腹腔鏡膽總管切開取石術96例臨床分析與探討

黃繼升

（江西省上饒市余干縣古埠鎮中心衛生院 江西 上饒 335110）

腹腔鏡膽總管切開取石術96例臨床分析與探討

黃繼升

（江西省上饒市余干縣古埠鎮中心衛生院 江西 上饒 335110）

目的：探討腹腔鏡與傳統開腹手術膽總管切開取石術的臨床治療效果。方法：分析本院2011年3月－2014年6月145例膽總管結石患者的臨床資料，將患者分為兩組，其中觀察組96例，采用腹腔鏡膽總管切開取石術，對照組49例，采用傳統開腹膽總管切開取石術，對比兩組患者的術中出血量、手術時長、住院時長、術后疼痛、并發癥等治療情況，分析兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者經過治療后，各項指標均優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發癥率為8.8%，對照組并發癥率為47.1%，兩組患者在并發癥率上差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽總管切開取石術能夠有效縮短治療時間，提高治愈率，值得臨床推廣。

膽總管結石；開腹手術；腹腔鏡手術

膽總管結石一種較為常見的急癥，因其為突發性疾病，采取積極的手術治療，是盡快改善患者遠期預后的關鍵。腹腔鏡技術為臨床上廣泛開展的微創手術方案，腹腔鏡膽總管切開取石術是一種常用的手術方案，已經在許多醫院得以推廣［1］。行膽總管一期縫合，能減少患者痛苦，縮短住院時間，利于提高手術療效，但是行腹腔鏡膽總管切開取石術的難度教高，因此，早期開展時有較大出血量及并發癥發生率高［2］。近年來，隨著腹腔鏡膽總管切開取石術的有效開展，使手術效果提高，手術安全性及手術時間、術中出血量等得以改善，有利于促進患者恢復，改善遠期預后結局［］。為進一步證實其治療可行性，在本組研究中對96例膽總管結石患者分別行腹腔鏡膽總管切開取石術與在常規開放手術治療，對療效進行分析，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2014年6月收治的膽總管結石患者145例為觀察對象，分為觀察組與對照組，觀察組96例，男性59例，女性37例，年齡29－71歲，平均年齡（45.3±3.6）歲，對照組49例，男性28例，女性21例，年齡31－69歲，平均年齡（46.1±4.2）歲。所有患者均符合膽總管結石診斷標準，經影像學檢查后確診［4］。排除重要臟器嚴重功能障礙患者，惡性腫瘤患者，凝血功能障礙患者及精神疾病患者，兩組患者性別、年齡分布均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組49例患者均行傳統開腹膽總管切開取石術，患者采用全身麻醉，開腹膽總管切開，必要時行膽道鏡探查，術后常規T管引流；觀察組96例患者均行腹腔鏡膽總管切開取石術，具體方法為：患者建立12－13mmHgCO2氣腹，常規四孔法剝離膽囊，夾閉膽囊動脈，膽總管處作1－2cm切口，取石后沖洗膽道，T管引流，膽囊切除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術情況（包括：術中出血量、手術時長、住院時長、術后疼痛），并發癥（包括：結石殘余、腸梗阻、切口感染、膽漏）情況，同時記錄治療效果，作對比分析。

1.4 療效判定

治療效果根據《膽總管結石診療進展》［5］中相關標準進行判定，顯效：臨床癥狀及體征基本消失，逆行膽管造影顯示無結石殘余；有效：臨床癥狀及體征明顯改善；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重。

1.5 統計學分析

將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況對比

觀察組術中出血量為（103.5±21.2）ml，手術時間為（84.9±12.4）min、住院時間（7.5±1.2）d、術后疼痛7例，疼痛率為10.14%；對照組出血量為（156.2±24.6）ml，手術時間為（106.2±18.5）min、住院時間（13.2 ±4.1）d、術后疼痛21例，疼痛率為42.86%，觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、術后疼痛率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥情況對比

觀察組術后共出現并發癥9例，發生率為9.38%，其中腸梗阻4例（4.17%）、切口感染3例（3.13%）、膽漏2例（2.08%），未出現結石殘余。對照組共出現并發癥12例，發生率為24.49%，其中腸梗阻5例（10.20%），切口感染4例（8.16%），膽漏3例（6.12%），未出現結石殘余。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組治療顯效34例（35.42%），有效58例（60.42%），無效4例（4.17%），總有效率為95.83%，對照組顯效12例（24.49%），有效29例（59.18%），無效8例（16.33%），總有效率為83.67%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

已經有研究顯示［6］，膽囊結石中占17%合并膽總管結石，膽總管結石發病率呈逐年上升趨勢，是影響患者生活質量的因素之一。膽管內結石可能會引起許多并發癥，采取積極的手術方式治療，是改善患者遠期預后結局的關鍵。以往均行常規開腹膽總管切開取石術治療，但是手術時間長，術中出血量大，手術創傷較大，不利于患者恢復，甚至會出現較為嚴重的并發癥，影響患者預后結局。近年來，隨著腹腔鏡微創手術開始不斷發展，在臨床上廣泛應用，成為外科手術向微創發展的主要標桿［7］。

腹腔鏡膽總管切開取石術具有安全性高、創傷小、術后利于患者恢復，并發癥發生率低，開始應用于許多手術中。腹腔鏡技術能減少對胃腸功能的干擾，可起到一次取石的效果。在行腹腔鏡膽總管切開取石時，必須要保持良好的麻醉效果，需要保持良好的術野，才能確保手術的效果。行膽總管切開時，應該盡量避開血供較豐富區域，保持用力均勻，避免產生膽總管后壁，切開長度1.5cm左右。膽道鏡進入膽總管后，可使氣腹壓力下降，從而縮小穿刺口至膽道距離，提高操作效果。膽總管切開中置入T管，以8字型作間斷性縫合或者連續性縫合。完成縫合后，需要觀察是否有膽汁滲出，確保引流暢通，避免腹腔內感染。手術完成時必須將周圍膽汁吸盡，生理鹽水沖洗后，使用紗布擦拭積液，預防術后局部感染［8］。

經本組研究結果顯示，觀察組手術指標及術后并發癥發生率顯著優于對照組，療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道結果一致［9］。提示在膽總管結石的臨床治療中，行腹腔鏡膽總管切開術治療具有顯著療效，可減少并發癥發生，促進患者恢復，能改善患者遠期預后結局。

腹腔鏡膽總管切開取石術T管引流術為可有效預防膽漏，促進膽道減壓效果，利于炎癥快速消退，可減少膽道狹窄癥狀發生［10］。術后7d內需要作T管試行夾閉，預防膽汁中水電解質、消化酶丟失，對機體的水電解質平衡造成影響。腹腔鏡膽總管切開取石術后，能減少手術創傷，降低粘連形成［11］，可促進患者機體恢復。

綜合上述，在膽總管結石的臨床治療中，行腹腔鏡膽總管切開取石術進行治療，是一種安全性較高的微創手術方案，手術出血量較低，創傷小，安全性高，能利于患者遠期預后，減少術后并發癥發生，值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 張春菊，劉源，王勇等 .腹腔鏡膽囊切除膽道探查取石術與內鏡下Oddi括約肌切開取石聯合腹腔鏡膽囊切除術的療效比較［J］.中華普通外科雜志，2011，26（9）：736－738.

［2］ 陳小平 .應用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術治療123例膽囊結石的臨床效果分析［J］.河北醫學，2012，18（10）：1372－1374.

［3］ 李旭明，程洪林，郭闖等.3種微創手術治療復雜性輸尿管上段結石212例比較［J］.重慶醫學，2011，40（3）：271－273.

［4］ 張國璽，伍耿青，鄒曉峰等 .經臍單孔腹腔鏡腎盂輸尿管上段切開取石術（附24例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（4）：283－285.

［5］ 劉澤良.腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管行膽道探查取石術23例體會［J］.肝膽胰外科雜志，2014，26（4）：332－335.

［6］ 毛崢，董自強，張路生等 .輸尿管上段結石四種治療方法的療效比較［J］.中國全科醫學，2011，14（8）：922－924.

［7］ 黃燕金，梁永任，廖均平等 .腹腔鏡膽總管切開取石術對患者肝功能、血黏度及免疫功能的影響［J］.中國醫藥導報，2014，25（20）：44－47，58.

［8］ 李紅陽，周世驥，王薇等 .腹腔鏡膽道探查取石術90例臨床分析［J］.中國現代普通外科進展，2012，15（4）：323－324，330.

［9］ 滕宏景，王崇高.腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術39例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2014，25（20）：43－44.

［10］ 涂黃.膽總管切開取石術一期縫合與T管引流的對比研究［J］.中國當代醫藥，2014，（23）：181－183.

［11］ 金峰，毛志海 .影響膽囊結石合并膽總管結石手術治療效果的因素分析［J］.中國普通外科雜志，2013，22（5）：667－670.

R364.2＋5

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1009－6019（2015）07－0066－01