自由體位配合長強穴按摩在初產婦第二產程中的應用

郭紅英 伍小妍 曾柯紅

縮短第二產程，保障胎兒安全，降低產婦疼痛感，提高分娩滿意度成為當前國內外學者關注的焦點［1］。在第二產程中，我國多數產科采用仰臥位分娩。WHO在《正常分娩監護實用守則》中提出，產時全面支持自由體位是有用的，是應鼓勵使用的措施［2］。為此，我院從2014年1月開始對初產婦進入第二產程后采用自由體位配合長強穴按摩，對縮短第二產程，提高陰道分娩率，降低新生兒窒息率取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院產科2013年10月～2014年4月住院分娩的初產婦130例，納入標準:(1)初產婦，孕周37～42周。(2)單胎，頭位，宮縮正常。(3)宮口開全，胎先露在0～+1，骨盆正常。(4)年齡18～35歲。(5)產婦接受長強穴按摩，并愿意配合。排除標準:(1)早產、過期妊娠，經產婦、多胎妊娠。(2)產婦年齡＜18歲或＞35歲。(3)頭盆不稱。(4)嚴重妊娠并發癥及合并癥疾病，如重度高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、糖尿病、急性病毒性肝炎及精神病等產婦。將2013年10～12月住院分娩的63例初產婦作為對照組，平均年齡(24.91 ±9.09)歲;體質量(66.30 ±10.81)kg;孕周37+1～40+6周;職業:無業13例，文員22例，技術人員27例，教師1例;文化程度:小學13例，中學39例，大專及以上11例。將2014年1～4月住院分娩的67例初產婦作為觀察組，平均年齡(25.83 ±8.12)歲;體質量(65.52 ±11.61)kg;孕周37～40+6周;職業:無業15例，文員21例，技術人員29例，教師2例;文化程度:小學13例，中學41例，大專及以上13例。兩組產婦年齡、體質量、職業及文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組初產婦進入第二產程后，消毒外陰，指導產婦采用自由分娩體位。產婦可選擇喜歡而舒適的體位，如坐位、半臥位、截石位、蹲位、仰臥位、站位以及俯臥位。助產士導樂一對一陪伴，鼓勵和安慰產婦，并將左手放在宮底上，宮縮剛要來臨時，助產士用右手示指及中指用力向上按摩長強穴，長強穴位于尾骨端與肛門連線的中點處。告知產婦當按摩的部位感到酸脹及便意感難忍時，配合宮縮向按摩酸脹的肛門部位向下屏氣用力，每次宮縮按摩長強穴3次，指導產婦向下屏氣用力3次。產婦向下屏氣用力時停止按摩，產婦換氣時再次按摩，按摩的力度以產婦感到局部有酸脹感及便意感為宜。對照組在宮口開全后采用常規方法，取膀胱截石位，宮縮時不采用長強穴按摩，指導產婦在宮縮時正確運用腹壓，向下屏氣用力。

1.3 觀察指標 觀察兩組初產婦下肢疼痛、麻木情況，第二產程時間，分娩方式，產后2 h陰道出血量以及新生兒窒息情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0軟件包進行數據錄入及統計學分析，計量資料的比較采用t'檢驗，計數資料的比較采用 χ2或 χ2c檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦下肢疼痛、麻木發生情況比較(表1)

表1 兩組產婦下肢疼痛、麻木發生情況比較(例)

2.2 兩組產婦第二產程時間及產后2 h陰道流血量比較(表2)

表2 兩組產婦第二產程時間及產后2 h陰道流血量比較±s)

表2 兩組產婦第二產程時間及產后2 h陰道流血量比較±s)

組別 例數 第二產程時間(min) 產后2 h陰道流血量(ml)67 35.51 ±16.21 66.44 ±12.72對照組 63 63.12 ±22.70 107.56 ±19.31 t'值觀察組＜0.05 ＜0.05 8.052 14.418 P值

2.3 兩組產婦分娩方式及新生兒窒息比較(表3)

表2 兩組產婦分娩方式及新生兒窒息比較(例)

3 討論

3.1 自由體位配合長強穴按摩可以增加產婦的舒適度 截石位便于助產士接生操作，所以被許多醫院廣泛應用，但產婦從進入第二產程后，長時間采取截石位分娩，易發生小腿抽筋、腓總神經損傷，下肢麻木或疼痛，甚至發生運動障礙，產婦不適感明顯增加。初產婦沒有分娩經驗，不會正確運用腹壓，導致第二產程時間延長，第二產程的延長可增加陰道助產率和剖宮產率。第二產程產婦采取自由體位，大大減少了雙下肢酸痛、麻木感，減輕腰骶部不適。

3.2 自由體位配合長強穴按摩可縮短第二產程，提高陰道分娩率 第二產程中，國外的醫院多數采用自由體位分娩，而我國還是以仰臥位分娩為主。第二產程是分娩的關鍵［3］，胎位異常，宮縮乏力、巨大兒及產婦的緊張心理可導致第二產程延長。自由體位是讓產婦自己選擇最舒適的體位分娩，不但使產婦身心放松，消除產婦緊張心理，還使胎兒以最小胎頭徑線通過最大骨盆徑線，提高胎頭與產道中順應性，減少胎頭下降的阻力，利于胎兒分娩，降低產婦頭位難產的發生及剖宮產率。遵循個性化原則，讓產婦積極參與到分娩計劃中，提高分娩控制感，從而在一定程度上降低焦慮水平［4］。第二產程產婦能否正確使用腹壓是分娩的關鍵。初產婦沒有分娩經驗，不懂得正確使用腹壓，精神緊張，害怕宮縮痛，大聲叫喊，導致不協調性子宮收縮乏力，同時子宮壁張力增加，子宮胎盤長時間缺血，造成pH值和血氧分壓下降，這些因素可致第二產程延長，增加了剖宮產的幾率。長強穴具有通調諸陽經、升陽舉陷、調補陰陽、通絡鎮痛、安神鎮驚等作用［5］。第二產程按摩長強穴，使產婦能正確使用腹壓，掌握用力的技巧，避免過多的體力消耗。通過按摩長強穴增強肛門括約肌張力，刺激直腸加快腸蠕動，反射性刺激子宮肌壁，加強子宮收縮。肛提肌的收縮，促進胎頭的內旋轉，增加產婦大便的緊迫感，從而刺激產婦有效地使用和加大腹壓，促進胎先露下降速度，有效地縮短第二產程，減少胎兒宮內窘迫，降低剖宮產率。本研究中觀察組第二產程時間較對照組縮短，陰道分娩率高于對照組。

3.3 自由體位配合長強穴按摩可減少新生兒窒息率及產后陰道流血量的發生 初產婦宮縮疼痛、產婦的恐懼，不能正確使用腹壓，均可致第二產程延長，造成胎兒宮內窘迫及新生兒窒息［6］。由于第二產程延長，子宮胎盤血流量減少，使胎兒承受缺氧時間延長而發生新生兒窒息［7］。第二產程按摩長強穴能緩解產婦緊張情緒，提高腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力，使第二產程縮短，縮宮素使用率、剖宮產率降低，減少新生兒窒息［8］。產婦采用自由體位，減輕腹主動脈受壓，改善子宮胎盤及胎兒血液供應，減少胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生的機會。自由體位配合長強穴按摩促進了第二產程，縮短了胎頭受壓時間，不但減少發生新生兒窒息的機會，同時也縮短了胎頭對宮頸、會陰及盆底的壓迫時間，減少了宮頸水腫及會陰水腫的發生，軟產道的損傷和產后出血也大大的減少。本研究中觀察組產婦產后2 h陰道流血量及新生兒窒息率的發生均減少。提示第二產程自由體位配合長強穴按摩分娩優于傳統截石位。

綜上所述，產婦第二產程采用自由體位配合長強穴按摩能提高產婦的舒適度，提高產婦膈肌、腹肌及肛提肌的收縮力，縮短第二產程，降低剖宮產率及新生兒窒息率，是提高產科優質護理服務及產科護理質量的一種安全有效方法之一。

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［2］ 張彩霞.產婦分娩第一產程采取自由體位的臨床效果觀察［J］.白求恩軍醫學院學報，2013，11(4):379－380.

［3］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2011:54.

［4］ 厲躍紅，吳 娜，莊 薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響［J］.中華護理雜志，2013，48(9):793－796.

［5］ 周波蘭，李應昆.淺論長強穴臨床妙用［J］.針灸臨床雜志，2009，25(5):53 －54.

［6］ 滑秀云，戶亞光，尚俊偉，等.第二產程時間與母兒結局關系的臨床分析［J］.西南軍醫，2009，11(2):294－295.

［7］ 張桂云.第二產程延長的病因探討及對母兒的影響［J］.實用預防醫學，2010，17(10):2014 －2015.

［8］ 彭茹鳳，龍秀紅，謝 蓉，等.長強穴按摩對初產婦第二產程和分娩結局的影響［J］.護理學雜志，2011，26(2):28 －29.