治療內傷頭痛經驗總結

譚周瑜

（重慶市云陽縣鳳鳴鎮中心衛生院 重慶 404502）

歷代醫學家根據病因病機的不同而有不同的名稱。現代將頭痛歸為兩類，即外感和內傷。《醫篇.頭痛》說：頭為清陽之分，外而六淫之邪氣相侵，內而六腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛，須分內外虛實。

"腦為髓之海"靠肝腎精血濡養和脾胃水谷精微，輸布氣血上充于腦，故內傷頭痛，其發病與肝、脾、腎三臟密切相關。因于肝者，一因情志所傷，二因火盛傷陰，上擾清空而為頭痛；因于腎者，多因稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛發為頭痛；或陰損及陽，腎陽虛衰，清陽不展而為頭痛。因于脾者，多因饑餓勞倦。或病后體虛，脾胃虛弱，生化不足或失血，營血虧虛，腦髓失養而致頭痛；或飲食不節，嗜酒肥甘，脾失健運，痰濕內生，上蒙清空，阻遏清陽而致頭痛。還有外傷仆，久病入絡。氣滯血瘀，脈絡瘀阻，不通則痛，均可導致內傷頭痛。

頭痛的原因繁多，分類也比較復雜，首先關鍵要辯證準確，分清外感頭痛還是內感頭痛，辨別虛實。內傷頭痛，為時較久，有虛有實，或虛中夾實。一般起病較慢，痛勢較慢，多表現為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加劇，時作時止、多屬虛證。也有虛中夾實者，如痰濁、瘀血等，按照2004年1月發布的《國際頭痛疾病分類》第二版分為原發性頭痛和繼發性頭痛，原發性頭痛以偏頭痛和緊張性頭痛比較常見，由于病情是復雜多變的，因此必須分清標本主次，找出所屬主因，結合整體臨床表現進行綜合分析，權衡主次隨癥治療。內傷頭痛還應根據所屬部位進行辨證，頭為儲陽之會，手足三陽均循頭面缺陰經上會于巔頂，由于臟腑經絡受邪之不同，頭痛的部位有異。大抵太陽頭痛，多在頭后，下連于項；陽陰頭痛多在前額及眉棱骨處；少陽頭痛，多在頭之兩側，并連及耳部，缺陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。氣虛者脈大；血虛者脈；腎虛者腰膝酸軟，肝陽上亢者筋惕肢麻，痰濁者頭眩惡心甚則嘔吐，瘀血者，痛如錐刺，痛處固定，有頭部外傷史或久痛不愈史。同時還應結合整體情況和有關兼證全面分析，以便準確的立法處方用藥。

典型病例：王某，女，54 歲，患者素有高血壓病史，現測血壓100－169mmhg，頭痛而眩，心煩、易怒，兼脅痛口苦，夜臥不安，近日來服降壓類西藥并不明顯。望診患者面紅，苔黃；脈弦數有力。辯證：肝陽上亢頭痛，治以清熱、平肝潛陽為法。方選天麻鉤藤飲加減。天麻、黃苓、茯苓、梔子各15克；石決明、生龍骨、生牡蠣、夜交藤各30克，生地、何首烏各15克。

服上方2劑，頭痛減輕，其他基本正常，連服4劑痊愈。

二、王某，男，38歲，患者自訴頭痛眩暈，神疲乏力，腰膝酸軟，耳鳴多夢，畏寒四肢不溫，尤以下肢為甚，診見，舌質淡，脈沉細而緩。辯證：腎陽虛頭痛，治以溫腎壯陽，填精補髓為法。方選右歸丸加減：熟地、山萸肉、杜仲、山藥、白芍、菟絲子各15克附片，15克先煎半小時，肉桂6克后下，鹿角膠另烊服。

服上方5劑，頭痛微有減輕，四肢轉溫，其他癥狀也有好轉。再守前方，制附片加至20克連服7劑后痊愈。

三、劉某，女，39歲，自訴頭痛，神疲乏力、時有心悸。患者面黃，唇舌色淡。經檢查大便有鉤蟲卵，查血紅細胞200萬個/立方毫米，血紅蛋白5克，西醫診斷為鉤蟲病，缺鐵性貧血，脈細弱。首先進行西藥噻嘧啶12片，每次6片早晚分服。

辯證：氣血虛頭痛，治以補氣益血為法，方選八珍湯加減：黃芪、黨參各30克、白術、川茯苓、川 芎、當歸、白芍、大棗各15克，菊花、蔓荊子、炙甘草各10克。次方連服7劑而愈。

四、丁某，男，43歲，患頭痛已一年多，近日來疼痛加劇，約二十天一發，每發持續數天，發過如同常人，經醫屢治無效。初診以為"久痛必淤"，選用祛瘀法治療，不料依然無效。一周后再診，經細細辨證，患者痛時疼痛如裹，昏昏蒙蒙，時有惡心，舌苔厚膩，脈弦滑數。

辯證：痰濁頭痛，治以化瘀降逆，清熱為法，方選半夏白術天麻湯加減：法半夏、白術、天麻各15克。茯苓30克，陳皮、黃苓、生姜各10克連服5劑。頭痛減輕，惟覺脘悶存在，故前方去茯苓，加蒼術、厚樸、大腹皮各15克以健脾燥濕，杜絕痰源，連服3劑而愈。囑繼服香砂六君湯以鞏固療效，隨訪至今未復發。

五、張某，男，42歲，患頭痛，反復周期性發作兩年余，經西醫診斷為"血管性頭痛"。經多次中西醫治療效果不明顯，觀察患者服過的部分處方，有祛風、活血、平肝、蟲類搜惕和鎮痛等法，不但疼痛未減，其痛勢加劇。此時診其患者面蒼白、神疲乏力、氣短、易出汗、勞累后加重、色質淡紫暗、舌苔白、脈細澀。

辯證：氣虛血瘀頭痛，治以益氣、活血、通絡為法。處方：黃芪、當歸各20克，川 芎、桃仁、赤芍各10克，白術、茯苓、黨參各15克，紅花、細辛各6克，炙甘草12克，大棗18克。連服7劑后頭痛轉緩，其他癥狀也有不同程度減輕，前方去細辛，加白芍25克，桂枝10克，連服10劑而痊愈。

體會：內傷頭痛以氣虛、腎虛、血虛、肝陽上亢、痰濁、淤血致病為多見。臨床所見，見證往往錯綜復雜，如肝陽上亢加痰濁，血虛夾肝陽上亢，氣虛夾淤阻，內傷夾外感等。故必須分清主次，辨明標本虛實，施治才能中肯。對內傷頭痛的治療，應以扶正為先，本虛標實者，或先治標，繼則治本，或標本同治，都應省因論治，不能妄投辛溫發散等風藥，使病情失治，尤如火上添油，使頭痛加重，這就使之特別注意的。