新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒不良影響及對(duì)策

莊淑俠

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院 江蘇 沛縣 221600）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒不良影響及對(duì)策

莊淑俠

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院 江蘇 沛縣 221600）

目的：分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響，探討有效的干預(yù)措施。方法：選取88例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，觀察新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境、各類操作及醫(yī)療儀器等對(duì)新生兒產(chǎn)生的不良影響，并探討有效的干預(yù)措施。結(jié)果：醫(yī)療環(huán)境影響和物理刺激是對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良影響的重要因素。實(shí)施有效干預(yù)措施后，患兒出生15d平均體重總增長(zhǎng)409.6±23.3g。結(jié)論：對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響因素實(shí)施有效的干預(yù)措施有助于促進(jìn)新生兒康復(fù)。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心；早產(chǎn)兒；不良影響；干預(yù)措施

早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37周出生的活產(chǎn)嬰兒，極其脆弱［1］。早產(chǎn)兒由于胎齡不足，器官功能較差，機(jī)體抵抗能力較弱，極易受到外界影響。醫(yī)院環(huán)境內(nèi)的壓力源，如噪聲、燈光、不恰當(dāng)體位、多次觸摸、缺乏母子交流，執(zhí)行常規(guī)醫(yī)療護(hù)理措施等都會(huì)給早產(chǎn)兒帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重阻礙早產(chǎn)兒正常生長(zhǎng)、發(fā)育［2］。國(guó)內(nèi)外大量相關(guān)資料和文獻(xiàn)循證表明，新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）環(huán)境對(duì)新生兒不良影響是導(dǎo)致早產(chǎn)兒日后S響，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施對(duì)減少早產(chǎn)兒日后發(fā)病率，促進(jìn)早產(chǎn)兒康復(fù)具有重要意義。我院對(duì)收治的88例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1.資料與措施

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月～2014年5月收治的88例新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。其中男嬰45例，女?huà)?3例；從出生到進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間為1.5h～2d，平均時(shí)間0.8±0.3d；胎齡28～37周，平均孕周33.1±2.5周；羊水過(guò)多早產(chǎn)21例，慢性疾病早產(chǎn)17例，前置胎盤(pán)早產(chǎn)29例，意外受傷早產(chǎn)21例。重癥監(jiān)護(hù)室使用的儀器有呼吸機(jī)、暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀、輻射搶救臺(tái)、空氣凈化器、微量輸液泵、推注泵等。

1.2 干預(yù)措施

觀察重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療儀器使用情況，對(duì)患兒進(jìn)行日常護(hù)理，統(tǒng)計(jì)室內(nèi)光線、噪音等，根據(jù)實(shí)際情況制定干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 光線干預(yù)

拉緊室內(nèi)窗簾，用黑布覆蓋暖箱，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，模擬黑夜。模擬白天時(shí)需將窗簾拉開(kāi)，掀去暖箱黑布，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，操作時(shí)將大燈關(guān)閉，只開(kāi)啟床旁燈，嚴(yán)禁用光直射患兒眼睛。

1.2.2 噪音干預(yù)

美國(guó)兒科學(xué)院環(huán)境健康委員會(huì)建議NICU最安全的聲音水平為45dB以下，過(guò)大的聲音會(huì)帶來(lái)壓力刺激影響聽(tīng)力和情感的發(fā)展，調(diào)節(jié)儀器的報(bào)警音為可視報(bào)警模式，電話為靜音，儀器遠(yuǎn)離早產(chǎn)兒頭部，定期維護(hù)儀器，更新陳舊的設(shè)備［3］。控制走路、操作儀器時(shí)的聲音，減少不必要的交流，控制說(shuō)話音量。

1.2.3 皮膚干預(yù)

新生兒皮膚嬌嫩，避免對(duì)患兒頻繁穿刺，要對(duì)新生兒皮膚黏膜進(jìn)行保護(hù)，提供式樣簡(jiǎn)單、布料柔軟、色淺、吸水性強(qiáng)的衣物，保持整潔，及時(shí)更換體位，防止壓瘡，防紅臀，修剪指甲，防抓傷，選擇抗過(guò)敏、透氣性良好的電極片，每天定時(shí)更換，同時(shí)密切觀察新生兒局部皮膚情況，每間隔2h更換血氧飽和度探頭。

1.2.4 體位干預(yù)

針對(duì)新生兒身體特征較特殊的情況，在進(jìn)行日常基本護(hù)理時(shí)避免患兒頭部和頸部過(guò)度伸展，保證患兒下巴輕微向下內(nèi)收或?qū)⑾掳头胖迷谥行奈恢茫M量維持鼻孔形狀穩(wěn)定，避免使患兒鼻部T形區(qū)域遭受損傷，保證中隔完整。輕柔地使患兒處于屈曲位中線位，頭頸與軀干呈一直線，不過(guò)度伸展、肩膀向前，將患兒手放置在嘴邊，發(fā)展手嘴綜合能力。

1.2.5 吮吸干預(yù)

在新生兒哭鬧或?qū)π律鷥簩?shí)施侵入性操作時(shí)，對(duì)其進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，訓(xùn)練新生兒吮吸－吞咽－呼吸協(xié)調(diào)能力，同時(shí)安撫新生兒。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少新生兒疼痛，避免新生兒哭鬧。意識(shí)到早產(chǎn)兒能力的局限性，及時(shí)停止喂養(yǎng)，必要時(shí)管飼剩余奶量，選擇稍硬的奶頭，稍慢的流速，兩次喂養(yǎng)之間給患兒足夠的休息。

1.2.6 觸摸干預(yù)

新生兒出生后盡量減少觸摸，以避免損傷新生兒皮膚或細(xì)菌感染。當(dāng)新生兒病情穩(wěn)定后，則可以采用新生兒撫觸，時(shí)間為15min／每次，每天2次，均在新生兒喂奶前30min前進(jìn)行。

1.2.7 睡眠干預(yù)

減少不良刺激，環(huán)境舒適、安靜、燈光幽淡，可休息的環(huán)境，調(diào)暗燈光或用毛毯遮蓋暖箱，使小兒側(cè)臥或長(zhǎng)條的毛巾環(huán)繞小兒，提供鳥(niǎo)巢式護(hù)理，集中各項(xiàng)護(hù)理，避免在嬰兒睡眠時(shí)進(jìn)行操作，當(dāng)患兒處于疲憊睡眠狀態(tài)時(shí)，不要驚醒患兒。選擇患兒蘇醒狀態(tài)實(shí)施治療，若患兒處于睡眠狀態(tài)，應(yīng)輕柔觸摸或輕聲呼喚將患兒弄醒。

1.2.8 感官干預(yù)

開(kāi)窗通風(fēng)，箱距1米，室溫24－26℃，濕度55%－65%，患兒蘇醒后，應(yīng)為患兒營(yíng)造舒適、溫暖的感覺(jué)氛圍。可以在室內(nèi)播放輕柔舒緩的音樂(lè)，刺激患兒聽(tīng)力器官。可以在患兒暖箱周?chē)胖悯r艷的玩具，盡量放置在20cm內(nèi)，刺激患兒視覺(jué)器官。

1.2.9 感染控制

洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單的措施，工作人員應(yīng)在操作前后洗手，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)消毒隔離措施，工作人員相對(duì)固定，做好監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，人性化的護(hù)理有利于早產(chǎn)兒的舒適生長(zhǎng)發(fā)育，建立24小時(shí)的照顧計(jì)劃，排除妨礙其生長(zhǎng)發(fā)育的因素［4］。經(jīng)積極治療和實(shí)施有效的干預(yù)措施后，患兒出生15d總體重增長(zhǎng)385～437g，平均增長(zhǎng)量為409.6±23.3g。

3.討論

保溫箱在操作時(shí)本身會(huì)產(chǎn)生50～60dB的噪音，當(dāng)與輸液泵、氧氣罩、呼吸機(jī)使用時(shí)箱內(nèi)噪音更明顯。噪音不僅影響早產(chǎn)兒睡眠，同時(shí)噪音增大會(huì)使患兒顱內(nèi)壓明顯升高，會(huì)出現(xiàn)吐奶，、四肢抖動(dòng)、哭鬧、煩躁不安、加重缺氧或顱內(nèi)出血。

胎兒在母體子宮內(nèi)長(zhǎng)期處于黑暗的環(huán)境，早產(chǎn)兒出生后接觸光時(shí)間太早會(huì)影響其健康。強(qiáng)光會(huì)使患兒機(jī)體作出應(yīng)激反應(yīng)［5］。

良好的體位能有效提高患兒睡眠質(zhì)量，且有效減少患兒胃食管反流現(xiàn)象。過(guò)多觸摸和侵入性操作可對(duì)新生兒造成較大刺激，打亂患兒生長(zhǎng)激素的分泌周期，在對(duì)患兒進(jìn)行足跟采血、靜脈穿刺和胃管插入等操作時(shí)，患兒機(jī)體承受較大的痛苦，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致減緩患兒的腎上腺皮質(zhì)激素受體速度，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

早產(chǎn)兒需要很多感受信息保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員密切觀察可能產(chǎn)生的不良影響因素，超前的干預(yù)意識(shí)，本次對(duì)我院收治的88例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示光刺激、聲刺激、體位影響、侵入性治療等均對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良影響。對(duì)此我院積極實(shí)施有效的干預(yù)措施，經(jīng)干預(yù)后，患兒出生后15d平均體質(zhì)增長(zhǎng)409.6±23.3g，平均每天攝奶631.7±79.5ml。總之，研究表明，針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響因素實(shí)施有效的干預(yù)措施能增加早產(chǎn)兒舒適感，增加患兒體重，降低心率，使呼吸和胃腸功能得到改善，減輕煩躁，減少能量消耗，提高血氧飽和度，縮短住院時(shí)間。

［1］ 唐淑云，韋定敏，魏春蘭，徐云云 .不同保暖方式對(duì)早產(chǎn)兒生命體征及體重的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.2012，27（23）：2163－2164.

［2］ 廖文君.167例早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩及其相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志.2014，9（08）：01－03.

［3］ 楊歡 .新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響及其干預(yù)對(duì)策［J］.中外醫(yī)療.2014，17（10）：161－162.

［4］ 盧燕君，郭郁蓮 .新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境對(duì)新生兒的不良影響及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)校醫(yī).2011，25（03）：205－206.

［5］ 李會(huì)芳 .新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響及其干預(yù)對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)

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1009－6019（2015）07－0195－02