經腹膜外腹腔鏡手術根治性治療前列腺癌臨床研究

劉姝

（四川省德陽市人民醫院 四川 德陽 618000）

經腹膜外腹腔鏡手術根治性治療前列腺癌臨床研究

劉姝

（四川省德陽市人民醫院 四川 德陽 618000）

目的：總結分析經腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術的手術經驗及術后療效。方法：回顧性總結2010年3月至2013年3月在我院接受治療的患者為研究對象，采用腹膜外途徑行腹腔鏡前列腺癌根治術33例。患者年齡60～78歲，中位年齡69.8歲。術前均病理證實為前列腺癌。T1a～1b4例（12%），T1c14例（42%），T2a－b5例（15%），T2c10例（30%）。結果：觀察組與對照組的患者在手術時間以及盆腔引流管保留的時間差異不明顯（P＜0.05），兩組患者中觀察組比對照組手術進行除出血量少、腸胃功能恢復比較快以及住院時間少等，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：經腹膜外腹腔鏡前列腺根治術是一種比較安全有效地手術方式，值得臨床推廣應用。

經腹膜外腹腔鏡手術；前列腺癌；根治性治療

一、材料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月至2010年3月在我院接受腹腔鏡前列腺癌根治術治療的患者為研究對象，共33例，患者平均年齡在60～78歲之間，中位年齡69.8歲。給予觀察組經腹膜外腹腔鏡手術根治性前列腺切除，給予對照組氣管插管全身麻醉后行傳統開放恥骨后前列腺癌根治術。其中直腸B超可以看見結節的患者為15例（45%），PSA異常者27例（82%），直腸指診可及結節或者局部質硬者13例（39%）。PSA≤4ng／ml者7例（21%），PSA（＞20ng／ml）者9例（27%），PSA（10～20ng／ml）者7例（21%），PSA（4～10ng／ml）者10例（30%）。在手術之前，33例患者前列腺病理證實為前列腺癌。B超引導下經直腸前列腺穿刺活檢（6針法），Gleason評分：3＋4：11例（33%），3＋3：14例（42%），4＋4：2例（6%），4＋3：6例（18%）。腫瘤臨床分期：33例患者中T1c14例（42%），T1a～ 1b4例（12%），T2c10例（30%），T2a－b5例（15%）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

觀察組的患者運用經腹膜外腹腔鏡手術根治性前列腺切除。患者進行平躺，然后將腳抬高，頭放低的姿勢，行氣管插管進行全身性的麻醉，將觀察鏡Trocar置于患者臍部以下，在兩側麥氏點處下方的2cm、腹直肌兩側緣平髂嵴水平處穿刺另外四個Trocar。當腹膜外操作空間建立完成后，應該將氣腹壓力維持在14mmHg。在恥骨后進行分離，從而暴漏出盆內筋膜反折處以及持股前列腺韌帶。將電鉤離斷膀胱頸和前列腺鏈接的地方，在前列腺后上方鈍性分離精囊以及輸精管，將結扎離斷輸精管后，然后向兩側緩緩提起，在精囊后平面分離前列腺后間隙，沿狄氏筋膜鈍性游離直腸前列腺間隙到前列腺的頂端。運用2－0Dexon線在前列點的頂端的兩側縫扎陰莖背靜脈復合體后的恥骨部灼斷。然后離斷前列腺兩側的韌帶，直到拉扯到前列腺處位置，在頂部與尿道的交界處的地方切斷前列腺頂部的尿道，注：保護前列腺后外側的海綿體神經血管束。運用2－0Dexon線吻合膀胱和尿道，然后再到5～7點進行繼續縫合，然后再將1～11點部位的間斷處進行打結，完成縫合以后，將尿道管插入氣囊導尿管，到膀胱處結束，當尿道管插入氣囊導尿管并吻合后向其注入水，然后將切除物裝入標本袋后擴大切口處將其取出，左側麥氏點戳口放到恥骨后硅膠引流管。當患者的血PSA＞10ng／ml，應該對行盆腔淋巴結做清除術。

1.2.2 對照組

對照組運用氣管插管全身麻醉后行傳統開放恥骨后前列腺癌根治術進行治療。當對照組與觀察組都進行完手術后，將患者的導尿管用橡皮條進行固定，這樣可以幫助患者的膀胱尿道吻合口進行對河，并可以進行壓迫止血［1］。同時，我們還應該根據患者的實際情況拔除引流管以及導尿管。

二、結果

當患者手術完成后，進行手術的時間為160～340min。手術中患者的出血量：500～1000mL。進行手術后的病理軍診斷為前列腺癌，其中切緣陽性1例。術后進行放療，其余的32例患者均為陰性。患者在術后4～6d拔除引流管，14d拔除導尿管。手術完成后有1例患者出現尿漏的情況，在9天后已經自愈，3例出現尿失禁，通過對這3例進行提綱訓練以及輔助性的治療后全部康復。8例通過治療后的3個月陰經可以正常勃起，其中3例患者性生活滿意。患者出院后對其進行了隨訪，時長3～18個月，直腸指檢以及彩色多普勒檢查沒有發現腫瘤的情況，行骨掃描以及胸部正位片沒有見到腫瘤轉移的情況。PSA：0.01～0.08ng／mL。

三、討論

近幾年，這種治療方法在歐美已經被廣泛的應用，而且還被認為是治療前列腺的首要選擇方案。針對腹腔鏡以及傳統手術的比較在國外已經做了相關的報道。通過此次的研究表示，腹腔鏡手術的時間與傳統開放性手術的時間不是很明顯，可是隨著時間的推移，經驗的累計，這種手術的手術時間可以與傳統的開放性手術相近［2］。比較觀察組與對照組手術的出血量發現，對照組＜對照組。對照組腸胃功能恢復的時間比觀察組長是因為術后臥床、鎮痛藥物、手術創傷面積等的影響有關。

筆者對這種手術方式的體會如下：首先，這種手術方式是建立在前列點頂端的部位進行處理，在分離前列腺頂端的時候運用銳性剪刀進行分離，如出現出血的情況運用紗布和縫合的手段進行止血，防止尿道的損傷。其次，患者的年齡以及性需求等方面是保留NVB的關鍵，但是NVB會提升腫瘤切緣陽性的概率。再次，靜脈復合體的處理方式有很多種，在手術時間以及出血量方面無統計學意義。最后，降低尿漏需要吻合口的無張力縫合，所以，膀胱黏膜和尿道黏膜要正確，術后進行尿管牽引，時長為5～7天。

［1］ 喬夠梅，杏玲芝，張曉莉，漢瑞娟 .經腹膜外腹腔鏡手術根治前列腺癌的護理觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，20：4834.

［2］ 吳吉濤，張曉飛，高振利，門昌平，張鵬，石磊，王琳，劉慶祚 .腹腔鏡與開腹手術治療局限性前列腺癌的比較研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，07：544－546.

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1009－6019（2015）07－0113－02