1-2]，廣西壯族自治區內的相關研究大多以單中心局部地區多見[3-4]。本文就廣西壯族自治區部分地區生育男性精液質量進行多中心調查分析，試圖了解該地區目前生育男性精液質量的基本狀況和引起精液變化的可能相關因素，從而建立相應的治療對策，指導臨床工作。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月1日至12月31日在廣西壯族自治區南寧、柳州及桂林3個地區4家醫院生殖中心門診進行婚前檢查或生育體檢健康男性1 016例，均簽署知情同意書，其中因取精失敗或改變意見等造成無精液檢查結果51例，符合納入標準共965例。納入標準：年齡18～60歲，男性，在12個月內有使女方懷孕史。排除標準：原發性不育癥，既往有淋病、梅毒等生殖系統傳染病史、糖尿病史及臨床型精索靜脈曲張。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 填寫問卷表，內容包括姓名、年齡、籍貫、文化程度、身高和體質量等基本資料；基本體查內容包括陰莖長度、睪丸體積和附睪、陰囊等；精液常規檢查包括禁欲時間、精液量、pH值、精子活力和密度等。

1.2.2 標本采集 所有精液標本要求檢查者禁欲2～7 d，手淫取精，保溫馬上送檢。

1.2.3 檢測儀器及方法 精子密度及活力使用彩色精子質量檢測系統進行計算機輔助精液分析，需含有37℃恒溫載物臺顯微鏡系統，按人工計數校對方法進行質量控制，使用diff-quick快速染色法進行精子形態學分析。檢測方法參照《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗檢驗手冊（第4版）》，內容包括精液量、精子活力及分級等活力指標和精子形態等；精液質量控制按照《手冊》要求，精子數量使用人工計數方法：標本使用60℃水浴滅活，取10 μL精液滴入Makler計數板內，計數10個小格內的精子數，數量×106mL-1即為精子密度，如精子密度小于10×106mL-1，則計數100個小格的精子數，數量×105mL-1即為精子密度。如果精子位于相鄰2格的界線上，只計數位于方格上界和左界的精子。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件對數據進行正態分析，符合正態數據以±s表示，組間比較采用方差分析，不符合正態分布以百分比表示，采用Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料分析 一般資料統計結果，生育男性調查年齡（34.990±5.579）歲，符合在生育高峰的年齡段，體質量指數（BMI）在正常范圍，睪丸大小左側（16.680± 3.552）mL，右側（16.680±3.435）mL。

2.2 精液質量綜合分析 正常生育男性精液質量綜合分析結果顯示，前向運動精子的比例達到標準的僅僅為61.7%，其次為精子形態為73.5%，其余指標達標率超過80.0%，見表2。

表1 廣西壯族自治區部分地區生育男性人群基本資料分析

表2 廣西壯族自治區部分地區正常生育男性精液質量綜合分析

表3 廣西壯族自治區部分地區年齡分層精液質量分析（±s）

表3 廣西壯族自治區部分地區年齡分層精液質量分析（±s）

注：組間兩兩比較，P＜0.05。

年齡（歲）n 液化時間（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向運動精子精子（%）（A+B）精子形態（%）18～＜30 30～＜40≥40 152 615 198 35.100±7.666 33.990±10.903 33.430±11.503 2.507±0.932 2.639±1.136 2.735±1.231 7.394±0.148 7.400±0.212 7.414±0.131 76.573±50.493 68.528±45.704 60.611±37.722 64.493±17.199 61.400±16.988 59.866±18.166 47.478±15.305 43.923±15.389 41.482±15.847 9.090±2.642 9.300±2.608 9.200±2.629

2.3 年齡分層精液質量分析 廣西壯族自治區部分地區精液年齡段分析結果顯示，精子活力和前向運動精子在18～＜30歲年齡組最高，分別為（64.493±17.199）%、（47.478± 15.305）%，與30～＜40歲組、≥40歲組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而精液密度40歲以上組最低，與其余兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 廣西壯族自治區部分地區不同民族男性精液質量分析 廣西壯族自治區部分地區不同民族男性精液質量分析結果顯示，壯族人群精液密度和精子活力相比其他民族最低，與漢族人群比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而前向運動精子比例也最低，與其他民族比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但壯族男性人群的精液液化時間最短，同時精子形態學檢查優于漢族人群，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 精液質量分析 廣西壯族自治區部分地區精液質量分析結果顯示，桂林地區男性精液量、精子密度及精子形態學檢查均低于南寧及其他地區，差異有統計學意義（P＜0.05），而柳州地區男性的精子活力及前向運動精子比例高于南寧及其他地區，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.6 不同文化層次精液質量分析 廣西壯族自治區部分地區不同文化層次人群精液質量未見明顯差異，見表6。

表4 廣西壯族自治區部分地區不同民族精液質量分析（±s）

表4 廣西壯族自治區部分地區不同民族精液質量分析（±s）

注：組間兩兩比較，P＜0.05。

民族n 液化時間（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向運動精子（%）（A+B）精子形態（%）漢族壯族其他663 251 51 34.950±10.050 31.330±11.301 35.740±11.729 2.618±1.125 2.732±1.189 2.473±0.699 7.400±0.210 7.416±0.133 7.400±0.118 72.233±46.924 58.687±39.218 61.955±42.957 62.603±17.111 58.429±17.604 63.594±16.769 44.715±14.940 39.079±16.493 46.810±15.226 9.070±2.610 9.680±2.549 9.290±2.816

表5 廣西壯族自治區不同地區精液質量分析（±s）

表5 廣西壯族自治區不同地區精液質量分析（±s）

注：組間兩兩比較，P＜0.05。

地區n 液化時間（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向運動精子（%）（A+B）精子形態（%）南寧地區桂林地區柳州地區其他229 287 92 357 32.240±12.258 37.660±6.458 36.960±7.374 31.600±11.796 2.921±1.278 2.137±0.597 2.924±1.282 2.793±1.174 7.410±0.123 7.404±0.154 7.352±0.121 7.404±0.252 61.225±42.878 85.660±46.539 73.739±53.969 57.204±38.332 59.494±17.025 57.544±12.057 84.233±12.493 60.292±17.873 40.788±16.053 43.408±10.953 60.434±12.299 40.571±16.427 9.550±2.578 8.050±2.325 9.270±2.128 10.010±2.616

表6 廣西壯族自治區部分地區不同文化層次精液質量分析（±s）

表6 廣西壯族自治區部分地區不同文化層次精液質量分析（±s）

學歷n 液化時間（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向運動精子（%）（A+B）精子形態（%）小學初中、高中大專及以上43 713 209 34.880±10.883 34.410±10.667 32.660±10.254 2.523±1.138 2.635±1.094 2.682±1.229 7.384±0.138 7.403±0.205 7.400±0.133 61.398±34.342 68.403±45.755 68.383±45.361 61.242±17.837 61.988±17.148 60.316±17.785 44.233±16.061 43.636±15.316 42.336±16.392 9.510±2.815 9.210±2.563 9.330±2.766

3 討 論

近年來，國內外關于生育男性精液質量的研究報道較多[5-6]，但其結果尚存在較大爭議[7]，廣西壯族自治區的精液質量也有部分報道[8]，但多中心分析少見。本文利用廣西壯族自治區不同地區4個生殖中心聯合調查該區部分生育男性精液質量，人群來源以南寧、柳州、桂林地區為主，其他地區為輔；民族以漢族人群最多，其次為壯族，覆蓋廣西壯族自治區人口分布的主要地區，具有一定的代表性。

在廣西壯族自治區生育男性精液質量研究指標中，前向運動精子百分率最低，僅為61.7%，其次為精子形態學檢查，為73.5%[8]。提示精子活率及形態學水平較正常參考范圍下降。

年齡因素是影響精液質量的因素之一。本研究發現，精液質量各項指標在18～＜30歲年齡段最高，且隨著年齡的增加而逐漸下降，其中精子活力及前向運動精子數與30～＜40歲組、≥40歲組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），而精子密度在大于或等于40歲組最低，與18～＜40歲兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。與Johnson等[9]報道相似。國內楊譯等[10]也有相似報道。

民族因素對精液質量也會產生影響，本研究發現，漢族人群的精液質量較其他民族人群的精液質量為高，與成潔等[11]報道漢族人群的精液質量高于回族相似。而壯族人群的精子密度、精子活力和前向運動精子比例最低，差異有統計學意義（P＜0.05），但其精液的液化時間最短，同時精子形態學檢查優于漢族人群，畸形精子數最少。

不同區域存在不同的環境，地區差異可引起精液質量的變化[12]。本研究同樣發現廣西壯族自治區不同區域對精液質量有影響，但各指標差異不顯著，桂林地區人群的精子密度最大，但精子形態學指標和精液量最低，精子活力及前向運動精子以柳州人群最大，差異均有統計學意義（P＜0.05）。引起該差異的原因很多，可能是局部微環境的差異引起，也可能是選擇研究對象的不同引起的偏倚，需進一步研究。

文化程度對精液質量的影響，有文獻報道，初中及以下組比高中及以上組的精液質量高[13]，但其調查人群范圍較小（20～30歲）。本研究結果顯示，廣西壯族自治區部分地區不同文化程度組間精液質量各項指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

本研究尚存在局限性。由于是多中心研究，雖然進行了質量控制，但數據在一致性方面存在一定差異，可能增大儀器誤差和操作誤差。由于研究樣本來自醫院的體檢人群，其代表性存在一定差異。下一步研究擬將精液質量調查范圍擴大在社區和村組進行，強化精液檢查的質量控制，加入網絡的遠程操控作用。

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evaluation of semen quality in normal fertility men from Guangxi Zhuang Autonomous Region

Xie Wei1，Qin Wen2，Mo Yi1，Liao Xiang3，Wang Tong3，Li Jingyu4，Tan Daxian1，Wang Heng1，Li Mengjie1，Li Zheng1，Hua Rong1，Mo Dinggan1，Xie Danni1
（1.Department of Reproductive Medicine，Research Institute of Population and Family Planning of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning，Guangxi 530021，China；2.Department of Reproductive Medcine，Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Liuzhou，Guangxi 545001，China；3.Department of Reproductive Medcine，Guilin Maternal and Children CareCenter，Guilin，Guangxi 541000，China；4.First Affiliated Hospital，Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi530021，China）

ObjectiveTo investigate and understand the semen quality sitration of normal fertility men in the partial areas of Guangxi Zhuang Autonomous Region during 2011 by the multicenter cooperation.MethodsTo study semen quality of 965 fertility men from four reproduction medcine centers in Guang xi zhuang autonomous Region.Their basic examine include age，longth of penis，volume of testis and so on.Semen samples were compared with the World Health Organization criteria.Questionnaire were used by special trainer for all reproductive centers.The semen quality were compared among different ages groups，nation groups，rigion groups and culture groups.ResultsSperm progressive motility and sperm morphology reached 61.7%，73.5%of normal levels respectively.Others reached above 80.0%.Sperm motility and sperm progressive motility were（64.493± 17.199）%，（47.478±15.305）%in 18-＜30 group respectively.Sperm density of Han group and sperm morphology of Zhuang group were best among all groups.Culture degree did not affect semen quality.ConclusionsThe sperm motility bias and sperm deformity degree in the partial areas of Guangxi Zhuang Autonomous Rigion are higher and have local difference，which needs to further perfect the inrestigation data and felermine the influencing factors.

Semen/chemistry； Fertility； Sperm count； Guangxi

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.010

：A

：1009-5519（2015）10-1466-03

2015-02-13）

論文寫作時參考文獻的書寫要求

本刊編輯部

廣西壯族自治區人口和計劃生育委員會基金項目（桂人口計生研0903）。

謝偉（1977-），男，湖南衡陽人，碩士研究生，副主任醫師，主要從事泌尿男科和生殖醫學工作；E-mail：sootiger@163.com。

秦雯（fenglingcao1980@163.com）。

參考文獻不僅增加論文的學術性，而且表明論文的科學依據，也是對他人勞動成果的尊重。因此，作者在寫論文時，凡在文中引用他人數據或觀點時，應使用參考文獻。作者使用參考文獻時應參照本刊稿約要求書寫完整，其依論文中引用出現的先后順序進行參考文獻排序并在論文中做相應標注。參考文獻宜選用新近2～3年內的權威性國內外學術期刊，網上非文獻數據庫資料不宜引用。