一例患者肝移植術后并發氣胸的護理體會

鮑謝雨

（浙江大學醫學院附屬第一醫院肝移植 浙江 杭州 310003）

一例患者肝移植術后并發氣胸的護理體會

鮑謝雨

（浙江大學醫學院附屬第一醫院肝移植 浙江 杭州 310003）

肝移植氣胸護理

氣胸一般分為人工氣胸，外傷性氣胸，自發性氣胸。自發性氣胸又稱為特發性氣胸，自發性氣胸系在沒有創傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜自發性破裂，空氣進入胸膜腔，導致肺組織受壓，萎縮引發的一系列綜合征，是常見的呼吸系統急癥的一種類型。從臨床的角度上來看，一般病癥體現為突發性的行不疼痛、胸部發悶、呼吸不暢、有些病情嚴重的患者會出現情緒不穩定、易煩易躁、容易出汗、呼吸急促、脈搏變得細且速度加快，有時候還會導致人休克失去意識。現將護理體會報告如下：

病史患者男.64歲，因"酒精性肝硬化，門脈高壓，糖尿病"在行改良背馱式肝移植術，.患者肝移植術后第4天，出現胸悶氣急，呼吸費力，咳嗽弱，痰不能咳出，飽和度下降，聽診雙肺粗，B超提示左胸腔積液少量，右胸腔積液積液少量，床邊攝片：兩肺感染，雙側少量胸腔積液，右側氣胸，請胸外科會診，認為氣胸明確 .立即行床邊胸腔閉式引流術，患者胸悶氣急好轉。

一、護理體會：

1.監測患者的生命體征變化

包括患者的血壓值變化，脈搏跳動情況，呼吸是否平穩，體溫變化情況，并且要關注患者胸部疼痛的位置、性質特點，是否出現了呼吸不暢，情緒急躁的情況，避免發生張力性氣胸等問題。若患者突然出現胸悶氣急等情況及時匯報醫生。

2.病情的觀察及分析

當患者氣胸突然發作的情況下，一定要保證患者在床上靜臥休息，不然已經損壞的臟層胸膜會因為活動而進一步加大破損程度，從而達到難以愈合的程度。要保證患者采取半臥或者是坐立的體位，這樣能夠幫助患者保持順暢的呼吸。要確保患者呼吸道的通暢，幫助患者在第一時間將痰液排出，應該鼓勵患者在咳嗽的時候盡量輕一些，在變化體位的時候幅度應該小一些，視情況而定，根據患者具體情況或借助儀器進行吸痰，如果患者的痰液較為黏稠的話可以采取藥物霧化吸入的方式，緩解患者支氣管痙攣的病癥，實現對痰液的稀釋處理。針對那些肺功能有所欠缺的患者，要采取低流量的氧氣吸入護理，通常一分鐘的吸入量為1～2L，并及時觀察患者呼吸情況有沒有緩解。切忌不要隨便給患者運用鎮靜以及呼吸抑制類的藥物。囑患者避免一切增加胸腔內壓的活動，如屏氣、咳嗽、用力排便等，以防止病情加重，有利于破裂口的愈合和氣體吸收。同時做好醫患溝通，消除患者緊張及恐懼心理，使其積極配做好皮膚護理，保持床單清潔，保持安靜舒適的環境。

3.合理氧療

肝移植術后常規給予低流量吸氧（1－2L／min）。氣胸時肺萎縮，右向左分流，血氧飽和度下降，以及限制性通氣功能障礙，肺活量和肺容量減少，加上肺大皰形成，使有效呼吸面積縮小，使患者有不同程度的缺氧，呼吸狀態發生變化而導致呼吸淺快，給予低流量吸氧氧，可促進積氣吸收及防止肺大皰破裂，以免加重氣胸及過度換氣而導致呼吸性堿中毒。

4.心理護理

醫護人員要有高度的責任心和同情心，努力做好心理護理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，自發性氣胸的患者，患者因胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難而產生恐懼、緊張情緒，此時，為患者提供多種醫學信息，消除其對治療和疾病本身的恐慌、焦慮和緊張，增加患者配合治療的信心［1］。

二、胸腔閉式引流術后護理

1.注意水封瓶內玻璃管內水柱波動情況

術后早期液面水柱波動范圍為1～3cm。水封瓶長玻璃管以浸入水面下3～4cm為宜，在水平面處用膠布粘貼作為標記以便觀察和記錄引流量。正常情況下水柱波動幅度為4～6cm。未夾閉引流管時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流［2］。保證引流管不受壓和打折，有規律地擠捏引流管［3］。

2.觀察有無皮下氣腫

皮下氣腫會加重患者的壓迫癥狀，所以術后必須密切觀察切口周圍有無皮下氣腫，一但出現應查找原因。如檢查引流管是否通暢，切口處縫合是否合適，引流管粗細是否適宜，等以避免發生漏氣或滑脫。

3.妥善固定胸腔閉式引流管，將留有足夠長度的引流管固定在床緣上，以免因翻身、擺動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動患者時及外出檢查時，須將引流管鉗閉，以防導管脫落、漏氣或液體逆流，每天都要定時更換水封瓶1次。每日幫助患者適當變動體位，或鼓勵患者作深呼吸，觀察水柱波動情況，使之達到充分引流。

4.拔管的護理。在拔管的時候要選定最合理的時間。通常患者在接受了胸部手術之后，如果引流液顯著降低，玻璃管最下端沒有觀察到氣體排出的現象，并由X線胸透觀察到患者的肺部膨脹性能正常，沒發現漏氣問題的話，就可以在夾管一天之后，進行拔管。在拔管之后，要密切的關注患者的呼吸狀況，讓患者采取側臥的體位，并時刻注意查看患者局部有沒有發生滲血、泄露、皮下氣腫等問題。

5.疼痛護理。對于生物體來說，疼痛屬于第五生命體征，疼痛直接影響到我們的生活。肝移植術后腹部手術切口及引流管牽拉的會對病人造成影響，幫助患者完成日常生活的需求，幫助患者調節最為合理的臥床體位、為患者提供一個安靜的休養環境，增進和患者之間的交流，讓患者的注意力能夠得到有效分散，緩解患者的身體疼痛感。對于那些疼痛忍受能力比較低下的患者，可以在遵循醫生囑咐的前提下安排患者服用或為患者注射相應的鎮痛藥物，并及時評估并反饋。

三、做好患者康復期的健康指導工作

要提醒患者確保心情的放松與愉悅，不能吸煙飲酒。盡量的避免使用代用刺激性的東西，加大每日營養物質的引入量，保證，每天飲用適當的水。注意日常的鍛煉，不可勞累，提升自身的疾病抵抗力以及肺活量水平，幫助肺復張的實現。要注意保暖，防止受涼感冒、盡可能的避開那些人較多的公共場合，避免出現疾病的感染問題。要保持良好的休息，確保每日的排便正常，不參與繁重的體力活動，防止病情的再次復發。假如發生了胸部疼痛，呼吸不暢的問題，要在第一時間去醫院接受檢查診治，防止錯過最佳診療時機。

［1］ 李艷杰自發性氣胸的護理中國煤礦工業醫學雜志1007－9564（2012）12－1991－02

［2］ 岳菊山自發性氣胸胸腔閉式引流術后的護理中國衛生產業1672－5654（2012）11（b）－0046－01

［3］ 洪亞麗胸腔閉式引流治療氣胸的護理中國中醫藥現代遠程教育1672－2779（2012）－15－0122－02

R322.4＋7

B

1009－6019（2015）07－0227－02