血液灌流搶救百草枯中毒患者的護理

秦秀芳

（山西省臨汾市人民醫院 山西 臨汾 041000）

血液灌流搶救百草枯中毒患者的護理

秦秀芳

（山西省臨汾市人民醫院 山西 臨汾 041000）

目的：探討血液灌流搶救百草枯中毒患者中全面護理干預的臨床效果。方法：回顧分析我院接收并進行血液灌流搶救的40例百草枯中毒患者的臨床資料。40例患者入院后隨機列入觀察組和對照組，每組各20例，實施血液灌流治療，觀察組行全面護理，對照組行常規臨床護理，對比分析兩組患者的治療效果和并發癥的發生情況。結果：觀察組患者的治療效果和并發癥的發生情況要顯著優于對照組，P＜0.01，差異顯著。結論：血液灌流搶救百草枯中毒患者中對患者行全面的臨床護理，能夠優化臨床治療效果，降低并發癥的發生率，值得推廣。

血液灌流；百草枯中毒；護理；臨床效果

百草枯屬于有機雜環類接觸性脫葉劑和除草劑 在全球范圍內均得到了廣泛的應用。由于百草枯的毒性非常強，所以屬于高危險性的農藥，小劑量服用便可導致人類死亡。截至目前，尚且未能研制出特效解毒的制劑，因此，百草枯中毒患者的臨床死亡率也較高［1］。這一問題也引起了各大醫學研究者的重視，近些年來有關該方面的研究和報道也日益增多。此次研究回顧分析我院2013年1月－2014年10月接收的40例百草枯中毒患者的臨床資料，旨在探討血液灌流搶救百草枯中毒患者中全面護理干預的臨床效果，效果滿意，現匯報如下。

1.臨床資料

1.1 臨床資料，

2013年1月－2014年10月，我院共接收40例百草枯中毒患者，所有患者均通過血液灌流進行治療，回顧并分析40例患者的臨床資料。所有患者均為自服或誤服百草枯溶液而中毒，患者的中毒劑量最少為10mL，最大為110mL，患者由中毒至送達醫院的時間最短為30min，最長為15h。將40例患者隨機列入觀察組與對照組。觀察組共計20例，其中，男性為11例，女性為9例，年齡為11～44歲；對照組共計20例，其中，男性為13例，女性為7例，年齡為14～46歲。于入院時，所有患者的肺組織均有損傷，程度各異；所有患者符合急性肺損傷的臨床診斷標準，均自愿參加此次研究，且均已簽署知情同意書。

病例排除標準：入院時，患者多個器官發生功能性衰竭（尤其是循環衰竭）。

1.2 方法

1.2.1 血液灌流方法

所有患者在入院1h內實施床旁血液灌流治療，于股處行靜脈穿刺，并留置雙腔靜脈導管，使血液管路和血液灌流機（珠海健帆公司生產）相連，應用愛爾活性炭HA－230型灌流器，血流速度控制在200mL／min，而灌流時間為2h。血液灌流時肝素的用法是：0.02%的肝素溶液沖洗并且灌滿炭腎以及血液管路，和患者所穿刺的股靜脈導管相連之后持續泵入肝素（5～10）u·h－1·kg－1。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 兩組均行常規護理

血流灌注后，由專業護理人員對兩組患者行生活護理和藥物管理，為患者家屬開展健康宣教，指導其臨床護理中的注意事項等。

1.2.2.2 觀察組患者行全面護理

（1）呼吸道護理。為患者提供單人房間，以便于監護，同時要對探視人數及時間進行嚴格限制；對患者的氧飽和度、臨床癥狀及生命體征進行24h監護，要使患者的呼吸道保持通暢；護理中，要指導患者行深呼吸、咳嗽等，要協助患者家屬進行翻身以及拍背，如有必要，可由責任護士幫助患者進行排痰，可依據患者具體情況行霧化吸入，1日3次；（2）消化道護理。百草枯毒性較強，對患者的口腔、咽喉部等都具有強大的腐蝕作用，患者的食管以及胃黏膜也可存在不同程度的損傷，所以要對患者行護理。根據患者上消化道的受損情況，若患者有出血情況，則給予凝血酶或者去甲腎上腺素進行口服［2］；（3）心理護理。血流灌注過程中，患者需承受較大的痛苦，因此，護理人員要耐心地為患者講解病情的緩解情況，要鼓勵患者積極配合臨床治療，增強其戰勝病癥的信心；對于自服百草枯意欲自殺的患者，要特別注意對其進行心理指導，要耐心地聽取患者的心理訴求，協助家屬及時地進行疏導，幫助其重新樹立生活的勇氣。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組治療效果和并發癥的發生情況。

1.5 統計學處理

本研究應用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料和組間對比分別使用（±s）和t來檢驗，若P＜0.05，則差異有顯著性統計學的意義。

2.結果

2.1 血液灌流對患者血漿內的百草枯濃度的影響

經治療，觀察組中，6例患者康復出院，14例死亡，治療有效率為30%，對照組中，10例康復出院，10例死亡，治療有效率為50%，兩組治療效果相比，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 并發癥

觀察組中，口腔充血和食管穿孔各為1例，對照組中，口腔充血、胃粘膜損傷及食管穿孔的例數分別為3、2、4，兩組相比，觀察組并發癥發生情況要顯著優于對照組，P＜0.05，差異顯著。

3.討論

百草枯為強效除草劑，近年來，由于誤服或者自殺等原因引起的百草枯中毒事件也時有發生。百草枯藥性和腐蝕性極強，進入機體后便會迅速侵及其他器官及系統，因此該農藥的臨床致殘率及致死率均普遍較高。近年來，隨著醫療技術的不斷發展和醫療研究人員對百草枯相關成分認識的不斷深化，臨床上多采取血流灌注的方法對百草枯中毒患者進行搶救。有研究發現，血流灌注搶救百草枯患者后對其實施包括心理指導、呼吸道及消化道護理在內的全面護理，有助于提高患者的生存率，降低并發癥的發生率［3］。血流灌注屬于一種行之有效的血液凈化療法，該療法的主要治療機制在于加速患者的體外循環，并借此把患者的血液引入至提前備好的特定容器（內含有適量的固態吸附劑）之中，容器內的專用固態吸附劑可以通過自身的吸附作用將毒物吸附在表面，清除出患者的體內。血流灌注中，活性炭以及合成樹脂是吸附能力較好的材料，在臨床上被廣泛使用，該兩種吸附材料的比表面積較大，可以最大限度地吸附已溶解于血液中的毒物，因此可以顯著地降低血液中的毒物或藥物濃度，達到治療目的。

為了進一步分析全面臨床護理在血流灌注搶救百草枯患者中的應用價值，本研究選取40例進行分組研究，觀察組實施全面護理。治療結果提示，觀察組中死亡例數為14，對照組中為10例，兩組治療有效率相比，P＜0.05，差異顯著，提示，血流灌注中對患者行全面護理，有助于提高患者的治愈率，維護患者的生命安全；兩組并發癥的發生情況相比，觀察組共有12例發生并發癥，并發癥發生率為60%，對照組中，共有10例并發癥，發生率為50%，兩組相比，對照組并發癥發生率要顯著高于觀察組，兩組間比較差異顯著，P＜0.05，提示，對經血流灌注搶救的百草枯中毒患者行全面護理，有助于減少并發癥，提高患者的生存質量。

血液灌流搶救百草枯中毒患者中對其實施全面的臨床護理干預，可以有效提高臨床治療的總有效率，有效預防并發癥，提高患者的生存質量和生存率，值得推廣運用。

［1］ 張擁軍 百草枯中毒的抗氧化應激治療研究進展［J］.中國急救醫學，2012，32（11）：1054－1058

［2］ 胡峰，張賀等 .急性百草枯中毒患者急性腎損傷的臨床特征［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21（4）：341－345

［3］ 田英平，蘇建玲等.113例百草枯中毒救治體會［J］.中國急救醫學，2006，26（7）：542－543

R248.1

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1009－6019（2015）07－0212－02