肝硬化腹部影像學診斷在臨床中的應用觀察

佟云

（黑龍江省雙鴨山巿寶清縣人民醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155600）

肝硬化腹部影像學診斷在臨床中的應用觀察

佟云

（黑龍江省雙鴨山巿寶清縣人民醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155600）

目的：研究分析肝硬化腹部影像學診療在肝硬化疾病的治療應用效果。方法：以肝硬化影像診斷結果來進行研究分析，探討各類影像診斷的特點。結論：影像學診斷對于肝臟的形態(tài)、結構、病變等情況有比較直觀的限制，對于肝硬化具有很好的判斷作用，臨床中早期肝硬化并不明顯，單純是肝臟較大，因此影像學特異性不足。中期患者的CT、超聲檢查能夠出血典型癥狀，比如、密度、形態(tài)、等，具有比較高的診斷準確率。

肝硬化 腹部 影像學診斷

肝硬化臨床中是其干細胞廣泛性病變和壞死，出血了纖維組織彌漫性增生，有結節(jié)和假小葉出現，其小葉結構以及血管解剖受到破壞。患者病情的不斷惡化，還會有衰竭癥狀以及其他的并發(fā)癥出現，該疾病具有不可逆性。我國肝硬化的病死率比較高，大部分都是因為乙型肝炎病毒的影響，而目前酒精肝病因的發(fā)病率也在上升。肝硬化根據其病變形態(tài)有小結節(jié)、大結節(jié)、大小結節(jié)混合幾類。門脈性肝硬化主要病因有慢性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)缺乏和毒物中毒等，主要屬小結節(jié)型肝硬化，結節(jié)最大直徑一般不超過lcm。壞死后性肝硬化多由亞急性重型肝炎、壞死嚴重的慢性活動性肝炎、嚴重的藥物中毒發(fā)展而來，屬于大結節(jié)及大小結節(jié)混合型肝硬化，結節(jié)大小懸殊，直徑為0.5～1cm，最大結節(jié)直徑可達6cm。

一、影像檢查目的與方案

1.影像檢查目的 影像學檢查對于肝臟的形態(tài)、結構、病變等具有比較直觀的顯示，杜宇臨床診斷來說，是比較可靠的方法。X線鋇劑：發(fā)現食管靜脈曲張。超聲、CT、MR檢查：評價肝脾大小、形態(tài)、靜脈曲張及腹腔積液情況。

2.影像檢查方案

2.1 超聲診斷具有操作簡便、經濟價值高、患者依從性好、無輻射等優(yōu)點，但是在病理改變的診斷上就并沒有突出的特點，但是因為其優(yōu)點明顯，臨床使用也比較多，是首選方案［1］。

2.2 CT能夠對肝臟的形態(tài)、結構和密度有比較好的顯示，增強掃描對于其肝門靜脈高壓循環(huán)也有比較好的顯示。

2.3 MRI對于細胞再生和網狀纖維能夠顯示比較清晰，早期診斷使用增強MRI具有比較好的診出率。

二、影像診斷［2］

1.超聲

1.1 肝大小、形態(tài)及回聲改變：肝硬化的初期癥狀并不明顯，僅僅是肝臟變大而已，其回聲致密增粗。晚期患者則具有凹凸狀的表面，有斑點存在［3］。

1.2 肝硬化時由于縮小變形和肝組織再生或纖維化，而使肝靜脈顯示不佳。根據肝門靜脈和脾靜脈徑線的測量可推測肝門靜脈高壓癥的存在。

1.3 腹腔積液：為帶狀無回聲區(qū)，少量腹腔積液即可顯示出來，而此時臨床上難以發(fā)現。

2.X線食管鋇劑造影檢查，食管靜脈曲張表現為食管黏膜增粗，扭曲呈蚯蚓狀改變（圖2－1略）。

3.CT

3.1 通常表現為肝體積縮小和肝葉比例失調，肝邊緣呈鋸齒狀改變。

3.2 肝硬化肝實質密度可無明顯改變。如伴有脂肪浸潤，則表現為平掃時肝實質內彌漫分布的高密度影和低密度區(qū)域相問，增強后肝密度可均勻或更不均勻。

3.3 嚴重肝硬化患者可見門脈主干增粗及側支循環(huán)開放，常位于食管下端、胃底賁門區(qū)域和脾門附近。平掃為團狀或結節(jié)狀軟組織影，增強后增粗的靜脈強化明顯（圖2－2略）。

4.MRI

4.1 肝的外形和輪廓與超聲、CT顯示的改變一致。

4.2 肝的信號可均勻或不均勻，MR的重要價值在于能顯示再生結節(jié)，其在T1WI上呈等或稍高信號，T2WI呈等及稍低信號，無包膜。彌漫分布的再生小結節(jié)呈短T1信號，增強后為邊界清楚的低信號灶，如出現動脈早期強化，提示再生結節(jié)惡變。

4.3 MRI可顯示肝門靜脈及側支循環(huán)情況，CE－MRA顯示更加清晰直觀（圖2－3略）。

三、結合臨床

1.患者存在慢性肝病 早期肝硬化并沒十分明顯的癥狀，大部分都是輕微的乏力、無食欲、消化不良等，因此不容易注意。晚期則會有肝功能衰退和肝門靜脈高壓的癥狀。

2.肝功能衰退 患者出現肝功能衰退后，主要表現為乏力、消瘦、營養(yǎng)不良等。

3.門靜脈高壓癥狀 食管胃底靜脈曲張、食管靜脈破裂引發(fā)大出血等等。

4.實驗室檢查 進行實驗室肝功能檢驗，患者呈現陽性反應，乙型肝炎和丙型肝炎患者還會有乙肝以及內腫杯志物陽性。

四、鑒別診斷

肝臟較大是肝硬化的早期癥狀，影像學診斷并沒有比較明顯的癥狀。中晚期則可以通過影像診斷獲得比較明顯的病變情況，臨床中診斷起來也比較容易。血管造影并不是該疾病的常規(guī)檢查，一般都是對懷疑合并肝癌的患者進行使用。早期肝癌和再生結節(jié)需要進行區(qū)分，再生結節(jié)是肝門靜脈供血，而肝癌則是動脈供血，這是其差異的地方，MRI和CT對于再生結節(jié)并沒有增強。

五、臨床演變與復查

肝硬化腹部影像學診斷對于早期的肝硬化病變沒有十分直觀有效的診出率，但是在中晚期后，能夠有比較好的診出率，對于患者來說可以采取積極的治療來防止進一步的惡化［4］。

臨床中對各類影像學診斷肝硬化的情況來進行研究分析，對于臨床應用具有很大的幫助，可以針對性的為患者提供較好，較經濟的診斷效果。

［1］ 陳文彬，潘祥林，等 .診斷學（第6版）［M］.人民衛(wèi)生出版社，2004，9.

［2］ 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學［M］.1996.

［3］ 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學（第5版）［M］.北京：科學技術文獻出版社，2002：979.

［4］ 戴瑞鴻.內科疾病診斷標準［S］.上海：上海科技教育出版社，1991：197－198.

聲 明

本刊2014年12月第8卷第23期199頁《內科護理學教學中混合式教學法的應用》一文作者應為：李妍 山西省晉中市衛(wèi)生學校 山西 晉中 030600

給作者帶來不便，敬請諒解！

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1009－6019（2015）07－0041－01