病灶刮除滅活植骨內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)周?chē)蔷藜?xì)胞瘤的短期療效評(píng)估

于春云 尹紀(jì)光

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東 濰坊 262500）

病灶刮除滅活植骨內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)周?chē)蔷藜?xì)胞瘤的短期療效評(píng)估

于春云 尹紀(jì)光指導(dǎo)教師

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東 濰坊 262500）

目的：評(píng)估病灶刮除滅活后植骨內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)周?chē)蔷藜?xì)胞瘤的短期療效。方法：選擇2012.03－2013.03本院收治的膝關(guān)節(jié)周?chē)蔷藜?xì)胞瘤患者15例，采用病灶刮除滅活植骨內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。結(jié)果：15例患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、切口感染、肺轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，獲得較好的臨床療效，隨診10－12個(gè)月，根據(jù)Mankin評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良12人，可3人。結(jié)論：病灶刮除滅活植骨內(nèi)固定是治療膝關(guān)節(jié)周?chē)蔷藜?xì)胞瘤的有效方法，短期效果滿(mǎn)意。

刮除；滅活 ；植骨；內(nèi)固定；骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤為常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，多在20～50歲發(fā)病，女性高于男性。骨巨細(xì)胞瘤的原發(fā)部位多發(fā)生在骨骺，較少發(fā)生于骨骺未閉合之前，隨病灶的擴(kuò)大逐漸侵及干骺端。典型的骨巨細(xì)胞瘤一般為單發(fā)，多侵犯長(zhǎng)骨的骨端，以股骨下端及脛骨上端為最多。骨巨細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)侵襲性，對(duì)骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大，極少數(shù)有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向，可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成軟組織包塊，刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，少數(shù)可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移（即所謂良性轉(zhuǎn)移）。骨巨細(xì)胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤。

本文回顧分析了2013.03－2013.03本科收治的15例膝關(guān)節(jié)周?chē)蔷藜?xì)胞瘤患者術(shù)后療效，分析如下：

1.臨床資料與方法：

1.1 一般資料

2012.03 －2013.03 收治15例膝關(guān)節(jié)周?chē)蔷藜?xì)胞瘤，其中男性7人，女性8人，發(fā)病年齡為20－49歲，平均30.1歲，發(fā)病部脛骨近端9人，股骨遠(yuǎn)端6人，15例患者均無(wú)病理性骨折，術(shù)后經(jīng)病理檢測(cè)，Jaffe病理分期：I期8人，II期7人。

1.2 治療方法：

水中根據(jù)腫瘤所在位置選擇合適的手術(shù)入路，盡量位于病灶皮質(zhì)薄弱處，保護(hù)周?chē)浗M織防止污染，并在該區(qū)開(kāi)窗，骨窗需足夠大，盡量顯露病灶，用不同類(lèi)型刮匙將囊內(nèi)刮除，將腫瘤組織清除干凈，保持平整的關(guān)節(jié)面，用電刀燒灼瘤腔，并用95%酒精浸泡10min后，用生理鹽水反復(fù)沖洗，再用電刀燒灼，取自體髂骨（保留髂骨板），采用支撐骨塊與小碎骨（異體）相合的方法打壓植入瘤腔，自體髂骨關(guān)窗，長(zhǎng)條形骨塊縱行抵住關(guān)節(jié)軟骨下骨，其間隙用自體髂骨或小骨條植塞并打壓，避免關(guān)節(jié)軟骨塌陷，選擇合適內(nèi)固定固定，留置引流，組織術(shù)后常規(guī)病理。

1.3 術(shù)后處理：

術(shù)后應(yīng)用抗生素，異體骨植入較多者可延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間，引流量小于50ml時(shí)拔除引流管，術(shù)后14天刀口拆線(xiàn)，1月內(nèi)患肢不負(fù)重床上功能鍛煉，1月厚復(fù)查X線(xiàn)，拄拐帶支具活動(dòng)，3月后復(fù)查X線(xiàn)，棄拐活動(dòng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)1996年Mankin提出的腫瘤切除術(shù)后異體骨移植評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效

優(yōu)：腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，肢體或局部功能基本正常，日常生活稍 有受限；

良：腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)明顯并發(fā)癥及疼痛，但肢體 功能受限，不用支具可以負(fù)重，可從事大部分日常活動(dòng)但 不能從事劇烈活動(dòng)；

可：腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，但功能?chē)?yán)重受限，進(jìn)行日常活動(dòng)的能力不如術(shù)前；

差：腫瘤復(fù)發(fā)、感染、骨 折，需將異體骨取出或截肢者及死于遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。

2.結(jié)果：

2.1 臨床療效：

術(shù)后每2－3月隨診，復(fù)查X線(xiàn)及觀(guān)察切口狀況，15例患者切口愈合良好，無(wú)感染等并發(fā)癥，隨診10－12月，平均10.5月，優(yōu)良12，可3。

2.2 典型病例：

患者中年男性，46歲，因"左膝關(guān)節(jié)疼痛2年，扭傷后疼痛加重20余天"入院，既往左脛骨骨折病史，未行手術(shù)治療。

查體：左脛骨近端腫脹，皮色皮溫正常，壓痛（＋），左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：0°－100°，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，左下肢肢端感覺(jué)血運(yùn)活動(dòng)可。

X－ray：左脛骨上端可見(jiàn)大面積低密度影，膨脹性生長(zhǎng)。

X線(xiàn)提示為左脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤，無(wú)病理性骨折，經(jīng)全面檢查，腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移且患者無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，擇期行手術(shù)治療。

手術(shù)方法：保留左髂骨內(nèi)板，取髂骨骨條約5cm＊3cm＾2備用。取做脛骨上段外側(cè)切口長(zhǎng)約16cm，鈍性分離脛骨前肌，見(jiàn)脛骨上端皮質(zhì)膨隆變薄，鈍性分離周?chē)劰乔巴鈧?cè)開(kāi)骨窗，見(jiàn)瘤腔大小約為5＊6＊4cm＾3，內(nèi)有大量紅褐色組織，散布有金黃色組織，易碎、呈海綿樣，刮匙取出，清理空腔內(nèi)壁，電刀燒灼，95%酒精浸泡，生理鹽水反復(fù)沖洗，電刀燒灼內(nèi)壁，植入同種異體骨及髂骨并打壓，脛骨外側(cè)鎖定鋼板1枚及7枚螺釘固定，術(shù)后病理結(jié)果示：骨巨細(xì)胞瘤II級(jí)。

術(shù)后6月X線(xiàn)：左脛骨寬度增強(qiáng)，植骨邊界模糊，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)，內(nèi)固定位置良好。

術(shù)后10月X線(xiàn)：左脛骨寬度進(jìn)一步增強(qiáng)，植骨邊界進(jìn)一步模糊，患處無(wú)疼痛，無(wú)壓痛，無(wú)腫脹，可正常負(fù)重。

3.討論

骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于膝關(guān)節(jié)周?chē)＠奂瓣P(guān)節(jié)面，故常引起患者膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙，給患者帶來(lái)極大痛苦，解決疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是治療的根本所在，而術(shù)后復(fù)發(fā)率和關(guān)節(jié)功能室評(píng)價(jià)手術(shù)療效的重要指標(biāo)。該術(shù)式最大限度保護(hù)了膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，減少了對(duì)關(guān)節(jié)的損傷，術(shù)后適當(dāng)?shù)腻憻捰欣陉P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的灰度，最大程度保護(hù)關(guān)節(jié)功能可減少或延緩術(shù)后膝關(guān)節(jié)的退行性變得發(fā)生，該術(shù)式患者評(píng)分為優(yōu)。

綜上所述，病灶刮除滅活植骨內(nèi)固定術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)周?chē)蔷藜?xì)胞瘤的一種有效方法，可以再降低復(fù)發(fā)率的基礎(chǔ)上，最大程度的保護(hù)關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，短期療效滿(mǎn)意。

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1009－6019（2015）07－0072－01