關于提高學生《內科護理學》見習質量的調查分析

何 瑛，魏元龍，景 艷，張金靜，邵 莉，岳秋娟

（1.西藏民族學院醫學院，陜西咸陽712082；2.61363部隊，陜西西安710054）

關于提高學生《內科護理學》見習質量的調查分析

何 瑛1，魏元龍2，景 艷1，張金靜1，邵 莉1，岳秋娟1

（1.西藏民族學院醫學院，陜西咸陽712082；2.61363部隊，陜西西安710054）

目的調查分析藏族學生《內科護理學》既往見習質量情況，以期提高見習環節教學質量。方法采用整群抽樣法，對125名學生進行問卷調查。調查內容包括：基本情況、見習收獲、帶教方式、見習人數、見習滿意度等條目。結果93.6%（117/125）學生認為內科護理學見習過程中有收獲；大多數學生希望在理論課后安排見習，且每組人數控制在5～10人；學生對見習過程中帶教教師的各方面均較為滿意，對見習醫院的條件、教師對見習的反饋、評價標準等方面較不滿意。結論重視學生參與，優化見習過程，加強過程管理，不斷探索客觀的多維度評價指標是提高見習質量的有效手段。

學生，護理； 藏族； 內科； 護理學； 見習

在我國護理教育體系中，護理學專業的教育目標主要是培養通科護理人才，學生畢業時應具備通科臨床護理的能力。內科護理學作為一門奠基性的臨床專業課，所講述的內容在臨床護理的理論和實踐中具有普遍意義[1]。內科護理學的教學，基本分為理論教學和實踐教學兩部分。實踐教學環節對學生護理能力的形成起著重要作用[2]。實踐教學包括課程學習過程中的臨床見習及畢業前的臨床實習。臨床見習作為課堂與臨床之間的橋梁，使護生的學習從課堂延伸到臨床，為理論知識的應用提供了平臺，也為未來臨床工作打下了基礎[3]。本院自2004年以來招收護理專業學生，生源基本為藏族學生，由于客觀原因，其臨床見習的教學具有很多不同于普通院校之處。作者于2014年4月對已有見習經歷的學生展開了調查，以期了解藏族護生內科護理學見習情況及滿意度，不斷總結經驗，進而提高教學質量。

1 資料與方法

1.1 調查對象 采用整群抽樣法，抽取本院已完成《內科護理學》全部教學的學生125人作為研究對象。所有學生均由同一教師教學，均使用人民衛生出版社《內科護理學》作為教材，均在相同醫院接受見習教學。

1.2 問卷情況 本研究共發放問卷127份，回收有效問卷125份，問卷有效率為98.4%。其中，藏族106人（84.8%），漢族17人（13.6%），其他2人（1.6%）。男生4人（3.2%），女生121人（96.8%）。

1.3 研究方法 采用描述性研究設計，對選定的研究對象進行問卷調查。問卷是在充分參閱文獻的基礎上[4-5]，結合本校學生實際情況修訂設計而成。調查內容包括：基本情況、見習收獲、帶教方式、見習人數、見習滿意程度等條目。在第5學期《內科護理學》學習過程中結合見習醫院實際情況，共安排4次見習。見習內容涵蓋呼吸系統疾病、心血管系統疾病、消化系統疾病、結核病

4個章節的內容，相關章節理論學習結束后即進入醫院見習。發放問卷前，作者向被調查學生說明調查目的及問卷填寫要求，統一發放問卷，問卷填寫結束后，由班級負責人統一收回。對有效問卷進行統計分析。

2 結 果

2.1 見習收獲情況 93.6%（117/125）學生認為內科護理學見習過程中有收獲。各類收獲中，64.0%（80/125）學生認為見習有利于鞏固課堂知識，62.4%（78/125）學生認為見習能增強對護理工作的認知，46.4%（58/125）學生認為見習可培養臨床思維，71.2%（89/125）學生認為見習能提高病情觀察能力，55.2%（69/125）學生認為見習能提高學習興趣，46.4%（58/125）學生認為見習能提高病情觀察能力，另有4.8%（6/125）學生認為見習能提高其他方面的能力，如見習使得自己對醫院的環境更熟悉、見習使理論知識能更好地運用于實踐中。

2.2 見習時間和見習人數 見習時間安排上，21人（16.8%）選擇理論課之前見習，73人（58.4%）選擇理論課之后見習，31人（24.8%）希望理論課前后均安排見習；見習人數上，115人（92.0%）希望每組見習人數控制在5～10人，8人（6.4%）選擇每組見習人數在11～15人，2人（1.6%）選擇每組見習人數在16～20人。

2.3 既往見習滿意度 總體來看，學生對既往見習滿意度較高。從表1中可以看出，學生對見習過程中帶教教師的各方面均較為滿意。學生最不滿意的是見習醫院的條件，對教師對見習報告的反饋速度、選定的見習病例及見習評分標準均有一定程度的不滿意。

2.4 提高見習質量的途徑 73.6%學生（92人）認為見習前先復習課堂理論知識有利于提高見習質量，61.6%學生（77人）認為選擇規模更大、級別更高的醫院能提高見習質量，18.4%學生（23人）認為應提高帶教教師素質，另外，1.6%學生（2人）認為在見習過程中應適當安排實驗操作，并應加強對患者癥狀評估能力的培訓。

表1 內護既往見習滿意度（n=125）

3 討 論

3.1 優化見習過程，合理安排見習人數 既往見習安排一般是在課堂理論教學結束后，教師依據教學計劃及醫院患者的情況，擇機安排學生進入醫院見習，在此過程中，見習學生已在一定程度上遺忘將要見習疾病的基礎理論知識，因而見習效果往往不盡如人意。本次調查結果發現，大多數學生（73.6%）期望在進入醫院見習之前，教師能幫助學生回顧一下將要見習疾病的有關知識，這樣能加深學生的記憶，起到事半功倍的效果。每組見習人數的多少會影響見習的質量。在人數安排上，絕大多數學生（92.0%）希望每組見習人數控制在5～10人，這與洪少華等[5]研究結果一致。合理地安排見習人數有利于學生更好地分享見習資源，且能在見習過程中增加與患者交流的機會，從而提高自身的人文修養。此外，見習帶教教師的能力也直接影響見習質量，乃至學生今后的臨床能力。帶教教師是學生的榜樣，也是學生從事臨床工作的啟蒙者，因此帶教教師的言行要體現出對護理專業的熱愛。選擇綜合素質較高的臨床帶教教師，在實踐過程中充分發揮臨床帶教教師嫻熟的護理技能、良好的溝通能力、較強的職業責任心，才會對學生起到良好的示范作用[6]。

3.2 重視學生參與，盡可能增加學生動手機會 教學活動中，“教”與“學”既對立又統一，缺一不可。見習教學是下一階段實習教學的基礎和起點。如果見習沒有學好，今后將會進一步影響到實習教學的質量[7]。傳統的見習教學基本是以教師為主角，患者的評估及分析基本上都是由教師主導進行，學生被動地等待教師的標準答案。出于避免矛盾和尊重患者意愿的角度，臨床見習中實踐操作部分都是以教師演示為主，無法讓學生動手[8]。由于參與程度較低，更有部分學生在見習過程中處于“開小差”狀態，這樣的教學效果基本上不能達到見習的教學目的。見習應是以學生為主體的教學過程。學習金字塔理論指出，學習效果在30%以下的幾種傳統方式，都是個人學習或被動學習；而學習效果在50%以上的，都是團隊學習、主動學習和參與式學習。結合本次調查結果，及藏族學生偏重于直觀、感性、形象思維的特點[9]，提示教師在日后的內科護理學見習中，需要循序漸進地改變傳統帶教方式，可嘗試引入團隊競爭等學習法[10]。鼓勵學生積極參與到患者評估及分析的各個環節，為臨床實習打好基礎。

3.3 加強過程管理，建立客觀評價指標 傳統的見習評價基本是以學生上交的見習報告為標準進行評判。見習報告不能反映學生在見習過程的參與程度及動手能力。此外，部分學生并沒有真正參與到見習過程中，而是在完成見習報告時，照抄其他同學的記錄。相關研究表明，具體而真實的任務使學生處于積極主動、充實而富有挑戰性的見習狀態，任務促使學生自主探索、協作學習、反思學習，任務讓書本知識活起來[11]。所以在日后的見習評價環節，除以見習報告作為評價標準外，也應嘗試給學生分派見習任務，如評估能力、溝通交流能力、書寫能力、團隊合作能力、觀察能力等任務指標均應不斷被完善入考核指標中。而且本次調查也顯示，部分學生對教師的反饋速度及評分標準均有不同程度的不滿意，提示教師需要不斷提高對見習的反饋速度。探索一系列客觀適用的評價指標也勢在必行，除了結合傳統的考勤、見習報告等指標，教師應考慮加入學生參與患者評估見習、護理操作、病例討論、分析護理計劃及護士禮儀護理人文關懷等，從而全面反映護生的綜合能力而進行測定過程中的多維度的評價指標[5]。

綜上所述，內科護理學見習教學的計劃、實施、評價等過程實施的越細化，學生的收益必然也越大。本研究僅對既往教學進行了淺顯分析，提示教師在教學中需要重視學生參與、優化見習過程、加強過程管理，不斷探索客觀有效的多維度評價指標，并盡可能地從客觀方面改善學生的見習條件，提供更多的患者，進而達到培養實用型護理專業人才的目的。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.060

：B

：1009-5519（2015）10-1583-02

2014-09-16

2014-11-29）

何瑛（1982-），女，陜西漢中人，碩士研究生，講師，主要從事護理教育方面的研究；E-mail：hy2006667@163.com。