淺談顱腦損傷患者的護理

鄧燕

（四川省阿壩州壤塘縣人民醫院 四川 阿壩藏族羌族自治州 624300）

淺談顱腦損傷患者的護理

鄧燕

（四川省阿壩州壤塘縣人民醫院 四川 阿壩藏族羌族自治州 624300）

目的：淺談護理在顱腦損傷患者在康復過程中的效果。方法：2012年2月－－2013年9月我院收治了64例顱腦損傷患者實施臨床護理，分析護理效果。結果：通過臨床護理，64例顱腦損傷患者中治愈了50例，所占比例為78%，好轉的有9例，所占比例為14%，死亡4例，所占比例為6%。結論：由于顱腦損傷患者的并且比較復雜，而且并發癥較多，所以應該針對不同的患者采取相應的護理措施。

顱腦損傷；康復；護理

大多數顱腦損傷是由工礦傷、銳器傷、火器傷、交通事故和鈍器傷等導致的，經常合并損傷身體的其他部位，顱腦損傷包括三種類型（腦損傷、顱腦損傷和頭皮損傷），雖然這三種類型都可以單獨的發生，但是也應該警惕合并發生的情況，顱腦損傷的發生程度和護理措施的效果對其預后的作用非常關鍵，在護理顱腦損傷患者時，要求責任護士首先必須具有強烈的責任心，其次要能敏銳地覺察到患者病情變化，并以優秀的專業素質做出反應，對患者的病情做出正確的判斷并加以評估，在了解整個病情演變過程后采取有效的治療措施，這對患者的預后起到積極的作用［1］。現報告本院2012年2月－－2013年9月我院收治了64例顱腦損傷患者實施臨床護理，分析護理效果。

1.臨床資料

1.1 一般性資料

本院2012年2月－－2013年9月我院收治了64例顱腦損傷患者，其中男性患者有46例，女性患者有18例，年齡范圍是20－－66歲，平均年齡為39歲，交通事故造成損傷的患者有36例，高出跌打造成損傷的有12例，打擊傷造成的有8例，其他原因造成的有8例。

1.2 護理方法

通過以下類似的方法來對患者進行治療，對他們進行常規的功能訓練，服用營養腦細胞的藥物，此外還要進行高壓氧治療，在治療和護理過程中要對患者的病情變化進行密切的觀察，主要包括瞳孔、神志、高熱、生命體征、四肢活動和顱內壓增高體征等變化，根據以上指標的變化來確定具體的護理方案，對可能出現的護理問題提出預案，不僅要對患者實施基礎護理，還要對患者和其家屬進行耐心的心理輔導，引導并幫助建立治愈的信心及恒心，讓患者細致的了解導致其患病的因素及治療效果，從而進一步提高治愈的成功率［2］。如果在治療過程中發生其他病癥，需要及時采取有效的針對性的護理及治療，促進患者盡早康復。

2.結果

本院2012年2月－－2013年9月我院收治了64例顱腦損傷患者，在住院時間為30－－50天時進行開顱手術的患者有39例，保守治療的有25例，其中有6例進行胸腔閉式引流術，10例患者進行氣管切開手術。治愈了50例，所占比例為78%，好轉的有9例，所占比例為14%，死亡4例，所占比例為6%。在治療過程中有3例患者發生呼吸道疾病并發癥，1例患者發生應激性潰瘍并發癥，沒有患者發生褥瘡。

3.護理措施

3.1 心理護理

患者的生活質量在很大程度上受到如何控制和調節心理的影響，一般情況下，由于較高的醫療費用及病情發展具有重、急和突發等特點，患者和家屬不得不承受巨大的心理壓力，責任護理人員應該讓患者了解消極情緒會對病情的發展產生不良的影響，幫助其消除不良情緒，建立治療的恒心和信心，從心理上疏導患者和家屬，最終達到減少在治療過程中的傷殘率和死亡率，此外，有些患者在治療過程中會出現昏迷現象，稍微出現意識后會對周圍的人及環境產生陌生和恐懼感，甚至會產生失望和憂郁的心理，這時候應該有護理人員及時出現在患者的身邊，從心理上進行安慰，并給予他們誠摯的同情和極大的支持［3］。

3.2 基礎性護理

該研究嚴密觀察了64例顱腦損傷患者病情的變化，包括身體特征的變化和瞳孔和神志的變化，此外還要及時觀察和記錄患者意識的變化特征，對患者口腔內的血液進行及時的清理，每天對口口腔護理兩次，對于昏迷的患者要用鑷子擰干棉球的生理鹽水，防止導致嗆咳甚至窒息。在進行護理時應該多翻身，勤按摩患者受到壓迫的部位，并幫助患者拍背，患者的抬高頭部30°是最佳體位，這樣能夠將顱內的壓力降低約1kPa，所以要對腦外傷患者采取合適的體位和頭位，讓頭部比心臟水平高出20°左右以保證患者處于合適的體位和頭位，顱后凹開顱患者采取側臥位來變換體位與體位引流，利用力的作用協助將患者肺內的分泌物引流出［4］。此外，顱腦損傷患者還常常會出現二氧化碳潴留和缺氧的癥狀，缺氧則會加重損傷腦組織，所以應該保證足夠有效的供氧，并及時將口腔內的異物清除掉，可以把插管從鼻腔、口腔或氣管導入，將插管深入到氣管內進行供氧，在進行吸痰時應該增加氧氣的流量，平時要防止無效吸氧、持續供應低流量的氧氣。

3.3 并發癥的護理

顱腦損傷患者如果發生顱內感染可能會導致如下癥狀，包括頭痛、高熱和頸項強直等癥狀，及時進行腦脊液常規檢查，持續對藥物對患者產生的效果進行觀察和記錄，護理人員要做好補充營養和高熱的護理，此外，顱腦損傷可能還會引起膀胱機能發生障礙，容易造成尿漏或潴留，因此需要在無菌的條件下進行導尿管的留置，每天沖洗兩次膀胱，護理會陰三次，對于昏迷時間較長的患者，護士應該每三小時輔助一次翻身動作，對患者受到壓迫的部位采取適當的按摩，增加血液循環，同時為了預防發生褥瘡必須保持床鋪干凈整潔，有些患者的免疫功能比較弱，吞咽反射和咳嗽消失，患者不能及時排除呼吸道內的分泌物，容易發生肺部感染，加重鬧組至的缺氧水腫，所以，應該盡早實施氣管切開或氣管插管手術，從而吸出呼吸道內的分泌物，有的顱腦損傷患者可能會發生雙側或單側瞳孔散大、單癱、偏癱和失語等癥狀，應該對發生以上癥狀的患者及時進行CT檢查，對患者進行確診，然后把診斷出的癥狀報告給主治醫師，同時要認真觀察患者的生命體征和意識的變化，來協助醫師對患者進行治療。

綜上所述，顱腦損傷患者很容易伴隨多個并發癥同時出現，病情變化迅速，病情比較復雜，因此，護士既要密切觀察并記錄患者病情的變化，還有具有較高的責任心，強化基礎護理措施，及時去除誘發并發癥的不良因素，采取有效的心理干預措施，結合基礎護理，促進顱腦損傷患者在康復期的身心健康，向患者講解活動和飲食需要注意的方面，指導已經康復的患者繼續堅持進行身體鍛煉，護理人員要進行不斷地總結經驗和學習，以提高自身的護理技術水平，從而有效防止和減少發生并發癥的概率，降低發生死亡的概率。

［1］ 徐湘榮.145例重型顱腦損傷患者的急救護理［J］.現代臨床護理，2011，04：25－26.

［2］ 王莉，尹浩，韓國強，高方友，熊云彪，王俊，宋偉正，楊承勇，王超，張勇，劉紅萍，楊德芳，蘭莉萍 .急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護理體會［A］.貴州省醫學會.2010年貴州省顯微外科年會暨貴陽顯微外科中心揭牌儀式論文匯編［C］.貴州省醫學會：，2010：4.

［3］ 盧俊梅，林志智.優質護理服務模式應用于ICU重度顱腦損傷患者的效果觀察［J］.中國醫藥導報，2013，17：144－145＋148.

［4］ 萬麗亞 .進展性顱腦損傷患者的護理要點及個性化護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，17：757－758.

R373.3＋1

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1009－6019（2015）07－0197－02