足病醫(yī)師的困惑

張加興

（成都市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 四川 成都 610000）

足病醫(yī)師的困惑

張加興

（成都市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 四川 成都 610000）

背景：

從2007－2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在全國多個(gè)省市的流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，20歲以上的人群糖尿病的發(fā)病率達(dá)到9.7%［1］，對(duì)比以往的流調(diào)，隨時(shí)間的推移這個(gè)發(fā)病率的數(shù)值只會(huì)上升不會(huì)下降。故我國的糖尿病防治事業(yè)任重道遠(yuǎn)，如何做到更少的患病和更好的病情控制，是每個(gè)糖尿病防治參與者所必須思考的問題。糖尿病足潰瘍的人數(shù)在增加，如何讓一些本不該發(fā)生足潰瘍的人避免出現(xiàn)潰瘍或進(jìn)一步加重，預(yù)防勝于治療。

時(shí)下糖尿病發(fā)病率逐年升高，人群龐大，同時(shí)伴隨中國人口老齡化的進(jìn)程，比如成都地區(qū)近年來統(tǒng)計(jì)的平均壽命達(dá)到74歲［2］。高齡糖尿病患者越來越多，足潰瘍成為發(fā)病率逐漸升高的一種致死、致殘的嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。

從2006年至2014年我院內(nèi)分泌科室收治的糖尿病足病人觀察，不難發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

⒈ 足部護(hù)理差：有病人因足部有小的損害，懼怕洗腳加重?fù)p失而常年不洗腳；另外絕大多數(shù)人趾甲修剪不及時(shí)或修剪不當(dāng)；

⒉ 足部感覺異常后在院外胡亂求治，如"燒燈花"等不當(dāng)高溫灸法，從而導(dǎo)致局部淺表潰瘍而出現(xiàn)經(jīng)久不愈而逐漸擴(kuò)散；

⒊ 出現(xiàn)缺血性疼痛或潰瘍后不重視或者自行涂抹藥膏，導(dǎo)致創(chuàng)面難愈合甚至逐漸擴(kuò)大；

不難看出其實(shí)發(fā)生足潰瘍的人群中預(yù)防足潰瘍的常識(shí)差，對(duì)糖尿病慢性神經(jīng)損害及血管閉塞了解甚少，出現(xiàn)表淺潰瘍時(shí)不清楚潛在危險(xiǎn)等。

其實(shí)在門診工作中有很多病人反映足部感覺異常、足底胼胝形成等等，前者可以通過改善血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療得以緩解，但后者，膽大的病人就自行在院外地?cái)偦蛟∽惴刻幚?，這些機(jī)構(gòu)或用手工、或用"腐藥"，結(jié)局可好可壞，另一部分人膽小的病人懼怕感染等情況的出現(xiàn)，希望求助于門診醫(yī)生，無外乎希望得到更好的無菌操作，但又不想為了修剪胼胝而辦理入院。于是問題出現(xiàn)了，根據(jù)目前的現(xiàn)狀我們臨床醫(yī)生的工作時(shí)間的確很匆忙，從工作強(qiáng)度上來看我寧愿為兩個(gè)足潰瘍的病人換藥不愿蹲在門診的換藥室為一個(gè)胼胝削磨一個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間。當(dāng)然你辦理入院，我們沒辦法，以病人為中心，盡量滿足患者的要求。但是國家有想過沒有，這么一個(gè)修腳的工作，設(shè)立專門的足部護(hù)理單位不是更好嗎？從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上也講得過去啊。很多類似病人就是因?yàn)椴簧岬没ㄗ≡旱腻X來享受這個(gè)一般的服務(wù)而選擇了放棄正規(guī)護(hù)理，結(jié)果導(dǎo)致足部的胼胝加重或足潰瘍形成而繼發(fā)更多足部疾病，包括足部力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)展到這一步而入院治療的費(fèi)用成倍增加且預(yù)后更差。

即便我為門診病人騰出了時(shí)間，為他修腳，我在疑惑，我們?cè)趺慈ナ召M(fèi)？醫(yī)療物價(jià)局有修腳的條款嗎？

［1］ 陸菊明，糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化工作任重道遠(yuǎn)，中華糖尿病雜志2013年5卷10期585－587頁；

［2］ 張靜，唐嫻，2011年成都市武侯區(qū)居民死因分析，職業(yè)衛(wèi)生與病傷2013年28卷02期89－92頁；

［3］ 郭業(yè)新，糖尿病足的綜合防治，菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)2008年20卷04期91－93頁。

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1009－6019（2015）07－0281－01