腹股溝疝傳統修補術和無張力修補術的療效分析

楊步學

（四川省阿壩州汶川縣水磨鎮衛生院 四川 汶川 623002）

腹股溝疝傳統修補術和無張力修補術的療效分析

楊步學

（四川省阿壩州汶川縣水磨鎮衛生院 四川 汶川 623002）

腹股溝疝的手術治療歷史已經超過100年，然而傳統的修復手段還存在著這樣或那樣的不盡如人意之處。上世紀八十年代出現的無張力修補術在較大程度上改觀了腹股溝疝手術的狀態。在復發率等方面有了顯著的降低，病人的痛苦得到了有效的減少。盡管還有些問題有待于研究和改善，比如術后疼痛的問題。但是可以說，無張力修補術具有很高的臨床應用價值，這一點已經得到了很多臨床事實的證明。

腹股溝疝；傳統修補術；療效

腹股溝疝是腹腔臟器在腹股溝通過腹壁缺損突出的患者，是最常見的腹外疝類型，占全部腹外疝氣的90%以上。根據疝環與腹壁下動脈的關系，可以將腹股溝疝分為斜疝和直疝兩大類，其中，斜疝在兒童和成年人中的發病率較高，占到腹股溝疝的95%。而在老年患者中多以直疝為主。目前最佳的治療方法是外科手術。腹股溝疝修補術也是外科最古老和最常見手術之一。

傳統的修補手術（即不用補片的縫合修補法）存在著諸多的不足之處，主要由以下幾個方面：第一，在術中、術后患者都會有劇烈的疼痛感，因為手術要強行縫起來缺損周邊的肌肉，所以患者會非常害怕，產生巨大的心理壓力。第二，住院時間太長，患者在術后要臥床三天休息，住院起碼要三周，才能使身體恢復。第三，這種手術的復發率非常高，在老年患者中更高。

在1986年，美國醫師Lichtenstein提出了無張力修補術，此法很好的克服了傳統手術對正常組織解剖結構的干擾，是利用人工生物合成材料作為補片，對腹股溝管的后壁進行加強，優點是：層次分明，修補后周圍組織無張力。在1989年，Gilber和Robbins等提出了充填式無張力疝修補術，該方法改進了Lichtenstein手術，將環口內充填一圓錐形網塞來分散腹內壓，腹股溝管后壁使用的是人工網片，該方法可以有效地避免局部高壓形成，具有創傷小、痛苦少、符合解剖生理、復發率低和恢復快等優點。目前常用的有平片式無張力疝修補和疝環充填式無張力疝修補術。

由于諸多的缺點的存在，導致傳統術式具有較高的術后復發率（10%～15%），發病原因主要有以下幾點：恥骨結節骨膜損傷、神經受累、充填物壓迫、血管損傷、切口內血腫，精索受壓等。但自1997年無張力修補術在我國推廣應用至次年的療效統計數據發現，該方法與傳統疝修補相比復發率明顯降低，術后復發率＜1%，而且復發疝者＜2%。

無張力修補術的優點主要有：第一，與傳統的手術相比，此方法更簡單，可以節省患者手術中的時間。第二，三維網片修復法可以具體針對疝的成因進行治療，對患者修復后腹部為平狀，不會像其它產品那樣會發生移動，會使患者感覺更加舒適，由于對患者腹部的縫合減少，可以大大減少網塞給患者帶來的神經損傷和不適感。第三，在術中、術后患者都會有劇烈的疼痛感，三維網片法修補不增加周圍組織張力，可以大大減少患者的疼痛。第四，三維網片的組織相容性很好，具有一定的抗感染能力。第五，三維網片底層片是一種新型修補方法，它集中了各種無張力修補方法的優點，并分析了疝的成因，該方法可以帶來如腹腔鏡修補法同樣有效的修補效果。張震宇在2012年回顧性分析2004－2011年間80例疝修補術患者的臨床資料，并加以臨床分析得到的結果如下：傳統疝修補術術后切口疼痛者比無張力疝修補術多11例，需止痛治療15例。為無張力修補術的5倍，傳統術式復發2例而無張力修復的復發為零。兩組術后住院時間比較差異無統計學意義（P＜0.05）（1）。郭德強在2014年進行的腹股溝疝傳統修補術和無張力修補術對比分析一文中為了分析比較無張力疝修補術和傳統疝修補術在腹股溝疝治療中的效果，選擇了2011年4月－2013年1月收治的腹股溝疝患者80例，隨機分為觀察組和對照組，分別有40例，觀察組實施無張力疝修補術，對照組實施傳統疝修補術，分別比較并統計兩組患者的住院時間、手術中時間、手術后下床時間、術后藥物鎮痛例數、術中出血量、VAS評分、并發癥情況。結果，觀察組患者的住院時間、手術中時間、手術后下床時間均短于對照組，術后藥物鎮痛比例低于對照組，術中出血量也明顯少于對照組，VAS評分低于對照組，尿潴留和牽拉痛的發生率也明顯低于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P〈0.05或P〈0.01）。從而也得出了無張力疝修補術對腹股溝疝患者的治療更具有優越性，值得推廣［2］。

傳統疝修補的各種術式縫合時都是有張力的，剝離范圍大，縫合處張力過高，并發癥也比較多，而無張力疝修補則比較好的彌補了傳統修補術的這些缺點，采用無張力疝修補術治療腹股溝疝表現出了符合生理，創傷小，手術時間短，療效確切，并發癥少，恢復快，復發率低等一系列的明顯優勢。當然，如前所述，它有一點比較明顯的不足之處，就是有一定比例的患者經過手術后會感覺有較為明顯的異物感［1］，還有些會出現術后并發癥慢性疼痛，具體是指在手術后超過3個月的時間內，在手術累及以外的區域的發生的疼痛。隨著不斷地普及無張力疝修補術，近年來術后慢性疼痛有逐漸減少的趨勢。

對于患者手術后疼痛的治療，對癥狀較輕的患者主要采用局部物理治療如針灸等，對癥狀較重的患者，可以加用止痛藥物。術后引起的慢性疼痛是最常見的并發癥，發病原因與很多因素有關，主要有恥骨結節骨膜損傷、神經受累、充填物壓迫、精索受壓、切口內血腫、血管損傷等。據報道，其其發生率高達6%～12%，除以上因素外還與補片的材質，手術方式等因素有關［3］。關于無張力疝修補術后慢性疼痛的預防則嚴格遵照疝修補的原則，依靠規范的手術，避免患者的神經損傷，選用網塞或補片大小適當的充填物，盡量采用柔軟、舒適而抗張力強度又大的補片材質，并與神經保持有一定的安全距離。一個理想的補片要有以下的特點：重量輕，孔隙較大，厚度薄，硬度恰當，并且沒有記憶功能，置入患者體內后能保持平坦。

無張力疝修補術后患者下床活動早，腸蠕動恢復快，禁食時間短，早期的飲食營養可以為機體增加抵抗力，促進傷口愈合提供良好的前提。該方法叫傳統的修補術而言復發率低，大大縮短了手術的時間，很大程度上減輕了患者的痛苦，提高了護理工作的質量和患者的滿意度，在臨床上值得大大地推廣。

［1］ 張震宇 .傳統腹股溝疝修補術與無張力疝修補術手術效果臨床分析［J］.中外醫學研究雜志，2012，10（23）：92

［2］ 郭德強 .腹股溝疝傳統修補術和無張力修補術對比分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（8A）：114－115

［3］ 吳強，于游，王燦 .無張力腹股溝疝修補術后慢性疼痛原因分析及治療［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（2）：95－97

R656.2＋1

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1009－6019（2015）07－0092－02