胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治療中常見的不良反應

程俊麗

（山西省洪洞縣人民醫院 山西 臨汾 041600）

胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治療中常見的不良反應

程俊麗

（山西省洪洞縣人民醫院 山西 臨汾 041600）

目的：針對胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治療中常見的不良反應，探討相應的解決措施。方法：在我院收治的心力衰竭合并心律失常患者中選取60例作為此次研究對象，先進行抗心力衰竭治療，同時使用胺碘酮進行治療，在治療過程中進行嚴密的監測，觀察患者治療過程中的不良反應發生情況。結果：60例心力衰竭合并心律失常患者，經過針對性的治療之后，竇性心律恢復率為95.0%。結論：對于心力衰竭合并心律失常患者，在使用胺碘酮進行治療的過程中，實施針對性的系統治療，嚴密監測患者的生命體征，進而合理用藥，可提高治療效果，具有一定的臨床應用價值。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常；不良反應；靜脈炎

本次研究選取60例心力衰竭合并心律失常患者作為研究對象，針對胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治療中常見的不良反應，探討相應的解決措施，獲得較為滿意的結果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

在我院2013年1月至2014年6月期間所收治的心力衰竭合并心律失常患者中選取60例作為此次研究對象，其中，男性患者31例，女性患者29例；年齡40－80歲，平均年齡（57.4±2.6）歲；原發病：5例原因不明，8例風濕性心臟瓣膜病，11例高血壓性心臟病，29例心肌炎，7例冠心病；心律失常類型：38例頻發房性早搏，43例頻發室性早搏，51例心房顫動，19例陣發性室上性心動過速，24例陣發性室性心動過速，15例持續性室性心動過速。排除由于藥物中毒、酸堿平衡失調、電解質紊亂導致的心律失常。

1.2 方法

60例患者先進行抗心力衰竭治療，主要包括：應用β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、洋地黃類藥物或其它正性肌力藥、利尿劑、擴血管藥物等治療。對于頻發室早、持續性或陣發性室速、陣發性室上性心動過速、陣發性心房顫動的患者，除對基礎疾病進行系統治療外，還同時使用20毫升的5%葡萄糖溶液加150毫克的胺碘酮負荷量，對患者進行靜脈注射10－25分鐘，然后微量泵靜脈滴注維持量每分鐘0.5－1.0毫克。如果心律失常控制效果不理想，可以在30分鐘后再次給予150毫克的負荷劑量。通常情況下，48小時內使用微量泵靜脈滴注維持，第一、二個24小時靜脈用藥劑量分別為900毫克和600毫克。患者靜脈給藥的同時，還要口服胺碘酮進行治療，第一周，每天口服600毫克，分三次服用；第二周，每天口服400毫克，分兩次服用；第三周，每天口服200毫克，每天服用一次，根據不良反應的輕重和治療效果將藥物劑量逐漸減少到每天50－200毫克，直到癥狀消失。上述患者每次使用胺碘酮進行治療前，都需監測心電圖、心率、血壓等，如果患者的血壓低于90／60mmHg，靜脈滴注給藥就應該停止或減慢滴速，口服用藥時，就要停止用藥一次。如果患者的心率每分鐘低于50次，并且QT間期延長了25%，就應該暫時停止用藥或者根據具體情況減少藥物的劑量［1］。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果以及在治療過程中發生的不良反應。

2.結果

60例心力衰竭合并心律失常患者經過系統的治療后，57例患者恢復為竇性心律，竇性心律恢復率為95.0%；3例患者藥物治療后效果并不明顯，治療無效率為5.0%，經過電復律治療后，恢復為竇性心律。治療結束后，60例患者沒有發生休克、心衰明顯加重、尖端扭轉型室速等情況。治療過程中的不良反應如下：（1）心律失常反復發作：治療過程中有1例患者初始心率范圍為每分鐘160－180次，靜脈注射80毫克的胺碘酮之后，每分鐘微量泵注入1毫克的胺碘酮，24小時之后，出現竇性心動過緩，心率降低到每分鐘37－49次，患者有明顯不適癥狀，立刻報告主治醫生停止用藥，心率逐步恢復正常，上升到每分鐘75－85次。（2）血壓下降：60例心力衰竭合并心律失常的患者靜脈注射胺碘酮之后，使用心電監護，5分鐘后，患者的血壓有不同程度的降低，舒張壓降低至（8.8±4.7）mm－Hg，收縮壓降低至（11.8±4.3）mmHg。多數患者沒有發生不適的情況，只有少數患者有輕度頭暈的癥狀，24小時內得到有效緩解。（3）靜脈炎：28例患者給藥采用中心靜脈導管，占46.7%；32例患者給藥采用外周靜脈導管，占53.3%。外周靜脈導管給藥的32例患者中，有5例患者發生不同程度的靜脈炎，占15.7%，并發靜脈炎患者的胺碘酮輸注時間均小于12小時。

3.討論

胺碘酮作為目前我國一線的抗心律失常的藥物，可以有效控制各種室性及室上性心律失常，預防心力衰竭，但在使用過程中，可能會發生一些不良反應，所以治療時必須加強對患者的監測，及時發現，盡快處理，盡量減輕不良反應對患者造成的危害。胺碘酮具有使用β腎上腺素能抑制作用及鈣通道阻滯作用，可減慢竇性心率及心房、房室結和房室旁路的傳導，為廣譜抗心律失常藥物。胺碘酮作用在動作電位3相，可使Q－T間期延長，理論上Q－T間期延長至500ms以上，可出現尖端扭轉型室速，但胺碘酮使Q－T離散度減少，同時可阻滯鈣通道，抑制早期后除極，這些特點決定了胺碘酮致心律失常作用小，因此不宜單純以Q－T間期的值來決定減量或停藥。只有在發生低血鉀或與其他延長Q－T間期的藥物合用時才易發生尖端扭轉型室速，此時可暫停藥，并積極對癥處理。胺碘酮注射液應用早期主要表現為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，Ⅲ類抗心律失常藥物的作用出現較晚，因而可降低主動脈壓及外周阻力，具有負性肌力作用，而胺碘酮注射液中的輔料聚山梨醇酯也有降壓作用，故胺碘酮有降壓作用，但該作用與給藥劑量和速度有關，且血壓下降多出現在開始用藥的數小時內，應用較小的負荷劑量（150mg），推注時間延長至15－25分鐘，可減緩低血壓的下降幅度，因此應用胺碘酮注射液應密切監測血壓，一旦出現血壓明顯下降，應減量或暫停藥，必要時應用多巴胺。靜脈炎是靜脈應用胺碘酮注射液時最常見的并發癥，因為鹽酸胺碘酮的PH值偏酸，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，如穿刺部位選擇不當或長期輸液患者及老年患者血管彈性降低，更易發生靜脈炎，所以患者的靜脈通道盡量選擇比較粗的中心靜脈，靜脈推注或者滴注的速度不能太快，盡量保持每分鐘10毫克，一次的注射時間盡量保持在25分鐘以內［2］。如條件不允許，首先應盡量選用較粗、較直且彈性較好的外周血管；盡量使用上肢靜脈，避開關節部位；盡量單獨輸注，不與其他藥物共用同一根血管；需長期外周血管用藥時，應定期更換血管，并保證穿刺部位固定穩妥。其次，用藥時要密切注意患者穿刺部位皮膚的顏色、溫度等方面變化，一旦發現皮膚發紅、腫脹等情況，要立刻停止輸液，更換穿刺部位，局部預防性濕敷雙氯芬酸二乙胺乳膠和25%的硫酸鎂來抗炎、鎮痛。再次，主治醫生要定期詢問患者的自身感受，密切記錄患者的心律、心率、血壓、心電圖變化情況。同時在使用微量泵輸液治療時，要嚴格遵守微量泵的操作程序，加強對病房的巡視，盡量避免錯誤操作而導致的不良反應［3］。

［1］ 莫偉文，何賽琴.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（24）：20－21.

［2］ 陳張虎，王曉明.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常96例［J］.第四軍醫大學學報，2006，27（2）：3.

［3］ 張紅星，后梅等 .靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效［J］.中國老年學雜志，2011，31（23）：4663－4664

R541.6＋1

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1009－6019（2015）07－0143－02