高齡患者手術麻醉臨床分析

李旭飛 王亞欽

（鄭州市第三人民醫院手術室 河南 鄭州 450001）

當前，人類老齡化的不斷加劇，高齡患者手術麻醉很容易出現合并癥或者并發癥，嚴重者會造成死亡，這在臨床上，給手術麻醉帶來了很大的風險，所以，當在對高齡患者進行手術麻醉的時候，要特別注意對患者進行周密的體檢，并通過體檢中查出患者的其他疾病，以便更好的采用合適、有效的手術麻醉方式［1］。

1.臨床資料與處理方法

1.1 一般資料

2103年6月2014年6月，接收高齡患者進行治療的168例，其中女性58例，男性110例，平均年齡在60－82歲。168例患者中，在手術前，除了手術需要治療的疾病外，大多數都還伴隨著其他的疾病，如冠心病、肺結核、糖尿病、高血壓、心血管等疾病，而在168例患者中，伴有其他疾病的患者都有2種或2種以上。

1.2 麻醉方法

1.2.1 術前準備

高齡患者進行手術麻醉前，必須做好充分的檢查工作，要做到全方位的檢查，并且告訴患者，術前在8小時內不能吃東西。術前的30分鐘，要先給患者肌注苯巴比妥鈉或阿托品或魯米娜等藥物。如果在術前的檢查中，發現患者伴有其他不能進行手術麻醉的疾病，就必須立即停止手術麻醉，先進行伴隨疾病的治療［2］。

1.2.2 術中麻醉方式

采取的手術麻醉有全身麻醉或硬膜外麻醉。麻醉后進行手術過程中，必須保證患者的生命體征處理平穩狀態，術中血壓波動范圍不能比術前的波動太大，波動范圍不能大于術前的20%。

同時，使用麻醉鎮痛藥時，高齡患者的藥量要比年輕人少一半，當用藥后麻醉速度比較慢需追加藥量時，也需少量多次的追加，不能用藥過量，以免出現意外事故的發生。在手術中，對高齡患者，要全程運用監護儀器監測患者的血壓、脈搏、呼吸、心電圖等體征。

根據患者的體征情況進行麻醉方式和選擇用藥。如全麻，一般是采用肌注咪唑安定、芬太尼、福爾利、異丙酚、阿曲庫銨或維庫溴銨為主；硬膜外通常用2%利多卡因，為減輕患者手術中牽拉反應，有部分患者輔助哌替啶或咪唑安定；而補液在手術麻醉中一般是以平衡液為主，輔以聚明膠肽注射液，必要時要進行輸血［3］。

1.3 術中并發癥處理

在手術麻醉中，因為面對的是高齡患者，很容易出現循環紊亂、低氧血癥、蘇醒延遲等并發癥。如，本組168例高齡患者，有41例在手術麻醉中出現血壓波動降至正常水平的患者，其中有23例采用靜注麻黃堿，有11例給藥多巴胺進行血壓糾正處理，7例需要輸血處理，進行處理后血壓均達到正常水平；80例在手術麻醉中出現血壓波動大于術前的20%，有46例給予加深麻醉，34例采用硝酸甘油泵注，處理后血壓恢復正常水平；47例出現心律失常，22例靜注艾司洛爾，23例靜注阿托品，之后患者心率都得到恢復，1例患者心率降太低，再靜注阿托品處理，心率仍不恢復，只有安置心臟臨時起搏器來幫助完成手術，另外1例患者并發急性左心衰，血壓逐降很低，除給胺碘酮處理外，靜注西地蘭＋靜脈泵注多巴胺，3小時后心率得到基本恢復，但還是暫停手術。

2.結果

168例患者手術麻醉后，其生命體征平穩，麻醉效果也比較好，只是因為患者各自的身體原因，出現不同程度的血壓波動較大，但在手術時根據患者的身體情況及時進行了適當處理，手術得到了較好的麻醉效果，都順利的完成手術。有1例患者未能順利完成手術，但保證了患者的生命安全。

3.討論

3.1 充分做好手術麻醉前準備工作

通過對168例高齡患者進行臨床麻醉觀察發現，手術麻醉前的準備工作是極其重要。因為高齡患者大多數都患有多種疾病，各器官也在逐漸的衰退，對麻醉藥物敏感性很強，而體內吸收藥物的能力又比較弱，在手術麻醉前要充分對患者進行周密的檢查，根據患者的身體情況，用藥要適量，堅持少量多次給藥的原則。

3.2 強化監測儀器的監護

168例患者中因為本身就患有疾病史，但在手術的過程中，很多會因為手術的牽拉刺激、氣管的插拔、氧氣的供應等問題誘發的并發癥，因此，在手術過程中，應當做好監護工作，才能避免或消除手術中誘發的因素。

3.3 選擇適宜的麻醉方法

高齡患者大多數都患有心血管疾病，容易出現心血管功能紊亂并發癥，在手術麻醉前，應根據手術的具體部位、患者的基礎性疾病、手術生理功能的干擾、病人的身體狀況、患者對麻醉的耐受性等因素進行綜合的評估，以最小劑量藥物達到最佳的麻醉效果為宜。如高齡患者的硬膜外腔的結締組織增生比較驗嚴重，應追求患者的意見，使用全麻＋硬膜外麻的方法，可保證患者呼吸順暢和避免低血癥的發生，也可減少麻藥的劑量。

3.小結

總之，對高齡患者手術麻醉認真做好術前準備，細心觀察患者生理、病理特征等多方面進行綜合評估，并準備好應急藥物，如阿托品、麻黃堿的急救藥品。在麻醉時，最好采用小劑量、多次麻醉。利用面罩吸氧，保證患者呼吸平穩。

［1］ 汪壓塵.高齡患者臨床麻醉初探［J］.中國衛生產業.2012（01）

［2］ 丁正年.重視老年病人的麻醉［J］.實用老年醫學.2012（01）

［3］ 沈云飛.老年患者手術麻醉并發癥臨床分析［J］.現代診斷與治療.2012（05）