兒童EB病毒感染傳染性單核細胞增多癥的觀察與護理

張薇

（南京醫科大學第一附屬醫院、江蘇省人民醫院 江蘇 南京 210029）

EB病毒一種親人類B淋巴細胞病毒，兒童為易感人群，半數以上患者原發性感染后有發熱、咽峽炎、淋巴結腫大等IM 表現［1］，血常規檢測可發現淋巴細胞數量和比例上升，異常淋巴細胞出現，血清檢測可見EB病毒抗體等［2］。如果得不到及時治療，可累及多個器官和系統，嚴重者可危及生命。我科對收治的15例傳染性單核細胞增多癥患兒，經過系統的藥物治療與精心護理，效果顯著。現匯報如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料本組共15例傳染性單核細胞增多癥患兒，EBV 感染IM 的診斷標準參照諸福棠實用兒科學弟7版診斷標準［3］，男10例，女5例；年齡1.5～12歲平均5.6歲。平均住院14.5d。

1.2 臨床表現所有患兒都有發熱、咽峽炎、淋巴結腫大和肝脾腫大；有皮疹的2例，心肌損害的5例，肝功能損害的10例，無脾臟破裂的患兒。

1.3 治療與結果患兒一旦被確診為傳染性單核細胞增多癥，退熱、鎮痛、止咳、護肝、護心等對癥治療，給予10mg/kg更昔洛韋配合生理鹽水靜脈滴注，療程為7～14d，使用抗生素對抗細菌感染，并加強護理。經過精心的治療與護理，15例患兒中10例治愈出院，5例好轉出院。

2.護理

2.1 一般護理 經口或飛沫傳播是IM 主要傳播方式，因此通常需要單獨隔離患兒至整潔、舒適的病房，避免交叉感染和防止疾病的傳播。帶花粉的植物有致過敏作用，應囑患兒及家長勿在房間內擺放。保證患兒臥床休息，防止劇烈哭鬧，避免外傷。

2.2 高熱的護理 本組患兒體溫均超過37.5℃，最高達39.8℃。護理人員應對發熱患兒每4h進行體溫檢測，觀察體溫變化［4］。對高熱患兒予以溫水擦浴、冰袋、降溫貼冷敷額頭等物理降溫，視情況予藥物降溫。鼓勵飲水并靜脈輸液，加強體液和熱量攝入。經過積極的治療與護理，5d后患兒體溫均恢復到正常范圍。

2.3 皮疹的護理 護理人員每日記錄皮疹相關情況，包括部位、形態、大小，為保持皮疹處干燥、清潔，囑家屬給患兒選擇寬松柔和的棉質內衣，勤換洗，修剪患兒指甲避免抓傷。用爐甘石洗劑外洗或復方地塞米松乳膏擦皮疹處止癢［5］。經過治療與護理，2例患兒未發生皮膚感染。

2.4 咽部的觀察與護理本組患兒均有咽部充血，扁桃體有Ⅰ～Ⅲ度腫大，6例可見膿性分泌物，訴咽痛，遵醫囑予抗生素治療，銀離子噴霧治療。飲食上給予流質、半流質及軟食，餐后溫開水漱口，口腔護理，無一例并發口腔霉菌感染。

2.5 并發癥觀察與護理IM 病變常可累及多個系統和器官。因此嚴密觀察患兒生命體征，記錄24h尿量，如有異常癥狀，及時報告醫生并積極對癥處理［7］。

2.6 用藥護理 文獻報道，阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥物可在IM 早期治療中應用［6］。尤其更昔洛韋可促進肝功能的恢復，效果迅速，癥狀緩解快［7］。本科15例患兒均采用更昔洛韋抗病毒治療，取得滿意療效。

2.7 心理護理 多數家屬對IM 疾病相關知識缺乏了解，常有緊張、恐懼情緒。護理人員應向患兒家長耐心講解，幫助其了解病情發展變化的規律、相關用藥機制，穩定情緒，明白呼吸道隔離及臥床休息的重要性，積極配合檢查和治療［8］。

3.小結

兒童EB病毒感染傳染性細胞增多癥多見于兒童，護理工作的效果對疾病預后有很大影響。護士應嚴密觀察病情變化及用藥后的反應，向患兒家屬耐心宣教，增強戰勝疾病的信心。做好患兒家長的出院指導及健康宣教知識，出院后讓患兒注意休息，避免劇烈運動，有肝功能、心肌受損的患兒，應遵醫囑服用保肝、保心的藥物并定期復查，通過一系列措施，降低IM 并發癥的發生，促進患兒早日康復。

［1］ Voller Heinz，Wolfram，Klein Helmut U，et al.Clinical practice of defibrillator implantation after myocardial infarction［J］.Europace，2011，13（4）：499－508

［2］ 陸華，諸美瞻，胡亞美.實用兒科學［M］.7版.2005：7，821－827

［3］ 胡美亞，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2003：821－825

［4］ 玉穎，苗玉華.小兒高熱驚厥48例急救和護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（11）：70－71

［5］ 陽惠，劉湘梅.兒童EB病毒感染性單核細胞增多癥58例療效觀察與護理［J］齊魯護理雜志，2011，17（28）：30

［6］ 王群，謝正德.兒童EB病毒相關疾病的診斷標準和治療原則［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25（10）：706－708

［7］ 李香玉，董淑華.成人傳染性單核細胞增多癥的護理［J］.護理研究，2007，11（232）：2949－2950