奧美拉唑治療消化道潰瘍病變合并上消化道出血50例療效觀察

李毅 鄭燃 侯偉

（沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110866）

奧美拉唑治療消化道潰瘍病變合并上消化道出血50例療效觀察

李毅 鄭燃 侯偉

（沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110866）

目的：評(píng)價(jià)在消化道潰瘍性病變合并上消化道出血的治療中奧美拉唑鈉的治療效果。方法：選擇消化道潰瘍病合并上消化道出血患者50例，隨機(jī)分為兩組：治療組－奧美拉唑鈉組25例，對(duì)照組－雷尼替丁組25例。各連續(xù)5d靜脈滴注。觀察生命體征及出血情況的變化。結(jié)果：治療組（n＝25）：有效24例（占96%），無效1例（占4%）；對(duì)照組（n＝25）：有效18例（占72%），無效7例（占28%）。在整個(gè)治療過程中，兩組患者均未見藥物不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：奧美拉唑鈉是治療消化道潰瘍病變合并上消化道出血起效快、安全、有效的藥物之一。

奧美拉唑鈉；消化道潰瘍病變；上消化道出血；治療

上消化道大出血是消化內(nèi)科的急重癥之一，雖然近年其診斷和治療水平已大有提高，但臨床上在有嚴(yán)重伴隨病及高齡患者中病死率較高，應(yīng)給以高度重視［1］。上消化道出血的常見病因有消化道潰瘍病變、上消化道急性粘膜病變、門脈高壓性胃病，食管胃底靜脈曲張，復(fù)合潰瘍等，其中消化道潰瘍病變所占比例最大，如不及時(shí)治療，可危及患者生命［2－3］。本文收集我院在2004年1月份～2013年12月份期間因消化道潰瘍病所致上消化道出血患者50例，應(yīng)用奧美拉唑治療25例，應(yīng)用雷尼替丁治療25例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 病例選擇

2004年1月至2013年12月我院共收治消化道潰瘍病伴上消化道出血患者50例，這些患者均有不同程度嘔血和（或）黑便，并伴有心悸、出冷汗、乏力、血壓下降等癥狀和體征，大便OB陽(yáng)性。經(jīng)胃鏡檢查，排除下消化道出血。將50例患者隨機(jī)分為兩組：奧美拉唑組25例；雷尼替丁組25例。

1.2 治療方法

兩組患者均采用一般急救措施：輸血、止血、抑酸、抗休克、保護(hù)胃粘膜等。治療組用注射用奧美拉唑40mg加生理鹽水100mL靜脈滴注，1次／12h，連續(xù)5d；觀察組用雷尼替丁50mg加生理鹽水100mL靜脈滴注，1次／6h，連續(xù)5d。觀察患者生命體征及出血情況的變化。出血量大或經(jīng)過輸血治療后仍有出血傾向的病人，在病情穩(wěn)定情況下，行胃鏡下止血后不再出血的患者，不屬于止血有效病例。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。（2）活動(dòng)性出血經(jīng)胃鏡證實(shí)確已停止。（3）大便0B由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。三條中任何一條成立，即認(rèn)為出血已止。如24h內(nèi)止血成功視為顯效；如48～72h內(nèi)止血成功視為有效；如超過72h，病人仍未好轉(zhuǎn)，生命體征不平穩(wěn)，血紅蛋白持續(xù)下降者，或胃鏡證實(shí)仍有出血者則視為無效。

2.結(jié)果

治療組（n＝25）：有效24例（占96%），無效1例（占4%）；對(duì)照組（n＝25）：有效18例（占72%），無效7例（占28%）。兩組總有效率比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有顯著性（x2＝5.4，P＜0.05）。

3.討論

消化道潰瘍性病變伴上消化道出血是消化內(nèi)科的常見危急病癥，病情輕重取決于患者出血部位，出血速度和出血量，目前在基層醫(yī)院治療此病往往采用內(nèi)科保守治療。［4］應(yīng)讓患者臥位休息，呼吸道保持通暢，必要時(shí)可吸氧。在有活動(dòng)性出血期間要禁食。法莫替丁是一種具有可逆性競(jìng)爭(zhēng)性組胺H2－R阻滯藥，具有抑制胃酸和胃蛋白酶的作用，但是胃酸的分泌不能完全被抑制。而有關(guān)研究表明，只有在PH＞6時(shí)，人體血小板才能聚集，因?yàn)槲傅鞍酌富钚浴⒛獧C(jī)制皆呈PH高度依賴性，也就是說，要想有效控制上消化道出血，必須使胃內(nèi)PH＞6。［5］而奧美拉唑可以特異性地降低壁細(xì)胞中的H＋－K＋－ATP酶活性，從而降低胃酸分泌，在短時(shí)間內(nèi)使胃內(nèi)PH值迅速提高，達(dá)到止血的目的。［6］因此，奧美拉唑可顯著提高上消化道止血效果，與雷尼替丁相比，對(duì)治療上消化道出血不良反應(yīng)更小，使用起來更安全、方便，值得臨床廣泛使用。［7］

［1］ 鄔文才，奧美拉唑治療上消化道出血的臨床分析，臨床研究，2012年5月

［2］ 王雋，靜脈注射奧美拉咄治療上消化道出血32例臨床觀察，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（33）

［3］ 吳玲霞，侯婧，謝艷艷，劉愛民，張盛，1806例上消化道出血病因分析，重慶醫(yī)學(xué)2009年2月第38卷第4期

［4］ 陸海平，奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血30例療效分析，右江醫(yī)學(xué)2007年第35卷，第6期

［5］ 江洪，奧美拉唑注射劑治療上消化道出血51例療效觀察，右江醫(yī)學(xué)2001年第29卷，第4期

［6］ 梁建華，張石革.質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析；2001，4：21.

［7］ 陳玉萍，奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應(yīng)用，實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007年10月，第14卷，第5期

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1009－6019（2015）07－0140－01