肝移植監護室護士的職業風險因素和防護措施

韓英 鮑謝雨

（浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江 杭州 310003）

肝移植監護室護士的職業風險因素和防護措施

韓英 鮑謝雨

（浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江 杭州 310003）

肝移植監護室因其科室特殊性，兼具了肝病科和監護室的職業風險，工作危險性較其他科室更大。長期處于職業暴露中，對護士的身心健康造成一定的傷害，影響護士的工作質量。文章就肝移植監護室護士職業風險因素進行調查分析，提出防護措施，以減少本科護士的職業風險。

肝移植監護室；護士；職業風險；職業防護

護理職業風險［1］是護士從事護理工作中，由于接觸各種有害化學物質、放射性物質等對身心健康所造成的傷害。有調查顯示［2］，護理人員是受到職業性傷害最多的群體，在各級醫院的職業損傷中，醫、護、技的損傷率分別為53.83%、74.06%和37.98%。在臨床工作中，護士是接觸病人最多的群體。而肝移植監護室的護士所面臨的職業風險有著區別與其他科室不同的特點。自2014年5月始，本科室部分對肝膽外科開放，收住病人的疾病譜不僅僅局限于移植后病人，使本科室的疾病譜產生了多樣化，對護理工作也有了更進一步的要求。本文回顧2014年1月至2014年10月肝移植監護室入科患者的疾病譜資料，分析護士職業風險因素，探討防護措施，現報告如下。

1.資料

肝移植監護室2014年1月至2014年10月入科患者723例，男411例，女312例；年齡6個月～81歲。疾病分類按國際疾病分類ICD－10，以第一診斷進行統計，結果惡性腫瘤比例最高，為426例、占58.92%，肝硬化173例、占23.92%；二次肝移植28例；先天性膽道閉鎖7例。

2.護士職業風險分析

2.1 肝炎病毒感染相關的職業風險從疾病譜分析58.92%的患者是惡性腫瘤病人，而大多肝臟腫瘤病人均有乙肝史，有的甚至合并有丙肝、戊肝等。肝移植監護室的護士接觸病人的血液、各類分泌物的幾率較多，抽血、抽取引流液標本、更換引流袋、吸痰、留置動靜脈留置針等，2014年1月～2014年10月就有3名護士發生了針刺傷，有調查顯示（3）護士是血源性病原體職業暴露發生的最高危職業群體。

2.2 放射相關的職業風險

本科病人以移植病人和重癥病人居多，一般所有的移植病人術后會常規拍攝床邊胸片，而外科病人病情危重也會根據病情要求拍攝床邊胸片。僅2014年8月～2014年10月，本科室合計拍攝床邊胸片89張。由于病房缺少放射科室的專業阻斷射線的鉛墻，因此，本科護士的所受到的放射污染幾率明顯高于其他科室，存在著一定的致癌致畸的潛在風險。

2.3 其他職業風險

在醫療行業被廣泛報道的今天，醫患關系也日漸緊張起來。特別是移植后病人早期有肝性腦病，術后早期存在明顯的精神癥狀。或者移植后腫瘤復發，預后不佳，而大筆費用已產生，容易引發護患關系的緊張。護士處于臨床工作的一線，監護室病人沒有家屬陪同，護士還要承擔起病人的生活護理，有精神癥狀的病人很容易對護士動手，對護士造成一定的人身傷害。并且監護室護士工作強度大，協助病人更換體位中，抬、拉的操作較多，對腰部的損傷風險也較大。

3.防護對策

3.1 血液、體液傳播疾病的防護 本科室的特色是以內外科肝病為主，甚至多數為重癥肝病，爆發性肝病，病毒處于大量復制期，因此護士的防護工作尤為重要。

3.1.1 提高新進入科人員的防護意識在本科室最近8個月中發生的3起針刺傷事件中，其中2起為實習護生。因此對于實習護生和入科新同志加強專科教育，將科室職業風險、規范操作和防護銳器傷害作為重點教育內容。科室內配備乙肝高價免疫球蛋白，并加強教育銳器傷害后的處理流程，一旦發生銳器損傷及時處理，將傷害程度降到最低。

3.1.2 為工作人員提供切實有效的防護環境 根據標準防護原則，將病人的血液、體液、分泌物等均視為有傳染性。每日為工作人員提供充足的清潔工作服，每班更換。定點足量放置消毒合格的一次性物品，如鞋套、帽子、口罩、薄膜手套和乳膠手套，方便員工按需取用。對于侵入性操作，如穿刺、吸痰等配置含防護眼罩的口罩，在操作過程中可以避免由于體液噴濺污染操作者的顏面部。科室內配備多臺洗眼器，每日檢測，一旦不慎發生體液飛濺入眼，可以在30秒內及時沖洗，降低感染的風險。

3.1.3 優化護理操作程序

本科室的特點是液體多，護肝、抗感染等藥物多。監護室病人有別于病房普通病人，一般每個病人的藥物都在幾種以上。因此護士發生針刺傷的幾率也大大增加，針對此情況，本科室引進了密閉式肝素帽，采取了無針化的輸液方式。對于靜脈留置針也改良使用了安全型留置針，降低了發生針刺傷的幾率。

3.2 放射相關的職業危險

為降低放射相關風險，配備相應的防護用具。對于攝片患者提供鉛制屏風，這樣不僅保護了醫護人員，也保護了其他病人，降低了輻射損傷。對于危重病人，攝片期間需要陪護人員的，為陪護人員提供鉛衣，這樣減少危重病人在攝片期間的意外狀況。

3.3 其他職業風險

3.3.1 與患者多進行心理護理，語言溝通，早期發現有情緒激動或攻擊傾向的病人，及早通知上級領導。盡量安排單間病室，家屬陪護。病室內盡量避免有銳器，用過的針筒、輸液器及時撤除，妥善固定各導管，避免意外拔管。對于科室內存在精神癥狀嚴重，攻擊行為明顯的病人，盡量安排保安在病房，保護醫護人員人身安全。

3.3.2 對于護士的腰部損傷，做好正確搬運病人方法的教育，避免由于姿勢不正確引起的腰部損傷。建議使用護腰，早期預防。增加病房中的護工人數，遇到需要搬抬病人的時候，增加搬抬病人的人數。引進按鍵式的病床，減少護士的手工操作。

小結

肝移植監護室的護士的職業風險主要來源于血液、體液傳播疾病的風險，與放射相關的風險及其他相關風險。護士在受到規范的崗前教育的同時，做好標準預防工作，重點預防血液、體液傳播疾病的感染，減少及避免銳器傷害。同時注意放射損傷，做好防護工作。注意人身安全，以減少職業危害。

［1］ 周衛，牛杰護理職業風險研究進展［J］.護理研究，2010，24（9）：756

［2］ 戴青梅，劉素美，李法云等 醫務人員職業損傷狀況調查分析及預防對策［J］中華護理雜志，2002，37（9）：692

R248.1

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1009－6019（2015）07－0230－01